百草枯中毒急救与护理PPT课件

急性百草枯中毒的急救与 护 理百草枯，化学名称是 1-1-二甲基 -4-4-联 吡 啶 阳离子 盐 ，是一种快速 灭 生性除草 剂 ，具有触 杀 作用和一定 内吸作用 。能迅速被植物 绿 色 组织 吸收，使其枯死。百草枯 对 人毒性极大，且无特效解毒 药 ，口服中毒死亡率可达 90%以上 ，目前已被 20多个国家禁止或者 严 格限制使用。 对 眼睛有刺激作用，可引起指甲、 皮肤 溃烂 等；口服 3克即可 导 致系 统 性中毒，并 导 致肝、 肾 等多器官衰竭，肺部 纤维 化（不可逆）和呼吸衰竭。中毒分 类l.轻 度中毒 百草枯 摄 人量 40mg/kg，有 严 重的消化道症状，口咽部腐 蚀溃烂 ，伴多 脏 器功能衰竭，数小 时 至数日内死亡。急救 处 理一 清洗排毒1、皮表 污 染 应 脱除 污 染衣物后用肥皂水 彻 底清洗后再用清水洗 净 。眼部 污 染用 2% 4%碳酸 氢钠 液冲洗 15min后再用生理 盐 水洗 净 。2、 经 口 误 服在 现场应 立即服肥皂水，既可引吐，又可促 进 百草枯失活。白陶土（ 30%）或皂土可吸收百草枯，但必 须 在 1h内服用 疗 效才较 好，若无白陶土（又称漂白土）或皂土亦可用普通粘土用 纱 布 过滤后，服用泥 浆 水，或用活性炭吸附（每 100g白陶土或皂土可吸附百草枯 约 6g）。洗胃 动 作宜 轻 柔，洗胃液 选 用 2% 5%碳酸 氢钠 液内加适量肥皂液或洗衣粉，以促 进 毒物失活。洗胃后可再 给 30g活性炭 悬液，并用 盐类 泻 剂导 泻。 3、血中毒物以血液灌流清除 较 血液透析更好，由于中毒后血中毒物 浓 度高峰在 70 120min，故越早使用越好。二 清 洁 皮肤及 时给 予全身擦浴，更 换 衣物，清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收及 损伤 。急救 处 理三 迅速建立静脉通道立即建立一到两条静脉通道， 给 予静脉 补 液等治 疗 ，利尿加速毒物的排出，同 时 保持 电 解 质 平衡。运用大量的激素及 维 生素等抗氧化 剂 ，抑制肺 纤维 化并使用胃黏膜保 护剂 。四 呼吸系 统 的 护 理由于百草枯中毒后肺 损伤 最 为严 重，中毒早期容易引起呼吸窘迫 综 合征， 应该 注意保持呼吸道通 畅 ，及 时 清理呼吸道， 观 察呼吸情况，定时监测 血气分析，血氧 饱 和度低 时 可以 给 予低流量吸氧，必要 时 行气管插管， 给 予呼吸机 辅 助呼吸。定期行 X线检查 了解肺部情况。五 消化道的 护 理急性期 暂 禁 饮 食，留置胃管，行胃 肠 减 压 ，置胃管 时动 作 应轻 柔，记录 引流液的 颜 色、性 质 和量， 观 察有无消化道出血。用口灵液行口腔 护 理 3次 /d，防止口腔感染。 观 察患者大便的次数、 颜 色、性 质 及量，做好 记录 。 监测电 解 质 ，防止 电 解 质 紊乱。急救 处 理六 深静脉置管的 护 理嘱患者卧床休息，置管 处 下肢尽量减少屈曲运 动 ， 观 察穿刺局部有无 红肿 、渗出及出血征象，保持穿刺 导 管的固定妥当，治疗结 束后 给 予肝素稀 释 液 510ml封管。定 时给 予穿刺点消毒换药 。 观 察下肢感 觉 运 动 情况，防止静脉血栓形成。七 肝 肾 功的 监测百草枯 对 机体肝 脏 和 肾脏 都有不同程度的 损 害， 应 准确 记录24h出入量，定期 监测 肝 肾 功。八 血液灌流的 护 理通 过 血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，从而减 轻 或解除毒物 对 器官的 损 害，在血液灌流 过 程中， 应该 根据血 压调节 血泵 的流速，保 证 患者血液 较 好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要 时给 予保暖。灌流 结 束后 3h内仍要注意 观 察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。血液灌流机 目前尚无特效解毒 药剂 ，百草枯特异性抗体目前仍处 于 实验 研究 阶 段。药 物治 疗病史 汇报床号： 8床 姓名：刘晶 性 别 ：男 年 龄 ： 28岁 入院日期： 2015年 3月 1日 18时 05分 主 诉 ：服用百草枯后 恶 心呕吐，上腹不适 5小 时现 病史：入院前 约 5小 时 ，患者自服 蓝绿 色百草枯溶液一大口，后出 现恶 心，呕吐 带药渍 胃内容物一次，感 头 昏，上腹 烧 灼感 样 不适，患者无呼吸困 难 ，肢体抽搐，流涎多汗，大小便失禁等，家属 发现 后送至当地医院，急 诊 洗胃后 转 我院 进一步治 疗 。