临床技术操作规范,护理分册

临床技术操作规范,护理分册篇一：临床技术操作规范 病理学分册临床技术操作规范?病理学分册 第 1 章 总 则 一、为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据中华人民共和国执 业医师法精神，结合医院病理科工作的特点，制定本规范。 二、医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研室的主要临 床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检） 、细胞病理学检查（简 称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检）等作出疾病的病理学诊断（或 称病理诊断） 。具有一定规模的病理科，应积极开展教学、培训病理医 师和科学研究等项工作。 三、 病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践 经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体组织、细胞和尸体等） 进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，作出的关于 该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师 确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提 供重要的、有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中 发挥重要作用。 四、病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊断的重要医 学文书。当涉及医、患间医疗争议时，相关的病理学诊断报告书具有法 律意义。病理学诊断报告书应由具有执业资格的注册主治医师以上（含 主治医师）的病理医师签发。各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理 科住院医师试行签署病理学诊断报告书。低年资病理科住院医师、病理 科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。 五、病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行 为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。临床医师和病理医 师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。 六、病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。病理 学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床 信息（包括症状、体征、各种辅助检查结果和手术所见等） 、诊断意向 和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和 病理学诊断提供重要的参考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治 过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师 亲自（或指导有关医师）逐项认真填写并签名。 七、临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性 和一致性，所送检材应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全 部。八、患者或患者的授权人应向医师提供有关患者的真实信息（包括姓 名、性别、年龄、病史和可能涉及诊断需要的隐私信息） 。病理医师应 尊重和保护患者的隐私。患者或患者的授权人应保证其自送检材的真实 性、完整性和可检查性。 九、病理科应努力为临床、为患者提供优质服务，遵照本规范的要求加 强科室建设，制订完善的科室管理制度，并实施有效的质量监控。 十、病理科工作人员应恪尽职守，做好本职工作。病理医师应及时对标 本进行检查和发出病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断 提出的咨询，必要时应复查有关的标本和切片，并予以答复。