骨关节影像解剖

上肢骨及关节影像解剖姜琳上肢骨及关节影像解剖上肢带骨：锁骨、肩胛骨上肢骨 自由上肢骨：肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨和指骨上肢关节包括胸锁关节、肩锁关节、肩关节、肘关节、桡尺远侧关节和手关节（桡腕关节、腕掌关节、掌指关节和手指间关节） 一 .上肢骨及关节的 X线解剖 （一）上肢带骨、胸锁关节、肩锁关节 1.锁骨内前外后弯曲的 “S”形扁条状骨，中 1/3处皮质最厚，骨小梁明显，肩峰端皮质最薄。后前位 X线片上，锁骨重叠在肺尖部，连接胸骨和肩胛骨。无论是肩锁关节还是胸锁关节，锁骨两端关节面上缘总是高出相对侧的关节面的上缘。肩锁和胸锁关节间隙都投影成 “V”形。上肢骨及关节影像解剖锁骨、肩锁关节、胸锁关节（图）肩关节 一 .上肢骨及关节的 X线解剖 （一）上肢带骨、胸锁关节、肩锁关节 2.肩胛骨 前后位片上，肩胛骨体部呈倒置的三角形，覆盖于第 27肋后方，其脊柱缘垂直下行，呈线状致密影平行于胸椎。脊柱缘外侧相当于冈下窝中心区域，骨小梁稀疏，甚至成为看不到骨小梁的透亮区，易误认为是骨破坏区 上肢骨及关节影像解剖肩胛骨、肩锁关节肩胛骨、肩锁关节（图） 一 .上肢骨及关节的 X线解剖 （二）自由上肢骨及关节1.肱骨 肱骨上端 X线须包含肩关节，下端须包括肘关节 肱骨头下方边缘稍隆起，代表环绕肱骨头的解剖颈。解剖颈下方外侧缘骨性突起是肱骨大结节，骨皮质较薄，骨松质为主，小结节重叠在肱骨上端，显示不清，其间有结节间沟。两结节下方稍变细的部位是外科颈，骨皮质影较薄。上肢骨及关节影像解剖前面 后面肱骨头小结节 大结节大结节 结节间沟外科颈1.肱骨： 肱骨干中、上部外侧缘骨皮质增厚隆起，表面不整齐，为三角肌粗隆，其下缘有时见一浅切迹，代表桡神经沟的投影。肱骨干中段最细 肱骨下端向两侧明显增宽，除见内、外髁外，内侧见肱骨滑车，投影成线轴状，表面光滑，中部微凹，卵圆形透亮区为冠突窝和鹰嘴窝重叠所致 肱骨下端侧位片，内、外上髁重叠。肱骨干下端与肱骨滑车相连部分，呈狭颈状致密阴影，为鹰嘴窝和冠突窝之间的薄层骨板的侧位像上肢骨及关节影像解剖前面 后面后面有桡神经沟外侧有三角肌粗隆 体的中部前面 后面肱骨小头 肱骨滑车内上髁外上髁 外上髁鹰嘴窝尺神经沟肱骨、肩关节、肘关节 1.肱骨 肱骨正位片上的画线测量： 肱骨颈干角：肱骨头中轴线与肱骨干纵轴线向内方成角约 130140 肱骨角：肱骨干纵轴线与肱骨滑车轴线在外侧成角，约 80上肢骨及关节影像解剖肱骨颈干角测量（图）2.肱骨干轴线3. 肱骨头中轴线肱骨角、肱骨颈干角（图） 2.肩关节 正位片：关节盂的前后缘皮质呈浅弧形致密线，后缘偏外，内缘偏内，连成长椭圆形关节面。正常成人肩关节间隙宽约 4mm，不应大于 6mm。上肢骨及关节影像解剖肩关节（图） 3.前臂骨： 前后位：尺骨在内侧，桡骨在外侧，两骨平行。桡骨 头呈圆盘状，关节面微凹和肱骨小头构成肱桡关节。桡骨头内缘和尺骨冠突外缘的桡切迹构成桡尺近侧关节。绕骨干微弯，凹面朝向尺骨。桡骨下端膨大，有腕关节面，其外侧部尖突为桡骨茎突尺骨 上端大而不规则，主要参与构成肘关节。尺骨下端变细，末端略膨大呈球状的尺骨头，其内后侧有尺骨茎突影。尺骨下端和腕关节隔以三角形关节软骨盘，不参与腕关节构成。桡骨茎突比尺骨茎突低 1cm上肢骨及关节影像解剖 3.前臂骨： 侧位片：尺、桡骨上下两端都显示部分性重叠，但骨干分开，桡骨居前，尺骨居后。上端显示肱尺关节间隙。尺骨茎突偏后。桡骨茎突和月骨重叠。桡骨干后缘和尺骨干前缘之间显示长梭形空白区，为透亮的骨间膜占据上肢骨及关节影像解剖 4.肘关节 常规 X线片包括伸肘前后位和屈肘 90侧位 正位片：肱桡关节间隙清晰，呈下凹的弧线。肱尺关节有尺骨滑车切迹重叠而变暗，肘关节间隙呈波浪状。尺骨滑车切迹中央有骨性隆起，呈半环形，以配合肱骨滑车中部凹入的关节面上肢骨及关节影像解剖肘关节 正侧位（图） 4.肘关节： 屈曲侧位片：肱尺关节间隙清晰，呈半环形，肱桡关节掌侧清晰，背侧部分和尺骨冠突相重叠。小头中心，环口朝掌侧，前为冠突，后为鹰嘴上肢骨及关节影像解剖前臂外翻角、提携角（图）伸肘正位片：生理性前臂外翻角： 肱骨纵轴线与尺骨纵轴线在外方成角165170，女性多为 165，男性多为 170，若 =180称为直肘，若 190称为肘内翻，若 男直肘、肘外翻、肘内翻 4.肘关节： 在关节囊的外层（纤维层）与内层（滑膜层）之间，有三个脂肪垫，分别位于鹰嘴窝、冠突窝和桡骨窝上方。侧位片上，于肱骨下端相当于冠突窝前上部，显示一近似三角形的透亮区，最宽部可达67mm，是 肱骨前脂肪垫影上肢骨及关节影像解剖5.手骨包括腕骨、掌骨和指骨。常规 X线包括腕部后前位及侧位片，掌、指骨检查时需要拍正、斜位 腕骨： 8块，两列，互相连接，形成腕骨间关节。每块腕