靶向治疗药物的不良反应及处理PPT课件

靶向治疗药物常见不良反应及处理肿瘤的靶向治疗肿瘤分子靶向治疗是 21世纪提出的一个新概念，它是针对肿瘤细胞与正常细胞之间的差异，将药物或其它具有杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位，把治疗作用或药物效应尽量限定在特定的肿瘤靶细胞、组织或器官内，而不影响正常细胞、组织或器官的功能，从而提高疗效、减少毒副作用的一种治疗方法。临床常用的靶向治疗药物一般根据药物的作用靶点或药物性质进行分类，目前临床上常用的抗肿瘤靶向治疗药物主要有以下几类：1、小分子酪氨酸激酶抑制剂2、抗肿瘤血管生成3、单克隆抗体4、多靶点抗肿瘤药靶向治疗药物的不良反应发生情况由于选择性作用于肿瘤相关分子靶点，对肿瘤细胞有选择性的杀伤作用，与传统化疗药物相比，靶向治疗药物具有更高的疗效，更轻的毒副作用，而且靶向治疗药物的不良反应表现也与传统化疗药物的不良反应有所不同。常见的分子靶向治疗药物的不良反应包括过敏反应、皮肤反应、心血管反应、间质性肺炎和免疫抑制等 。总的来说靶向治疗药物较传统化疗药物明细降低， 但随着靶向治疗药物在临床的广泛应用以及患者对治疗期间生活质量方面的要求不断提高，这类药物的一些特异性不良反应越来越被重视，如皮肤不良反应。一、过敏反应过敏反应多见于： 单克隆抗体类的靶向治疗药物，如利妥昔单抗、西妥昔单抗、曲妥珠单抗、贝伐单抗等治疗的患者，多发生于初次使用时。常规首次应用这些药物前应给予抗组胺处理，并且在用药过程中控制滴速。过敏反应经减缓给药或停药并给予支持治疗，一般可缓解。二、皮肤和指甲不良反应 皮肤反应最多见于： 作用于表皮生长因子（ EGF）的药物。如易瑞沙（吉非替尼片）、特罗凯（盐酸厄洛替尼片）、爱必妥（西妥昔单抗注射液）。皮疹程度与患者预后有一定相关性。 皮肤反应的临床表现： 常见的症状主要为皮疹和手足皮肤反应，其它还有皮肤瘙痒、皮肤干燥、皮肤颜色改变、黏膜炎 /口腔炎、甲沟炎、皮肤皲裂等。皮疹皮疹的分级及处理对于皮疹的护理，可根据皮疹严重程度（轻度、中度、重度）给予相应的治疗，合并感染时予抗生素治疗，若重度皮疹治疗 24周后仍未缓解，则考虑暂停用药或终止治疗。皮疹分 级 处 理一 级轻 度 ：范 围 局限，几乎无症状， 对日常生活无影响，无 继发 感染。一般无需特殊 处 理，日常生活中保持皮肤清 洁和湿 润 ，不需做靶向治 疗药 物的 剂 量 调 整。二 级 中度 ：范 围 比 较 广泛，症状 轻 ， 对日常生活有 轻 微影响，无 继发 感染。可局部使用 2.5%氢 化可的松 软 膏或 红 霉素 软 膏，如能使用 专业 的 肿 瘤 护 理 类产 品（如艾沃保湿修 护 霜、艾沃保湿 喷雾 ）将会更有效地减 轻皮肤症状提高患者生活 质 量。不需做靶向治 疗药 物的 剂 量 调 整。三 级 重度 ：范 围 广泛，症状 严 重， 对 日常影响 较 大，有 继发 感染的可能。使用 专业 的 肿 瘤 护 理 类产 品（如艾沃保湿修 护霜、艾沃保湿 喷雾 ），合并感染 时给 予抗生素治 疗 。若重度皮疹治 疗 24周后仍未 缓 解， 则考 虑暂 停用 药 或 终 止治 疗 。皮疹患者的日常护理1、当患者出现皮疹时，不论轻重，忌用手挤压，特别是有水疱和丘疹的部位，若损伤会有感染的危险。2、注意个人卫生，保持皮肤清洁，清洗皮肤时使用温水。3、避免直接日晒。4、穿着宽松柔软的棉衣。 手足皮肤反应及处理通常发生在用药初期，一般在用药后两周时最为严重，主要临床表现为手脚麻木、感觉迟钝或异常、皮肤肿胀或红斑、脱屑、皲裂、硬结样水疱或严重的疼痛等。手足皮肤反 应 分 级 处 理一 级 ：不影响日常活 动 的 请问 皮肤 变化或 红 斑，无疼痛、无功能缺失。一般无需特殊 处 理，日常生活中保持皮肤清 洁和湿 润 ，不需做靶向治 疗药 物的 剂 量 调 整。二 级 ： 轻 微影响患者日常活 动 的皮肤改 变 ，如出 现 疼痛或 肿胀 ，但功能未受影响，无 继发 感染的征像。