病理科技 术人员应严格执行本规范的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色 片、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理 的检材真实无误。 第 2 章 病理学检查常规 第一节 普通活体组织病理学检查常规 一、申请单和标本的验收 (一)病理科应有专人验收普通活体组织病理学检查(常规活检)申 请单和送检的标本。 (二)病理科验收人员必须： 1 同时接受同一患者的申请单和标本。 2 认真核对每例申请单与送检标本及其标志（联号条或其他写明患者 姓名、送检单位和送检日期等的标记）是否一致；对于送检的微小标 本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。发现疑 问时，应立即向送检方提出并在申请单上注明情况。 3认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。 4认真查阅申请单的各项目是否填写清楚，包括：患者基本情况姓 名、性别、年龄，送检单位（医院、科室） 、床位、门诊号/住院号、送 检日期、取材部位、标本数量等 ，患者临床情况病史（症状和体 征） 、化验/影象学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学 检查情况（包括原病理号和诊断）和临床诊断等 。 5在申请单上详细记录患者或患方有关人员的明确地址、邮编及电话号 码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。 (三)验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动 。 (四)下列情况的申请单和标本不予接收： 1申请单与相关标本未同时送达病理科； 2申请单中填写的内容与送检标本不符合； 3标本上无有关患者姓名、科室等标志； 4申请单内填写的字迹潦草不清； 5申请单中漏填重要项目； 6标本严重自溶、腐败、干涸等； 7标本过小，不能或难以制做切片； 8其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。 病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回，不予存放。 (五)临床医师采取的标本应尽快置放于盛有固定液（4%中性甲醛，即 1 0%中性福尔马林）的容器内，固定液至少为标本体积的 5 倍。对于需作 特殊项目检查（如微生物、电镜、免疫组织化学、分子生物学等）的标 本，应按相关的技术要求进行固定或预处理。 (六)病理医师只对病理科实际验收标本的病理诊断负责。 (七)病理科应建立与送检方交接申请单和标本的手续制度。具体交接方 法由各医院病理科自行制订。 二、申请单和标本的编号、登记 (一)病理科验收人员应在已验收的申请单上注明验收日期并及时、准确 编号（病理号） ，并逐项录入活检标本登记簿或计算机内。严防病理号 的错编、错登。 (二)标本的病理号可按年编序，或连续性（不分年度）编序。 (三)同一病例同一次的申请单、活检标本登记簿（包括计算机录入） 、 放置标本的容器、组织的石蜡包埋块（简称蜡块）及其切片等的病理号 必须完全一致。 (四)病理科应建立验收人员与组织取材人员之间申请单和标本的交接制度。具体交接方法由各医院病理科自行制订。 (五)在病理科内移送标本时，必须确保安全，严防放置标本的容器倾 覆、破损和标本的散乱、缺失等。 三、标本的预处理 标本验收人员对已验收的标本酌情更换适宜的容器，补充足量的固定 液；对于体积大的标本，值班取材的病理医师在不影响主要病灶定位的 情况下，及时、规范地予以剖开，以便充分固定。 四、标本的巨检、组织学取材和记录 对于核验无误的标本，应按照下列程序进行操作：肉眼检查标本（巨 检） ；切取组织块（简称取材） ；将巨检和取材情况记录于活检记 录单上（活检记录单印于活检申请单的背面） 。巨检和取材的技术操作 参见第 3 章第四节。 巨检和取材时的注意事项： (一)巨检和取材必须由病理医师进行，应配备人员负责记录。 (二)巨检和取材过程中，应严防污染工作人员和周围环境。 (三)标本一般应经适当固定后再行取材。已知具有传染性（例如结核 病、病毒性肝炎等）的标本，应在不污染环境和或不扩散传染的原则 下，经必要的初步巨检或切开后，立即置于盛有足量固定液的专用容器 内，充分固定后再行常规巨检和取材。 (四)病理医师在对每例标本进行巨检和取材前，应与记录人员认真核对 该例标本及其标志与申请单的相关内容是否一致。若对申请单填写的内 容或和标本有疑问（例如患者姓名有误，标本内容、数量、病变特征 与申请单填写的情况不符等） ，应暂行搁置，尽快与送检方联系，查明 原因，确保无误后，再行巨检和取材。必要时，可邀请有关临床医师共 同检查标本和取材。对于有疑问的标本，在消除疑问前不得进行巨检和 取材，应将有关标本连同其申请单一并暂时妥存。 (五)病理医师进行巨检和取材时，记录人员应根据病理申请单内容，向 巨检医师报告患者的基本临床情况、手术所见、标本情况（采取部位、 数量等）和送检医师的特殊要求等，并如实、清楚地将病理医师的口头 描述记录于活检记录单上。必要时，应在活检记录单上（或另附纸）绘 简图显示巨检所见和标示取材部位。取材者应核对记录内容。(六)具有医学学术价值的标本可摄影存档，并酌情妥为保存。 (七)病理科宜积极推行巨检和取材的录音记录。每次巨检和取材结束 后，应由专人立即对录音内容进行文字整理，记录于活检记录单上（手 录或用计算机录入、打印） 。有关的录音资料应保存至病理诊断报告书 发出后两周。 (八)细小标本取材时，可用伊红点染并用软薄纸妥善包裹。 (九)每例标本取材前、后，应用流水彻底清洗取材台面和所有相关器 物，严防检材被无关组织或其他异物污染，严防细小检材被流水冲失。 (十)巨检和取材必须按照本规范的要求进行操作（参见第 3 章第四 节） 。对于由不同部位或不同病变区域切取的组织块，应在其病理号之 后再加编次级号（例如：1，2，3，?；A,，B，C，?等） 。 (十一)巨检取材者和记录人员应相互配合、核查，确保所取组织块及 其编号标签准确地置于用于脱水的容器（脱水盒等）内。 (十二)标本巨检和取材后剩余的组织器官应置入适当容器内，添加适 量 4%中性甲醛并附有相关病理号和患者姓名等标志，然后按取材日期有 序地妥为保存。取材剩余的标本一般保存至病理诊断报告书发出后两 周。 (十三)病理医师在每批标本巨检和取材后，应与记录人员共同核对取材 内容，并在活检记录单取材工作单上签名和签署日期。 (十四)取材后剩余的病理标本属于污染源，应遵照有关规定处理。 (十五)巨检取材医师或记录人员与制片的技术人员认真办理交接手 续。具体交接方法由各医院病理科自行制订。 五、组织切片制备的基本要求 (一)组织制片过程中，应确保切片号与蜡块号一致。(二)制片工作一般应在取材后 2 个工作日内完成（不含需要脱钙、脱脂 等特殊处理的标本） 。 (三)制片完成后，技术人员应检查制片质量，并加贴标有本病理科病理 篇二：临床诊疗指南和临床技术操作规范目录十堰市人民医院购书目录 篇三：临床技术操作规范 临床技术操作规范-放射医学检查技术 XX 年 5 月由人民军医出版社出版 主 编 燕树林 主任技师 首都医科大学北京同仁医院 副主编 贾绍田 副主任技师北京煤炭部总医院 王鸣鹏 副主任技师上海华东医院 章伟敏 副主任技师浙江大学医学院附属第二医院 余建明 副主任技师华中科技大学同济医学院协和医院） 秦维昌 主任技师 山东省医学影像学研究所) 石明国 教授解放军第四军医大学西京医院) 编 委（按姓氏笔画排列） 王鸣鹏副主任技师上海华东医院 尹保全主任技师 天津肺科医院 石明国教授解放军第四军医大学西京医院 白 桦副主任技师中国医学科学院阜外心血管医院 刘 晶主任技师 中国医科大学第二临床医院 孙 璐主管技师 北京煤炭部总医院 李 萌高级讲师 山东省卫生学校 余建明副主任技师华中科技大学同济医学院协和医院 宋学堃副主任技师 解放军总医院 苗 英副主任技师 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 柴春华主管技师浙江大学医学院附属第一医院 章伟敏副主任技师 浙江大学医学院附属第二医院 秦维昌主任技师山东省医学影像学研究所 贾绍田副主任技师 北京煤炭部总医院 黄齐好副主任技师 广州市第一人民医院 黄 林副主任技师 四川大学华西医学中心 彭振军副主任技师 华中科技大学同济医学院协和医院 彭 萱副主任技师 广西医科大学第一附属医院 燕树林主任技师首都医科大学北京同仁医院 内容提要 放射医学检查技术是卫生部委托中华医学会组织编写的 临床技术操作规范的一个分册。 本书共分七章，系统地阐述了 X 线摄影检查技术、X线造影检查技术、X 线特殊摄影检查技术、血管造影检查技术、CT 检查技术、MR 检查技术等六项放射医学检查技术的操作规范以及具有共性的总论部分。全书突出了放射医学检查的常规性以及全国可操作性的特点，并力求科学、谨严，具有指导性。 