临床麻醉亚专业制度

临床麻醉亚专业制度篇一：关于改革麻醉科奖金分配体系和进一步建设麻醉亚专科的提案关于麻醉科全面建设麻醉亚专科和改革奖金分配体系的提仪 随着现代科技的迅猛发展，临床医学已经出现了下列新趋势：传统外科手术已逐步向微创化转变，手术指征大大增宽；手术突破了年龄的限制，高龄、超高龄以及婴儿、新生儿患者越来越多；危重病以及各种合并症不再是手术的禁区；各手术专科的发展日益深入，危重疑难手术以及临床新技术的开展不断增多；手术不再局限于外科系统，多个专业的内科医师、儿科医师、介入科医师甚至麻醉科医师都可能成为手术的主角。新的形式下，我们麻醉医师在临床监测手段、危重病人的诊断治疗以及麻醉新技术的开展和应用等等方面都面临巨大的挑战。 目前，我科除了心血管手术和胸腔镜手术有相对固定的麻醉人员外，其他各科均没有专业分工。由于麻醉学内容极其庞大，这种不分麻醉亚专业的状况必然造成以下多种问题： 1 严重制约麻醉学科的建设和发展 A 医疗质量较低。各个手术专科均没有理论丰富、临床技术娴熟的麻醉专家，使得科室的整体水平较低，与广东医学院附属医院作为省级医院的要求差距很大； B 不能有效促进教学和科研工作。由于临床工作没有专业化分工，而人的精力毕竟有限，面对麻醉学广泛的知识体系，难于深入学习和研究。当前，我科的教学工作停滞不前，仍处于应付的状态，科研工作落后于医院多数兄弟科室，至今没有 1 篇 SCI 论文发表。这种状况主要是因为大家都把有限的精力投入到临床工作，无暇顾及其他工作。相反，如果实行麻醉亚专业分工，高级职称医师只对某些麻醉亚专业反复进行临床实践，将会积累丰富的临床经验，在此基础上开展教学和科研，必然取得事半功倍的效果。 C 不利于麻醉专科医师的成长。我科目前已成为国家专科医师培训基地，承担培养麻醉专科医师的义务。但由于没有建成成熟的亚麻醉专科，难于培养出合格的麻醉专科医师。 学科建设落后是造成科室在全院地位较低，在日常工作、设备投入、专科建设、政策倾斜等多方面都难于得到职能科室和上级领导支持的根本原因。 2 不利于规避医疗纠纷，防范医疗风险。如果麻醉医生每天面对不同专业的病人，则对疾病和手术的了解不深，与手术者沟通相对困难。不仅工作中容易出差错，而且因与术者和患者沟通障碍，大大增加医疗纠纷的几率。 3 不能有效保护仪器设备。根据专业不同，各手术科室已经有相对固定的手术间，而且今后这种趋势将更加明显。但目前由于麻醉科采取不分专业的轮转工作制度，麻醉医生每天面对不同的工作环境，因此没有压力使他们作好手术间麻醉设备的保养工作。 4 不能促进工作效率的提高。 麻醉医生如果广泛面对医学各专业的病人，精力必然不够，专业水平难于提升，工作中必然承担更大的压力和付出更多的精力。其他方面的影响还有：与手术者的沟通较少，工作中浪费的时间多（如术者开台早晚不同，麻醉时间可相应调整） 5 不利提高麻醉满意度。手术者、麻醉医师和手术室护士如果长期合作，有利于形成一个高效和谐的团队。相反，如果每天的手术都由不同人员组成，由于对彼此性格、脾气、习惯和工作方式的不了解，容易产生矛盾和冲突，麻醉满意度降低（麻醉满意度与科室奖金和年终评先有关） 。 以上谈了对全面建设麻醉亚专科的必要性，下面再谈几点有关建设方案的具体意见。总体方案是改革分两步走，首先改革现行的奖金分配方案中的不合理部分，其次是将副高以上职称人员进行专业分组。 1 改革奖金分配方案。奖金改革的目标是鼓励业务骨干承担危重疑难手术的麻醉，促进麻醉亚专科的建设和发展。原则是“能者多劳，多劳多得，专业分工，共创多赢” 。具体方法是 A 将所有手术分为一般手术和危重疑难手术两类，一般手术的工作量按原来方法计算，而疑难手术工作量（特指工分）翻倍；B 原奖金分配方案中职称奖部分中的级差由 10%下调到 5%（相当于下调 5%补充危重疑难手术的工作量奖金，意思是只有实际承担高级职称所要求的工作才能得到相应的报酬，即责权利相结合） 。