临床技术操作规范,普外科分册

临床技术操作规范,普外科分册篇一：临床技术操作规范临床技术操(来自: 小龙文 档网:临床技术操作规范,普外科分册)作规范（42 册） 1 、急诊医学分册 2 、皮肤病与性病分册 3 、普通外科分册 4 、眼科学分册 5、 放射肿瘤学分册 6 、核医学分册 7、 病理学分册 8、 手外科分册 9 、整形外科分册 10、 口腔外科分册 11、 心血管病学分册 12、超声医学分册 13 、消化内镜学分册 14、 小儿外科学分册 15、 肿瘤学分册 16 、泌尿外科分册 17、 烧伤分册 18、物理医学与康复学分册 19 、形象技术分册 20、 计划生育学分册 21、 妇产科分册 22 、呼吸病学分23 、耳鼻咽喉头颈外科分册 24、 肠内肠外营养学分册 25 、心电生理和起搏分册 26、 美容医学分册 27 、神经学分册 28、 精神病学分册 29 、神经外科分册 30、 激光医学分册 31、 辅助生殖技术和精子库分册 32 、骨科学分册 33、 心血管外科分册 34、 胸外科学分册 35、 肾脏病学分册 36、 麻醉学分册 37 、重症医学分册 38 、疼病学分册 39、 结核病分册 40 、护理分册 41、器官移植分册 42、儿科学分册 临床诊疗指南（48 册） 1、急诊医学分册 2、肾脏病学分册 3、手外科学分 4、精神外科学分册 5、神经病学分册 6、烧伤外科学分册 7、器官移植学分册 8、皮肤病与性病分册 9、内分泌及代谢疾病分册 10、免疫学分册 11、胸外科分册 12、心血管外科分册 13、心血管分册 14、小儿外科学分册 15、小儿内科分册 16、消化系统疾病分册 17、物理医学与康复分册 18、妇科学分册 19、疼痛学分册 20、血液学分册 21、重症医学分册 22、肿瘤外科学分册23、整形外科学分册 24、美容医学分册 25、眼科学分册 26、病理学分册 27、癫痫病分册 28、创伤学分册 29、传染病学分册 30、场外场内营养学分册 31、妇科病学分册 32、辅助生殖与精子库分册 33、风湿病分册 34、放射肿瘤学分册 35、放射学检查分册 36、耳鼻咽喉头颈外科分册 37、激光学分册 38、护理学分册 39、呼吸病学分册 40、核医学分册 41、骨质疏松和骨矿盐疾病分册 42、骨科学分册 43、泌尿外科分册 44、麻醉分册45、口腔医学分册 46、精神病学分册 47、结核病学分册 48、计划生育学分册 篇二：临床技术操作规范目录临床技术操作规范目录 无锡市科鑫医药书店（联系人：夏颖） 电话13585003068 篇三：普通外科临床技术操作规范阜阳市第二人民医院 普通外科临床技术操作规范 第一章 肠外营养 一、 【适应证】 将经过营养风险筛选(NRS XX)，总分等于或大于 3分，定为营养支持的指征。 对于胃肠道功能正常的病人应首选肠内营养支持途径。 对于存在消化道功能障碍或存在机械性梗阻或无法耐受肠内营养支持的病人应进行肠外营养支持。 对于因胃肠道耐受量的限制，肠内营养供给的量不足以满足病人的需要, 应辅以肠外营养支持。 二、 【禁忌证】 1.心血管功能紊乱或低氧血症或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。当病人处于休克状态，或有严重内环境紊乱时，则不宜实施肠外营养支持。此时主要是采取挽救病人生命的各种治疗措施，如改善微循环、纠正酸碱失衡等。营养支持治疗在病情相对稳定之后进行。 2.原发病需立即进行急诊手术者。 三、 【操作方法及程序】 1. 建立静脉输入途径。首选经周围静脉输入；当营养液渗透压高，周围静脉不能耐受时或者预计肠外营养支持需要两周以上时，可以选择经中心静脉导管输入。根据病人具体情况，选择 PICC(经周围静脉中心静脉置管)，颈内静脉或锁骨下静脉途径。中心静脉导管的管端应到达上腔静脉与右心房交界处。 2. 选用肠外营养制剂 （1）碳水化合物制剂：是最简单、有效的肠外营养制剂, 可提供机体代谢所需能量的 50 %70 %。葡萄糖是最常选用的能量来源, 可根据液体量和能量的需要选用 5 %、10 %、25% 、 50 %等规格的注射液。在应激状态下, 如术后、严重感染患者,可以选用混合糖（葡萄糖：果糖：木糖醇为 8 4 2）和果糖制 剂，但果糖和木糖醇的重量之和不宜超过葡萄糖。