可局部使用 2.5%氢 化可的松 软 膏或 红 霉素 软膏，如能使用 专业 的 肿 瘤 护 理 类产 品（如艾沃保湿修 护 霜、艾沃保湿 喷雾 ）将会更有效地减 轻 皮肤症状提高患者生活 质 量。不需做靶向治 疗药 物的 剂 量 调 整。三 级 ：影响日常活 动 的手足皮肤改 变，患者无法正常工作，明 显 的疼痛或溃疡 、水泡等，功能完全 丧 失，有 继发 感染的征象。使用 专业 的 肿 瘤 护 理 类产 品（如艾沃保湿修护 霜、艾沃保湿 喷雾 ），合并感染 时给 予抗生素治 疗 。若重度皮疹治 疗 24周后仍未 缓 解， 则 考 虑暂 停用 药 或 终 止治 疗 。手足皮肤反应的分级及处理通常发生在用药初期，一般在用药后两周时最为严重，主要临床表现为手脚麻木、感觉迟钝或异常、皮肤肿胀或红斑、脱屑、皲裂、硬结样水疱或严重的疼痛等。手足皮肤反应的分级：一级 ：不影响日常活动的请问皮肤变化或红斑，无疼痛、无功能缺失。二级 ：轻微影响患者日常活动的皮肤改变，如出现疼痛或肿胀，但功能未受影响，无继发感染的征像。三级 ：影响日常活动的手足皮肤改变，患者无法正常工作，明显的疼痛或溃疡、水泡等，功能完全丧失，有继发感染的征象。手足皮肤反应的处理：一般处理： 加强皮肤护理，避免感染、避免压力或摩擦，使用含水份多的乳液保持皮肤湿润。专业护理： 1、 尿素软膏或双氟可龙戊酸酯2、 专业的肿瘤护理产品艾沃保湿修复霜重度手足皮肤反应经对症处理后仍无缓解的则要考虑减量或停药，所以对手足皮肤不良反应我们应积极预防和处理以保证患者的正常用药。指甲损伤的分级和处理指甲损伤主要表现为：指（趾）甲变硬变色、失去光泽，指（趾）甲外形改变、凹凸不平、裂缝、破损、变黑，甚至疼痛、脱落。根据指（趾）甲损伤的程度临床分为三级：一级轻度 ：指（趾）甲脱色、褶皱、点浊。二级中度 ：指（趾）甲部分或完全脱落，甲床疼痛。三级重度 ：上述症状影响日常生活，继发感染，产生甲沟炎等。指甲损伤的处理一般护理：平常穿着轻便舒服的鞋，勤剪指（趾）甲，剪成弧形，甲沟两侧不留指（趾）甲尖，防止压迫致指（趾）甲扎入甲沟，养成良好的卫生习惯，尽量用温水清洁手足皮肤，不随意拔除倒刺，倒刺应用剪刀剪除。指甲不宜过短，手指有微小伤口可涂碘酊后用无菌纱布包扎保护以免发生感染。专业护理：1、 艾沃保湿指甲水可促进手、足指（趾）甲的再生，舒缓指（趾）甲不适，坚硬指（趾）甲组织，降低指（趾）甲疼痛、断裂和脱落的不良反应，缓解不适症状。2、 出现甲沟炎时，对指甲脱色和皱褶等改变，可不作特殊处理，有甲沟旁肉芽肿样病损时，每周 1次局部使用酸银杀菌剂并予敷料包扎，若症状仍无缓解，给予口服头孢呋辛治疗。 出现甲沟炎时也可用金银花水泡手 /足。三、心血管反应靶向治疗所致的心血管反应主要表现为高血压、左室射血分数（ LVEF）下降、心肌缺血 /梗死、 QT间期延长等。老年及伴有心血管疾病的患者较易发生。一项纳入 7项研究、 1850例患者的荟萃分析显示，贝伐珠单抗可显著增加所有级别高血压的发生率。心脏毒性是曲妥珠单抗最主要的不良反应，单用该药时，心脏毒性的发生率为 4%7%，与蒽环类化疗药物联用时，心衰的发生率可高达 27%，出现心脏毒性的主要表现为心功能不全及心率异常的体征和症状，如心悸、胸闷、心动过速和心律失常等，严重时可出现呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿、 S3奔马律或射血分数降低。 心血管反应的处理预防及治疗措施包括：1、用药期间给予心电监护至输液完成后 1 h；2、发生轻微反应，如心悸、心动过速时可给予普萘洛尔对症治疗，出现严重症状时应立即停药，并采取相应抢救措施，床旁应常规备吸氧等急救设备和药品；3、曲妥珠单抗治疗前 120 min开始给予营养心肌的药物，如心肌极化液；4、每次治疗前或间隔 1次进行心肌酶谱、心电图、超声心动图、心功能等检查，重点监测 LVEF的变化，若 LVEF从基线水平下降至 50%时，应考虑停药。四、胃肠道反应常见的胃肠道反应表现 ：腹泻、恶心呕吐、食欲降低。其中腹泻为最常见的症状。根据患者出现腹泻的程度不同将这种不良反应分为四级：一级：每日腹泻次数不超过 4次。二级：每日腹泻 4 6次或者夜间腹泻者。三级：每日腹泻 7