中国医院管理制度

中国医院管理制度篇一：中国医院管理制度-人力资源管理制度第七篇 医院资源管理制度 1 2 第一章 人力资源管理制度 3 45篇二：全国医院工作制度和人员岗位职责汇编 XX 最新版 医院工作制度与 人员岗位职责 （XX） 目 录上篇 医院工作制度 . 9 第一章 医院管理工作制度 . 9 一、医院领导干部深入科室制度 . 9 （一）医院领导干部深入科室调查研究制度。 9 （二）医院领导干部行政查房制度。 9 （三）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作制度。 9 二、会议制度 . 10 三、请示报告制度 . 10 四、医院总值班制度 11 五、卫生工作制度 . 11 六、病历管理制度 . 12 七、医院统计制度 . 13 八、医学图书馆/室管理制度 . 14 九、进修工作管理制度 14 十、患者入院、出院工作管理制度 15 十一、住院处工作制度 16 十二、探视、陪伴制度 16 十三、挂号工作制度 17 十四、医院职工上岗前教育制度 18 十五、在岗职工规范化培训制度（试行） 18 十六、社会监督制度 19 十七、医德教育和医德考核制度 19 十八、逐级技术指导制度 19 十九、档案管理制度（试行） 20 二十、信息部门管理制度（试行） 21 二十一、制度、操作常规变更批准制度（试行） 22 二十二、卫生技术人力资源管理制度（试行） 22 二十三、医院各种标识管理制度（试行） 23 二十四、消防与安全管理制度（试行） 24 二十五、投诉处理管理制度（试行） 25 二十六、医院信息公示制度（试行） 25 二十七、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度（试行） 25 二十八、患者知情同意告知制度（试行） 26 二十九、医师外出会诊管理制度（试行） 27 三十、医院院务公开制度（试行） 28 三十一、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 28 三十二、医院应急管理制度（试行） 29 三十三、医疗保险管理制度 30 三十四 医学装备管理制度 . 30 第二章临床部门工作制度 . 31 三十五、急诊工作制度 31 三十六、抢救室工作制度 32 2 三十七、急诊观察室制度 . 33三十八、门诊工作制度 . 33 三十九、处方制度 .34 四十、病历书写制度 .36 四十一、查房制度 .38 四十二、医嘱制度 .39 四十三、医疗质量管理制度 . 40 四十四、查对制度 .41 手术安全核查表 （试行） 44 四十五、会诊制度 .46 四十六、转院、转科制度 . 47 四十七、病例讨论制度 . 48 四十八、值班与交接班制度 . 49 四十九、手术室管理制度 . 50 五十、围手术期管理制度（试行） . 51 （一）手术前管理制度（试行）： 51 （二）手术中管理制度（试行） 。 52 （三）手术后管理制度（试行） 。 53 （四）围手术期医嘱管理制度（试行）： 53 五十一、麻醉科工作制度 . 53 五十二、麻醉恢复室管理制度 （试行） 54 五十三、医疗安全（不良）事件自愿报告制度（试行）. 55 五十四、医疗技术管理制度（试行） . 55 五十五、患者评估管理制度（试行） . 56 五十六、手术（有创操作）分级管理制度（试行） . 57 五十七、危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行） . 58 五十八、首诊负责制（试行） . 59 五十九、约束器具使用制度（试行） . 60 六十、急危重患者抢救及报告制度（试行） . 60 六十一、血液净化室工作制度（试行） . 61 六十二、住院病历环节质量与时限基本要求（试行） . 62 六十三、预防保健科工作制度 . 65 六十四、中医科工作制度 . 65 六十五、重症医学科（ICU）管理制度（试行） 66 六十六、重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度（试行） 67 六十七、重症医学科（ICU）的收治范围（试行） 68 第三章 护理工作制度. 69 六十八、护理部工作制度（试行） . 69 六十九、病房管理制度（试行） . 70 七十、分级护理制度（试行） . 