输液中葡萄糖量的降低，减轻了胰腺分泌胰岛素的负担, 果糖和木糖醇又可增加葡萄糖的利用。（2）脂肪乳剂：脂肪乳剂提供人体必需脂肪酸和能量，提供非蛋白质热量的 30%50%。临床上有长链脂肪乳剂，物理混合的中/长链脂肪乳剂，结构脂肪乳剂，橄榄油脂肪乳剂，鱼油脂肪乳剂可供选择。肝功能不良、糖尿病、肺功能差者可以选用物理混合的中/长链脂肪乳剂，结构脂肪乳剂。免疫功能差者可以选用橄榄油脂肪乳剂或者在选用其他脂肪乳剂的基础上加用鱼油脂肪乳剂。 （3）复方氨基酸：氨基酸提供蛋白质合成的原料。肠外营养的基本需要量是/kgd，氨基酸所提供的氮量与非蛋白热卡的比值建议为 1：100200。氨基酸制剂有平衡型氨基酸液和专病用氨基酸制剂。平衡型氨基酸液适用于大多数病人，而专病用氨基酸制剂分别适用于各种特殊病人，例如肾衰竭、肝病或创伤病人等。需限制入水量的病人可选用高浓度的氨基酸溶液。谷氨酰胺在肠外营养中有着重要的作用，建议提供/kgd 的谷氨酰胺双肽，特别是在危重患者。 （4）电解质制剂：用于肠外营养的电解质溶液有 %NaCl 溶液、10 %NaCl 溶液、KCl 溶液、葡萄糖酸钙溶液、MgSO4 溶液、NaHCO3 溶液等,必要时也使用谷氨酸钾、谷氨酸钠或有机磷制剂（甘油磷酸钠）等。 （5）维生素及微量元素制剂：为使用方便，用于肠外营养的维生素及微量元素均制成复合剂。每支各种成分的含量是正常人的每天需要量。常用的复方微量元素注射液含锌、铜、锰、铬、铁及碘等元素。肠外营养治疗时，应注意补充之。 （6）非蛋白热量一般为 2025Kcal/kg?d。 3全营养混合液（TNA）的配制：上述各种营养底物在超净工作台内制成 TNA液。混合的次序是：先将电解质及维生素加入葡萄糖及氨基酸溶液内，然后将此两溶液混入 3L袋内，最后再将脂肪乳剂缓缓混入。这种次序可保证脂肪乳剂的稳定性。TNA 液中不宜加入其他药物，如抗生素、止血药等，以免影响 TNA液的稳定性。 TNA 液应新鲜配制，或在 48C 下保存，次日使用。外源性胰岛素的补充：在 TNA中可以加入适量胰岛素，非糖尿病和应激病人用量建议为胰岛素葡萄糖1U810g，监测血糖水平，必要时增减胰岛素用量。对于糖尿病和应激病人，可以单独泵入胰岛素。4营养液的输入：TNA 液应均匀、缓慢输入，以利于机体利用。可用重力滴注法或输液泵持续输入营养液1618h，停输 68h 后再输次日的剂量。 四、 【注意事项】 肠外营养并发症的防治 1. 机械性并发症：与中心静脉导管的置入技术有关，包括气胸、血胸、液气胸、动脉损伤及神经损伤等。注意穿刺置管时病人的体位、掌握局部解剖知识及规范的置管操作，可减少这类并发症的发生。空气栓塞可发生在置管过程中，或是液体走空、导管接头脱开之时，一旦发生极为危险。 2.代谢性并发症：(1)糖代谢紊乱：是肠外营养最常见的代谢性并发症。若葡萄糖输入过多、过快，或外源性胰岛素补充不足，就可导致血糖水平明显升高。严重时可使脑细胞脱水，出现高渗性非酮性昏迷。此时血糖水平可超过 40mmol/L。紧急处置措施包括：立即停用肠外营养；改用低渗盐水（%） ，以 250ml/h速度输入，使血渗透压降低；以及用人胰岛素按 1020 U/h的速度静脉滴入以降低血糖等。但也不要使血糖下降太快，以免发生脑细胞水肿。（2）肝功能损害：受多种因素的影响，实施肠外营养的过程中常发生肝功能损害。病人有轻度黄疸，转氨酶升高。对于肠外营养所致的肝功能异常的治疗，首先是减少葡萄糖用量，肠外营养的总供给量也需减少。另外，选用含支链氨基酸较多的氨基酸溶液，以及改用物理混合的中/长链脂肪乳剂，结构脂肪乳剂，有利于肝功能的改善。补充谷氨酰胺和(或)腺苷蛋氨酸对肝损害有一定的治疗作用。 （3）电解质紊乱：实施肠外营养时容易发生电解质紊乱。各种电解质的用量因病、因人而异。必须定期监测各种电解质的血浓度，及时调整补充量。肠外营养时最常见的电解质紊乱是低钾、低钙及低磷。 （4）胆囊结石:长期禁食行肠外营养治疗的病人，容易形成胆囊结石。（5）肠黏膜萎缩:是肠道废用的后果。可引起肠屏障功能减退，以致发生肠内细菌移位。解决这个问题的最好办法是以肠内营养（口服或管饲）替代肠外营养。食物的直接刺激可以避免肠黏膜的萎缩，从而保护肠屏障功能。 3.感染性并发症：是肠外营养的严重并发症。可能原因有：(1)中心静脉导管置入过程受到细菌污染（