既往史：青霉素 过 敏入院体征：体温： 36.4 脉搏： 95次 /分 呼吸： 21次 /分 血 压 ： 132/95mmHg 神清，双瞳等大等 圆约 3mm，光敏，舌体及咽喉部充血，双肺呼吸音粗，腹 软 ，无明 显压 痛，全身未 见 外 伤 痕迹。诊疗计 划：目前予促 药 物排泄、抗炎抗氧化、保 护 多 脏 器功能、防止并 发 症、 维持内 环 境 稳 定等治 疗 ，完善相关准 备拟 行血液 净 化，密切 观 察病情。请 大家提出此病人的 护 理诊 断与相 应 的措施护 理 诊 断低效性呼吸型 态 与肺功能下降有关疼痛与中毒造成消化道灼 伤 有关消化道 损伤 与百草枯的腐 蚀 性有关体液不足与呕吐 导 泻体液 丢 失 过 多有关有感染危 险 与腐 蚀 黏膜 导 致破 损 有关有再次自 杀 的危 险 与患者心理有关焦 虑 恐惧与 对 疾病的恐惧担心 预 后有关并 发 症多器官功能衰竭与中毒引起有关护 理措施低效性呼吸形 态 与肺功能下降有关密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色；保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症；遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效；一般不予吸氧，只有在氧分压 40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、 ARDS时早期应用机械通气；保持室内安静、空气清新，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活护理。护 理措施疼痛与中毒造成消化道灼 伤 有关洗胃时动作轻柔，防止出血穿孔；做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感染和出血；进食后应鼓励患者进餐，可与锡类散喷涂，或者留置胃管鼻饲，减轻患者痛苦；给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼痛的敏感护 理措施消化道 损伤 与百草枯的腐 蚀 性有关 密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，及时了解有无消化道出血，如出现腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给予止血药物，若有严重消化道出血穿孔时禁用导泻剂 保持口腔清洁，用生理盐水每天 2次口腔护理，用 5%碳酸氢钠或口腔含漱液每日三次漱口； 不出血或出血停止后，可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤等，如进食困难可行鼻饲。护 理措施体液不足与呕吐 导 泻体液 丢 失 过 多有关密切观察患者的意识和生命体征变化；定时监测患者水电解质，遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据；观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度；加强基础护理，做好皮肤的护理。护 理措施有感染危 险 与腐 蚀 黏膜 导 致破 损 有关严格无菌操作，做好导管的护理。遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物的疗效，密切监测体温，体温过高给予物理降温，定时翻身、拍背，促进痰液排出，每天口腔护理，做好各项基础护理护 理措施并 发 症多器官功能衰竭与中毒引起有关密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录 24小时出入量，及时准确采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理；遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏、肾脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质，并随时调整治疗方案；严密观察患者有无黄疸、腹胀，胸闷，呼吸困难的情况，观察尿量及性状、颜色等必要时行血液透析心理 护 理与健康教育应 先 稳 定病人情 绪 ，鼓励病人 说 出内心感受， 给 病人以安慰，取得家属配合，尽量不在患者面前 谈论 病情和 预 后，并帮助病人及家属尽快熟悉自己的 责 任医生和