70 七十一、病房药品管理制度（试行） . 72 七十二、皮肤压力伤登记报告制度（试行） . 73 七十三、导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等） （试行） 73 七十四、注射室工作制度（试行） . 74 七十五、治疗室工作制度（试行） . 74 3 七十六、换药室工作制度（试行） 75七十七、患者入院、出院、转院转科护理工作制度（试行） 75 七十八、特殊护理单元管理制度（试行） 76 （一）供应室护理管理制度（试行） . 76 （二）血液透析室护理管理制度（试行） . 77 （三）急诊科/室护理管理制度（试行） 77 （四）分娩室护理管理制度（试行） . 79 （五）新生儿室/母婴同室护理管理制度（试行） 79 （六）重症医学科（lCU）护理管理制度（试行） 80 （七）介入（导管）室护理管理制度（试行） . 80 第四章 医院感染管理制度 . 81 七十九、医院感染管理制度（试行） 81 八十、医院感染监测管理制度（试行） 82 八十一、医院感染的消毒隔离制度（试行） 83 八十二、消毒药械管理制度（试行） 84 八十三、一次性使用无菌医疗用品管理制度（试行） 85 八十四、医疗废物管理制度 85 八十五、医院感染的分级防护管理制度（试行） 86 八十六、预防重点部位医院感染的制度（试行） 87 八十七、手卫生与监管制度（试行） 89 八十八、医院感染管理委员会工作制度（试行） 90 第五章 药事部门工作制度 . 91 八十九、医院药事管理委员会工作制度（试行） 91 九十、临床用药管理制度（试行） 92 九十一、药剂科工作制度（试行） 93 九十二、调剂室工作制度（试行） 93 九十三、制剂室工作制度（试行） 95 九十四、静脉用药配制中心（室）工作制度（试行） 96 九十五、临床药师工作制度（试行） 97 九十六、药房值班工作制度（试行） 98 九十七、药库工作制度（试行） 98 九十八、药品采购工作制度（试行） 99 九十九、药品验收和保管制度（试行） . 100 一、住院患者自备药品制度（试行） . 101 一一、麻醉药品、一类精神药品管理制度（试行） . 101 一二、第二类精神药品管理规定（试行） . 103 一三、药品不良反应监测报告制度（试行） . 104 一四、用药错误监测报告制度（试行） . 104 一五、药品收回制度（试行） . 104 第六章 医技科室工作制度 . 105 一六、检验科工作制度 . 105 一七、输血科/血库工作制度（试行） 106 一八、临床检验危急值报告与应用制度（试行） . 108 一九、临床实验（检验、病理）标本采集、储存、运送制度（试行） . 108 一一、中心实验室管理制度（试行） . 109 4 一一一、病理科工作制度 110 一一二、医学影像科（室）工作制度 111 一一三、放射治疗科（室）工作制度 112 一一四、核医学科工作制度 113 一一五、特殊检查室工作制度 114 一一六、理疗科工作制度 114 一一七、针灸室工作制度 115 一一八、营养科管理制度（试行） 115 一一九、营养厨房管理制度（试行） 117 一二、临床营养工作制度（试行） 117（一）膳食管理制度。 117 （二）营养科/厨房值班制度。 . 118 （三）食品采购、保管、供应和采样留检制度。 118 （四）食品库房管理制度。 118 （五）烹调加工制度。 119 （六）膳食供应制度。 119 （七）采样留检制度。 120 （八）备餐间管理制度。 120 （九）清洁消毒制度。 120 （十）卫生制度。 121 一二一、医用氧舱工作制度（试行） 121 第七章 财务部门工作制度. 122 一二二、财务部门工作制度 122 一二三、经费审批及报销制度（试行） 123 一二四、医疗收费制度 124 一二五、财产物资管理制度 125 一二六、票据管理制度（试行） 125 一二七、固定资产管理制度 126 一二八、门诊收费处工作制度 126 一二九、住院处收费工作制度 127 一三、住院患者退费管理制度（试行） 127 一三一、财务会计档案管理制度 128 一三二、仪器设备、耗材采购制度 128 一三三、物价工作管理制度（试行） 129 一三四、医疗服务价格公示制度（试行） 130 一三五、医疗服务项目的病历记录和费用核查制度（试行） 130 一三六、住院患者费用“每日清”制度（试行） 130 一三七、绩效工资分配管理制度（试行） 131 第八章 内部审计工作制度. 