作为全国临床技术操作规范的一部分， 放射医学检查技术分册是全国放射医学技术人员规范技术操作的重要依据和执行手册，同时也是放射与临床医师、医学行政管理人员以及广大就医人员的参考读本。 前言 中华医学会受卫生部的委托组织编写临床诊疗指南、 临床技术操作规范 ，其中临床 技术操作规范放射医学检查技术分册由中华医学会影像技术学分会承担。中华医学会影像技术学分会组成以常委委员为主的编辑委员会，同时吸纳了具有不同专业特长的专家。 编辑委员会充分意识到这一工作的重要性，在编写临床技术操作规范放射医学检查技术分册过程中，力求贯彻中华医学会的指导精神，强调其权威性、全国性、指令性和时限性。力争以责任感、使命感和谨严的科学态度贯彻始终。 临床技术操作规范放射医学检查技术分册共分为七章，函盖了常规放射、CT、MRI、DSA 等技术操作规范。由于这是第一部国家级的放射医学技术操作规范，在编写中我们充分考虑了规范具有的谨严性和科学性，力求概念清晰、内容简洁、程序明确。同时，我们也考虑到了地区的差异性，希望能达到统一认识、统一规范，以提高医疗水平和服务水平。 但是，医学影像技术学的发展日新月异，设备不断更新， 临床技术操作规范放射医学检查技术分册难以同步。且各地区医学影像设备和医疗水平参差不齐，可以想象短时间内求得全国规范的统一可能会有一定困难的。 因此， 临床技术操作规范放射医学检查技术分册尚需在全国实践中加以验证，以便再版时修正。 中华医学会影像技术学会 主任委员 燕树林 XX02 第一章总论 医学影像学函盖了影像诊断学和介入放射学。影像诊断学是阐明利用影像表现的特点为临床提供诊断的一门学科。影像诊断是通过临床选择的一种或一系列影像学检查来完成的。 临床技术操作规范放射医学检查技术分册涉及的是影像诊断学中的 X 线摄影检查技术、X 线造影检查技术、X 线特殊检查技术、CT 检查技术、磁共振检查技术等。而影像诊断检查中的超声成像技术、核医学成像技术则另辟分册论述。 第一节 X 线检查 一X 线检查的特点与临床应用 1X 线检查的特点 X 线检查是一种临床广泛应用的、无创伤的了解人体内部器官、病变的诊断方法。它具有以下特点： （1）可直视人体内组织器官和病灶。X 线检查不仅可以看到诸如心、肺、骨骼、消化道等体内组织器官，还可以看到病变形态特点、位置、大小、形状、毗邻关系等。 （2）无创伤的观察活体器官的功能。X 线检查能在不改变或破坏机体完整的情况下，对活体器官的形态与功能进行观察，对其解剖和临床生理进行研究。如心血管系统、泌尿系统、消化道系统、胆道系统等的 X 线造影检查。 近年来，CT、CR、DR 等数字 X 线检查(来自: 小 龙 文档网:临床技术操作规范,护理分册)的发展，更加拓展了X 线检查的临床意义。X 线检查影像的全面数字化，将为医院的医学信息进入 PACS 系统(图像管理与通讯传输系统)及远程会诊的实现做出贡献。 （3）X 线检查同时是一种有辐射损伤的检查方法。因此，X 线检查必须遵循放射实践的正当化和辐射防护的最优化。 2X 线检查的应用范围 X 线检查可以应用于人体的各个系统。但其选择应考虑以下原则： （1）受检查部位应具有对比条件。 （2）检查必须安全，不危及病人生命，不发生严重后果。 （3）根据病情、临床需要及适应症选择最恰当的检查方法，采取最优首选检查制。3X 线检查的限度 （1）病变密度的限制。如脓胸、血胸在 X 线检查中无法定性鉴别，密度一致。 （2）病变反应时间的限制。某些疾病症状早于 X 线征象的出现。如大叶肺炎、急性骨髓炎等。 （3）病变部位的限制。多数位于体表部位或一般视诊所及的部位，如皮肤、外耳等，临床检查优于 X 线检查。 （4）发育方面的限制。人体某些部位的检查与年龄发育有关。如副鼻窦在新生儿尚未发育，无 X 线检查价值。4X 线检查方法 X 线检查方法分三大类，普通 X 线检查(透视与摄影)、X 线造影检查和 X 线特殊检查。 （1）X 线透视检查 优点：可转动病人体位，改变方向观察；了解器官的动态变化；设备简单，操作方便，费用低；可立即得出结论。 缺点：影像对比度、清晰度差，难以分辨密度或厚度差异较小的器官，以及密度或厚度较大的部位；缺乏客观记录也是重要缺点。同时，透视检查的辐射剂量远大于同一部位的摄影检查。 （2）X 线摄影检查 优点：成像清晰，对比度良好；密度、厚度差异较大或密度、厚度差异较小的部位能得到显示；有客观记录。 缺点：每一幅照片只是一幅相对的影像，要建立立体概念需要相互垂直的两个方法摄影；对功能观察不及透视；费用高。 （3）X 线造影检查 人体组织有相当部分只依靠自身的密度、厚度、原子序数的差异不能在普通摄影检查中显示。此时，可将原子序数高于或低于该组织结构的物质引入器官或周围间隙，使之产生对比影像，此即造影检查。