C 原则上优先安排高级职称者承担与其麻醉亚专业相符的手术。 2 工作量翻番的影响和理由说明。现行的奖金分配方案中的奖金分为两大部分，50%为基本职称奖，50%为工作量奖（其中工作时间占 60%，以收费计算的工作量即工分占40%，仅占总体奖金的 20%） ，因此危重疑难手术工作量（特指工分）翻倍对总体奖金的影响有限。危重疑难手术工作量翻倍的依据是：1 原奖金分配方案已适当考虑到各类手术的风险，如根据年龄和手术性质等因素的不同分别有一定的加分。但由于现在采用了新的麻醉收费标准以及多种其他的加分因素，同样手术以收费计算的工分远远大于过去，以至过去的风险加分可以忽略不计，手术风险不能在奖金分配中得到体现。2 危重疑难手术常需 23 人参与麻醉工作，工作量确实比普通麻醉要大的多。3 从现实工作中来看，由于危重疑难手术奖金没有明显提高，麻醉医生的工作积极性低，不利于科室工作安排和个人业务水平的提高。 (来自: 小 龙 文档网:临床麻醉亚专业制度) 3 危重疑难手术筛选的初步意见 为了增加改革方案的可操作性，对危重疑难手术筛选只从以下 3 个方面大致分类 A 按手术类别： 心脏大血管手术（手术部位涉及心脏和大血管） 支气管麻醉（双腔插管、支气管堵塞管、单腔支气管插管） 循环剧烈波动的后腹膜肿瘤 需丁棒固定的脊柱手术 巨大脑膜瘤（以病历上的诊断为准） 剖腹产 B 按病情： 严重感染、失血和创伤性休克（有休克指征且持续使用中等以上剂量的升压药 1 小时以上） 心功能 3 级以上患者 呼吸衰竭患者（非麻醉状态下存在低氧血症和高碳酸血症） 脑疝 喉镜暴露分级 5 级以上困难气道患者的全麻（级：声门完全显露，可见声门前后联合；级：显露 1/2 声带；级：声门部分显露，可见声门后联合；级：不能显露声门，能看见会厌；级：不能显露声门，能看见会厌前端 1/3；级：声门和会厌均不能看见） ，通常须借助纤支镜插管。 C 按年龄 4 岁以下小儿 70 岁以上老人科主任对各类危重疑难病人的标准有最终解释权 4 专业分组的初步设想 专业分组只针对副高以上职称的医生。妇科和甲状腺外科由于麻醉风险较小，麻醉特点不突出，因而不特别分组。将其他手术专科分为 9 个麻醉专业组。 心脏大血管麻醉 普通胸科麻醉 普通外科麻醉（含肝胆和胃肠外科） 泌尿外科麻醉 骨科麻醉 神经外科麻醉 小儿外科麻醉 整形烧伤麻醉 五官科麻醉（耳、鼻、喉、眼和口腔） 为了解决专业化发展和科室整体手术安排的矛盾，每个高级职称医生除了选择一个主要研究专业外，还必须选择 23 个次要发展专业，作为第二、第三和第四专业。安排手术时，原则上按专业次序依次排定。例如，当天某专科的麻醉第一专业的人不够就可挑选第二专业的人补充。一般情况下，凡进修过专科麻醉的医生须选择该专科作为主要或次要麻醉专业。为促进小儿麻醉的发展，小儿外科特别含盖其他各专科的小儿患者。专业分组的最终确定需结合个人意愿和科室的实际需要。 急诊工作制度不变，夜班在特殊情况下可请麻醉亚专科医生如心血管麻醉。 总之，这次改革的最终目标是提高工作效率，降低工作压力和医疗风险，提升麻醉科的总体实力，促进学科的建设和发展。同志们，让我们团结协作，无私奉献，为达上述目标而努力奋斗吧！ 篇二：临床科室药品的管理及制度临床科室药品管理及使用制度 一、一般药品的管理 1.药品混放的问题：严禁内服药与外用药混放、静脉用药与外用药混放，注射用药储藏柜外建立红色标签,口服药用蓝色标签，高危药品用黑色标签。 2.建立特殊口服药发放管理规定，如安定，奋乃静，地高辛等特殊用药一定在医护人员的监督下使用，遇特殊情况要及时与管床医生沟通。 3.尽可能单品种使用一个批号，严禁将不同类药品和或剂量不同的同类药品混放在一起，特别是外包装相似的药品。 4.