131 一三八、内部审计工作制度（试行） 131 5 篇三：医院整体管理制度医院整体管理制度 一 行政会议制度 (一)院长办公会议 1、院长办公会议由院长主持，医院领导、医务科、护理部、院办、人力资源部、企划营销部、药械部门的负责人参加。(根据会议内容，可吸收有关人员参加) 2、院长办公会议内容听取各职能部门的工作汇报，分析医院建设和发展的形势，讨论医疗、科研、行政、后勤工作中的重要问题，总结前一阶段工作情况。贯彻落实集团的指示，研讨医院发展的长远计划和医院医疗工作的改革措施。讨论和研究机构改革及人员配备。对员工的奖惩及奖金分配。讲评职能科室的工作情况。研究医院经费的预算和开支计划。其他需要解决的重大问题。3、院长办公会的议事原则：院长办公会要贯彻民主集中制原则，研究时要充分发扬民主，重要问题需经到会人员充分发表意见，重要决策要经过调查研究，在充分听取各方面意见的基础上，集中多数人意见，当意见分歧较大时，可以在倾听有关部门的意见后再议或请示集团领导决定。提交院长办公会讨论的问题，职能科室必须作好充分准备，认真研究，并要提出解决问题的措施和办法，经分管的领导同意后，于会议前两天交院办，由院办主任汇总后送交院长。未列入议题的事项，会上一般不作临时动议。参加会议人员要按时到会，集中精力研究工作，要严格执行保密纪律，不得随意泄露会议讨论内容或会议决定的需要保密的事项。院办秘书认真做好会议记录，对一些重大决定必要时形成会议纪要下发有关部门执行。对会议决定的问题须明确主办部门和协办部门。院办协助院长了解决议执行情况和催办有关事项，并把各部门执行情况及时向院长汇报。 (二)院周会： 院周会由院长或副院长主持，各职能科室负责人、临床(医技科室负责人，护士长参加。传达上级指示和文件精神，通报院办公会议决定，布置工作、协调关系。每周召开一次，院办公室负责记录并做好会前各项准备工作。 (三)科主任例会 科主任例会由分管院长负责，主要内容为总结上月工作，包括医疗质量，重危病人抢救治疗情况，管理制度落实情况，服务态度以及科研工作情况，布置下月任务，听取意见，解决问题，一般每月召开一次。 (四)门诊例会： 门诊例会由分管院长或门诊主任主持每月一次，所有门诊科室负责人参加。主要总结当月门诊工作，研究解决医疗质量、服务态度、急危抢救、门诊管理及卫生等有关问题。布置下月任务并协调门诊科室工作。 (五)护士长例会由护理部主任或总护士长主持，各科护士长参加，每周召开一次，汇报交流及总结护理制度执行情况、组织学习、布置工作。 (六)工休座谈会 由病房护士长主持，工休代表参加，每月召开一次。听取并征求住院患者及家属意见、增强团结、沟通情况、改进工作，更好地为伤病员服务。 (七)科务会 每月召开一次，全科人员参加，科负责人主持，会议内容为传达上级指示和有关文件精神，对本科工作质量和服务态度进行分析评价，并落实整改措施。检查各项制度和工作人员职责履行情况。总结上月工作，布置下月工作。(八)早会： 由科主任主持，全科在班的医护人员参加。每早上班后即召开，一般不超过十五分钟，听取值班人员汇报，进行交接班，布置当日工作，提出医疗护理工作的重点和应该注意的事项。 二 医务科工作制度 (一)在院长的领导下，根据医院的工作计划，结合医疗工作实际，定期拟定医院医疗业务工作计划，经过院务会讨论同意后，具体组织实施，定期分析和研究工作中的问题和对策，为医院领导决策提供可靠的依据。 (二)经常深入科室，了解和检查医疗工作制度，医疗技术操作常规和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，提高医疗质量和医疗技术水平，做好科室间的协调工作，保证医疗工作贯性运转。 (三)制定本院的医疗质量管理方案，建立目标体系，评价标准和实施办法，报院领导批准后，组织实施。 (四)做好经常性医疗事故和差错的防范工作，保证医疗安全，及时对医疗事故和医疗纠纷进行调查，组织讨论提出处理意见，报院技术委员会讨论。 (五)支持和帮助临床医疗科室开展的新业务、新技术，组织协调危重病人的抢救、疑难病例的讨论、重大手术的审批和院内外会诊工作。 (六)组织对全院卫生技术人员的业务培训和考核工作。(七)协助院长或主管院长组织科主任例会，每季度召开一次医疗护理质量管理委员会、科学技术委员会和临床医技科室主任联席会。 