引入的物质称为对比剂。 造影检查方式有直接引入和间接引入两种方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。 间接引入法有吸收法(如淋巴管造影)与排泄性(静脉肾盂造影)两种。 （4）X 线特殊检查 在普通检查的基础上，利用特殊的检查装置，使受检部位显示出普通检查不能获得的影像，此称特殊检查。 由于 CT、MR、DSA、CR、DR 等成像系统的开发，特殊检查的应用在减少。目前仍使用的特殊检查方法有体层摄影、钼靶软组织摄影、放大摄影等。 二X 线检查技术操作规范的一般原则 1X 线摄影体位 （1）体位与 X 线影像 X 线影像是 X 线诊断的依据。然而，X 线影像是人体三维立体结构的平面显示，它们相互重叠、干扰。为了对被照体形态的变化及其性质有一个较全面的认识，建立一个立体的概念，在 X 线摄影中就必须采取不同的体位和变换不同的特殊方向。 体位选择的价值在于被检部位或病变的显示。病变的发现与显示取决于两点： 具有使病变显示出来的对比度。 具有显示病变的适当体位。 什么是显示病变的最佳体位? 遵循 X 线摄影的常规体位，中心角度和投射方向。这些是最标准、最易发现和显示病变 的体位。大多数情况下，这种常规体位能使病变充分显示出来。当病变部位与常规体位不一致时，可利用荧光透视转动不同体位，找出其病变显示的特异征象。 对处于边缘部位的病变，只有采取切线位才能显示。 （2）X 线摄影体位与方向 解剖学的基准线 垂直线：与人体水平线垂直的线。 水平线：人体直立下，与地面平行的线。 正中线(或正中矢状线)：将人体左右等分的线。 矢状线：与水平线相交，与正中线平行的线。 前额线(冠状线)：与矢状面垂直相交，将人体前后分开的线。 X 线摄影学的基准线 人类学的基准线(ABL)：眶下缘与外耳孔上缘的连线，也即听眶线。 听眦线(OMBL)：外耳孔中点与外眦连线。 听鼻线：鼻前棘与外耳孔中点连线。 听眉线(SML)：外耳孔中点与眶上缘(或眉间)连线。 耳垂直线(ARL)通过外耳孔中点与听眦线垂直的线。 眼窝中央线(眶间线)(IPL)：从正面看左右眼窝中点的连线。 眼窝下缘线(眶下线)(IOL)：从正面看左右眼眶下缘连线。 摄影体位 立位：人体直立姿势。 坐位：人体坐立姿势。 半坐位：在坐位下，背后倾斜 45 姿势。 仰卧位：背部向下的卧位姿势。 俯卧位：腹部向下的卧位姿势。 左侧卧位：人体左侧向下的卧位姿势。 右侧卧位：人体右侧向下的卧位姿势。 右前斜位(RAO 第一斜位)：人体右侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势。 左前斜位(LAO 第二斜位)：人体左侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势。 左后斜位(LPO 第三斜位)：人体左侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势。 右后斜位(RPO 第四斜位)：人体右侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势。 外展位(ABD)：手或足沿冠状面运动，远离体轴向外侧(左或右)展开的肢体位。 内收位(ADD)：手或足沿冠状面向体轴方向移动的肢体位。 外旋位：以手或足的纵轴(中轴)为中心，向外旋转的肢体位。 内旋位：以手或足的纵轴(中轴)为轴心，向内旋转的肢体位。 屈曲位：形成关节的两块骨骼之间，作减小角度的屈曲运动的肢体位。 伸展位：形成关节的两块骨骼之间，作增大角度的伸展运动的肢体位。 摄影方向 矢状方向： 前后向(AP)、后前向(PA)、腹背向(VD)、背腹向(DV) 侧方向： 左右向(LR)、右左向(RL) 斜方向： 背腹第一斜方向(DV：RAO)、背腹第二斜方向(DV：LAO) 腹腹第一斜方向(VD：LPO)、腹背第二斜方向(VD：RPO)颈部摄影方向： 枕额向(PA)、额枕向(AP)、颌顶向、顶颌向、枕颌向 四肢部摄影方向： 胫腓向(从胫骨向腓骨)、腓胫向(从腓骨向胫骨) 桡尺向(从桡骨向尺骨)、尺桡向(从尺骨向桡骨) 2体表定位 （1）颈部 颈部的边界：颈部上方以下颌下缘、乳突至枕外粗隆连线与头面部分界。下方自胸骨上窝、锁骨、肩峰向后到第七颈椎棘突为界。以上与胸部、上肢、背部分界。 颈部体表标志：颈部体表标志因年龄、性别和个体而异，儿童和妇女呈圆形，成人男性骨性标志突出。 舌骨：位于颈中线最上方，相当第四颈椎水平。 甲状软骨：成人男性在上缘处构成高突的喉结，其后方正对第五颈椎。 环状软骨