定期对药品进行检查：各科室自行定期对药品进行检查，查漏补缺，如：科室建立药品检查记录本，对库存的药品的基数，生产日期，批号，失效日期，使用情况，逐一检查登记，批号变化随时登记，按期使用，过期一律不得存放。并实行“先进先出，近效期先用”的原则。有标识不清、破损、变色、混浊等不得使用。 5.药品存放的环境因素要严格符合要求：如需避光、干燥、低温保存的药品按要求落实，否则会加速药物的风化、潮解、变质、失效，导致了药物效期缩短，效价降低。6.按照说明书分类规范贮存： 需冷藏药品，如：胰岛素、疫苗、血制品等放冰箱保存，定期检查，并在规定期内使用； 易被光线破坏的药品避光保存，如：维生素 C、氨茶碱、硝普 钠、肾上腺素等， 易燃易爆药品放置阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇等。 易挥发、潮解或风化的药物宜密闭保存。 中药应放置阴凉干燥处等。 7.按需备药：各科室结合自己本科室实际情况，将备用药品设立一定基数，并建立登记本，班班交接，有记录，用后及时请领补充。 8.贵重药品管理：科室建立贵重药品登记本，对贵重药品的品种、剂量、使用情况逐一登记，班班交接，实行动态管理，有效杜绝多药和少药现象。 9.抢救药品管理：抢救药品定量、定位存放，专人管理，班班交接，有记录，每周校对循环，用后登记，及时补充，处于完好备用状态。10. 在急救车上的药品也要有严格的药品有效期管理制度，在药品上贴上必要的标识，以此来避免急救中由于药品有效期的问题而导致的延误救治的情况。 二、特殊药品的管理 1、高危药品的管理： 高危药品，是指使用错误时可能对患者造成严重伤害或死亡的药品。其特点是出现错误使用的情况可能不常见，但一旦发生后果非常严重。 严格存放要求： 根据高危药品的药理作用与贮存要求分类存放。比如，10氯化钾注射液专抽屉存放，毒麻限剧药品专柜加锁保管，抢救药品存 放在抢救车内，有低温贮存要求的则放置在冰箱指定栏内，其他高危药品分类专柜放置，与普通备用药严格分开。 药名相近或相似、字体相似、包装相似的高危药品不能存放在一起，分别在外包装上用不同颜色圆点标识如肝素外包装盒上贴蓝色圆点，胰岛素包装盒上贴黄色圆点。 高危药品存放柜门上外贴红色的“高危药品，谨慎使用!，警示标识。如 10氯化钾注射液改用标红字的塑瓶包装。并在其外包装上标注“严禁直接静脉推注!”的红色警示标识。 严格控制滴速的高危药品，使用时须在输液架上挂上“注意滴速!”的红色警示牌以提醒护士严格控制滴速。严密观察患者的用药情况。 2、冷藏药品的管理： 冷藏药品贮藏的温度应符合冷藏药品说明书上规定的贮藏温度要求。 贮藏冷藏药品时应按冷藏药品的品种、批号分类码放。 冷藏药品应按药品经营质量管理规范规定进行在库养护检查并记录。发现质量异常，应挂黄牌暂停使用，做好记录。 3、麻醉和精神药品管理： 实行五专管理：专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记 。实行双人双锁管理。并实行交接班，每天进行清点。 使用过的麻醉药品、精神药品注射剂应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。 收回的麻醉药品、精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、领导监督还回药房，由药房统一处理，并作记录。4、避光药品的管理： 遇光容易分解的药品需要避光保存，如：加上外包装管理或者加盖黑色的布条等。 篇三：麻醉科住院医师规范化培训标准细则 麻醉科住院医师规范化培训标准细则 麻醉学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各学科关系密切，更是临床各学科特别是外科手术医疗的基础。