三 医疗质量管理制度 (一)医院必须把医疗质量管理列为医院工作的重点，建立院、科二级质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。(二)院、科二级质量管理组织应根据有关规定和要求，制定医疗质量监控方案。主要内容包括：医疗质量管理目标、计划措施、效果评价及信息反馈等。 (三)对全体人员进行质量管理教育，提高质量意识，树立“质量第一”观念，积极参加质量管理活动。 (四)加强全面质量管理，定期检测，分析各项医疗质量指标，针对问题，提出对策，改进工作。 (五)建立、健全登记、统计制度，定期通报质量管理情况。 (六)医疗质量的检查结果应与科室评优、个人评奖相结合，并作为职工奖惩管理的一项重要内容。 四 医疗经费管理 (一)医院医疗经费在院长领导下，由财务部门统一管理，并实施审计、监督。日常经费开支，坚持一支笔审批，对年度计划和重大开支须经院长办公会讨论决定。 (二)实行医疗成本核算，准确计算，合理分配，有效使用各种经费。 (三)认真执行国家物价政策和规章制度，一切医疗收费均按当地规定的收费标准执行。 五 院领导深入科室制度 (一)院领导要经常深入科室调查研究，及时发现和解决医院在运营中存在的问题，指导全面工作。 (二)经常巡视病房，重点督查医疗、护理、教学、科研及服务质量、规章制度执行情况，发现问题限时整改。 (三)每月深入科室一次听取科室工作人员意见和要求、及时为科室排忧解难。 (四)院长接待日每月一次，由院办公室负责组织安排，征求患者意见、协调部门之间工作。解决病人在诊疗中遇到的困难，改进工作，方便患者就医。 (五)业务院长根据需要，定期参加业务实践，如查房、疑难病历会诊、危重病人抢救、重大手术及有关业务活动。六 岗前教育制度 1、医院要对每年新分到岗的职工实行岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于一周。 2、岗前职业教育主要内容： (1)政治思想教育。 (2)医疗卫生事业的方针政策教育。 (3)医德规范教育。 (4)医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责。(5)当地医疗卫生工作概况及本院情况。 (6)现代医院管理和发展的有关内容。 3、岗前教育要由院方考核，合格者方可上岗。 4、未参加集中教育的新上岗职工，要依照本制度进行自学和考核 5、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在转正前作出评价。 医疗信息工作制度 一、医疗登记、统计制度 (一)医疗登记、统计资料是改进医院工作，加强医疗质量管理的科学依据，各科室及有关人员应认真负责汇总和收集报表资料，按期分析、统计、上报。 (二)门诊部应当做好门诊登记和住院登记，填写住院卡片和传染病报告卡，并汇总各科病员流动情况，每日报医务科和医疗信息统计室。 (三)各临床科对出入院的病员应详细填写病案首页、出入院登记和病员流动日报，对抢救重危病员，开展新技术、新业务，发生医院感染、医疗差错和事故，以及输血、输液反应等均应详细登记，并按规定上报。 (四)医技科(室)应做好各项工作的质量登记、统计，并按时上报。 (五)医疗信息统计室负责全院医疗信息的收集、整理、分析和报告，实施统计服务和统计监督，做好卫生统计报表工作，经院长审核签发，按时上报。 (六)各种医疗登记、统计资料，应当填写完整、准确、字迹清楚、妥善保管，卫生统计报表应永久保存。 (七)各种报表报出的时间 1、日报：次日上午九点报出(假节日等特殊情况例外)。2、月报：于下月 5 日前报出。 3、季报：于下季度第一个月 10 日前报出。 4、年报：于下年度 1 月 20 日前报出。 5、半年报：于 7 月 15 日前报出。 6、全年统计汇总于下年度第一季度内报出。 7、住院病人疾病分类年报于下年度 1 月 15 日前报出。二、病案管理制度 (一)医院病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作。 (二)对规定范围的建案病历，要按疾病分类建卡编号，统一集中管理。(三)伤病员和家属不得擅自翻阅、转抄、复制病案。 (四)本院医师借阅病案，应当办理借阅手续，不得涂改、转借、拆散和丢失，按期归还，院外医疗单位借阅病案，必须持医疗单位介绍信，经医务科批准后，方可借阅。(五)涉及医疗纠纷