半月板和韧带核磁共振诊断PPT课件

膝关 节 正常 MRI表 现 膝关 节 半月板病 变 韧带 撕裂内内 容容1l正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板和韧带的 MRI影像通常呈无信号表现l关节软骨在各种序列中的信号各不相同膝关节正常膝关节正常 MRI表现表现2膝关节矢状面膝关节矢状面 MRI解剖解剖 l可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构l是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面l显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清34567膝关节冠状面膝关节冠状面 MRI解剖解剖 l多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带有无信号和结构改变l能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误l侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部l矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角l两方位相互补充得以取长补短891011膝关节横断面膝关节横断面 MRI解剖解剖l是三维影像首选的方位，也是为了便于 MRI与 CT比较l可准确地展现髌骨内外侧关节面12131415膝关节半月板病变膝关节半月板病变l半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一lX线和 CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量l膝关节 MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已体现出很高的使用价值并广泛为临床接受16半月板变性和撕裂表现半月板变性和撕裂表现l正常半月板呈均匀的低信号结构l半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位 T1WI和 PD像信号升高， T2WI像的信号则有所减低或无改变l半月板内 MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关17三级半月板病变的三级半月板病变的 MRI和病理表现和病理表现分级 MRI表现 病理表现 级 半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性 级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较 级大，可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂缘， 但不影响到关节缘 隙， 显微镜下见纤维断裂。 级 板内略高信号线累及半月板 纤维软骨撕裂的关节缘18 级改变级改变 半月板 级改变。矢状面 T1WI（图 A）示半月板内局限性轻微信号升高， T2WI像（图 B）未见信号改变。 19 级改变级改变半月板 级信号改变。矢状面 T1WI（图 A）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘， T2WI（图 B）则未见信号升高。 20半月板 级信号改变。矢状面 T1WI（图 A）、 PD（图 B）和 T2WI（图 C）均显示内侧半月板内信号升高，其 PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。 级改变级改变21半月板纵向水平撕裂半月板纵向水平撕裂内侧半月板后角水平状撕裂22纵向水平撕裂纵向水平撕裂外侧半月板前角水平状撕裂23纵向垂直撕裂纵向垂直撕裂内侧半月板体部后角垂直撕裂24外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面 T2*（图 A）和关节腔 Gd-DTPA造影 T1WI(图 B）揭示半月板分割成三段桶柄状撕裂桶柄状撕裂25盘状半月板大小盘状半月板大小冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板 /胫比率）超过 50%。板 /胫比率在 51%-75%间为小盘状半月板，大于 75%的为大盘状半月板。 26小盘状半月板小盘状半月板矢状面（图 A）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图 B）示外侧半月板环较小。27大盘状半月板覆盖 75%以上的一侧胫骨平台 大盘状半月板大盘状半月板28盘状半月板