麻醉学科根据医疗技术特点分为：普通外科麻醉、心胸外科麻醉、神经外科麻醉、小儿麻醉、妇产科麻醉、口腔麻醉、眼耳鼻咽喉科麻醉、骨科麻醉、手术室外麻醉、重症监测治疗、疼痛诊疗和体外循环等亚专业。麻醉科住院医师不仅要掌握麻醉科医师必须具备的监测、调控和支持人体基本生命功能的基本理论、基本知识和基本技能，而且需要了解相关学科的基本医疗知识。 一、培训目标 通过 3 年的规范化培训，使住院医师打下扎实的麻醉科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病情、正确书写麻醉记录；系统掌握麻醉学相关的基本理论，了解本专业国内外新进展，熟练掌握麻醉科常用的临床技能；能基本正确和独立地实施常规临床麻醉。培训结束时，能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事麻醉科临床工作的能力。 二、培训方法 采取在麻醉科各亚专业和非麻醉科室轮转的方式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习麻醉科的专业理论知识，认真填写住院医师规范化培训登记手册 ，规范书写病历，参与见习/实习医生和住院医师的麻醉科临床教学工作。 麻醉科轮转应包括麻醉科所有亚专业的基本训练。非麻醉科室轮转由各基地根据实际情况安排在普通外科、神经内科、神经外科、胸心外科、呼吸内科、心血管内科、内分泌科、小儿内科、急诊科、心电图室、影像科等科室中任选 23 个科室，各轮转 23 个月，合计不能少于 6个月。轮转科室及时间安排见表 1。 轮转时间和顺序由各培训基地根据具体情况适当调整，但不能缺项。33 个月的基本培训后可以有 3 个月的机动培训时间，建议安排非临床麻醉科室的轮转。 114 表 1 麻醉科住院医师轮转科室及时间安排轮转科室 非麻醉科室： （普通外科、神经内科、神经外科、胸心外科、呼吸内科、心血管内科、内分泌科 小儿内科、急诊科、心电图室、影像科，任选个科室） 麻醉学亚专业： 普外科麻醉 骨科麻醉 泌尿外科麻醉 眼科和耳鼻咽喉科麻醉 口腔外科麻醉 神经外科麻醉 胸心血管外科麻醉 妇产科麻醉 小儿外科麻醉 门诊和手术室外麻醉 麻醉恢复室 疼痛治疗（疼痛门诊和疼痛病房） IC 合计 时间（月） 6 3 1 1 2 1 2 3 2 3 1 1 4 3 33 三、培训内容和要求 （一）基本要求 1基本麻醉技能 操作技术名称 全身麻醉 椎管内麻醉（含硬膜外麻醉） （其中鞍麻、骶管、腰硬联合不得少于 10 例） 神经阻滞和局部麻醉 监测下的麻醉管理（MAC） 最低例次 250 100 30 40 115 2相关轮转科室麻醉技能3特殊麻醉技能 4ICU 技能 5理论学习方式 三年培训期间，住院医师必须完成至少 50 次的住院医师理论课学习（麻醉学相关课程建议见附表） ，包括在其他临床学科轮转时所参加的学习。参加内容和具体要求见下表。 教学内容 病例讨论会晨课（密切结合临床的小课） 住院医师理论课（包括临床合理用血知识和血液保护技术讲座） 杂志俱乐部等 （建议参加） 116 时 间 45 分钟次，每周至少次 30 分钟次，每周至少次 120 分钟次，每周至少次 三年参加的总要求 90 个病例 90 次 50 次 （二）较高要求 1.教学能力培养 建议教学医院的住院医师担任助教工作和在第三年时担任见习带教工作。 （1）住院医师每年至少应有 1 周时间担任培养基地内部教学的助教工作，协助任教教师搞好教学工作（包括病例讨论、杂志俱乐部、科研讨论会、住院医师理论课和晨课等） 。 （2）助教职责：提前 1 周与任教教师讨论学术周的计划和方案，准备杂志俱乐部读书报告 2 篇，所选文献应为具有科学意义和临床意义且设计较佳的文献，鼓励用英文讲解文献。主动征求任教教师的要求。如果发现第 2 周的任何一次教学活动因某种