神经解剖学--脊髓

脊 髓 白 质white matter of the spinal cord1脊髓白质按位置分：前索、外侧索和后索主要由纤维束组成。纤维束一般是按其起止命名。纤维束可分为长的 上行纤维束 、 下行纤维束 和短的 固有束2上行传导束 （ 感觉传导束 ） 上行传导束 传导经脊神经后根传入的躯干和四肢的 感觉冲动 由脊髓向上到脑的不同部位。 后根进入脊髓分内、外侧两部分。3 内侧部 纤维粗，沿后角内侧部进入后索 主要传导 本体感觉 和精细触觉 。4 升支组成薄束、楔束 降支组成短的下行纤维束 束间束 隔缘束 椭圆束 三角束 直接或间接与前角运动神经元构成突触，参与牵张反射。5 外侧部 主要由细的无髓和薄髓纤维组成 这些纤维进入脊髓上升或下降 1-2节，在胶状质背外侧聚成 背外侧束dorsolateral fasciculus (Lissauer束 )，从此束发出侧支或终支进入后角。 主要传导 痛觉、温度觉 和内脏感觉信息。61.薄束 与 楔束位于后索，上行止于延髓的薄束核和楔束核。分别传导来自同侧下半身和上半身的肌、腱、关节和皮肤的 本体感觉和 精细触觉 。薄束 T5 以下 楔束 T4 以上薄束在第 5胸节以下占据后索的全部，在胸 4以上只占据后索的内侧部，楔束位于后索的外侧部。定位： 由内向外：骶、腰、胸、颈。71)脊髓小脑后束 ：位置： 外侧索周边的后部起始： 主要起自同侧 板层 的胸核 ， 但也有来自对侧胸核经白质前连合交叉过来的少许纤维由于背核位于胸髓和上腰髓，所以此束仅见于 L2-3以上脊髓节段。经行： 上行经 小脑下脚 终于小脑皮质。 2.脊髓小脑束 82)脊髓小脑前束 ：位置： 脊髓小脑后束的前方，起始： 主要起自腰骶膨大节段板层 - 层的外侧部，即相当于后角基底部和中间带的外侧部经行： 大部分交叉至对侧上行，小部分在同侧上行，经 小脑上脚 进入小脑皮质。9脊髓小脑束的 功能 ：传导 下肢和躯干下部 非意识性 本体感觉后束传递的信息可能与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关前束所传递的信息则与整个肢体的运动和姿势有关。103）脊髓小脑吻侧束 rostral spinocerebellar tract： 起于颈膨大部的第 IV层，相当于脊髓小脑前束 传递同侧 上肢 冲动至小脑。4）楔小脑束 cuneocerebellar tract： 相当于脊髓小脑后束113.脊髓网状束 spinoreticular tract位于脊髓前外侧索，与脊髓丘脑束混在一起上行，见于脊髓全长。起始细胞多位于上颈髓，大部分在 层，其次在 层，也可在后角。纤维上行止于延髓、脑桥网状结构内侧份的许多核团，也止于小脑的中继核团。对维持意识和觉醒起重要作用，属于网状上行激动系统。124. 脊髓丘脑束 spinothalamic tract： 分为 脊髓丘脑侧束 位置：外侧索的前半部，并与其邻近的纤维束有重叠 功能：传递由后根细纤维传入的 痛、温觉 信息。 脊髓丘脑前束 位置：前索，前根纤维的内侧， 功能：传递由后根粗纤维传入的 粗触觉、压觉 信息，有人认为 痒觉 也通过此束传导。13 起始： 主要起自脊髓灰质 和 IV- 层 ， 纤维上升 1-2节经白质前连合越边后至外侧索和前索上行（但脊髓丘脑前束含有少部分不交叉的纤维） 上行至脑干下部时，脊髓丘脑前束加入内侧丘系，脊髓丘脑侧束纤维自成脊髓丘系继续上行 二者均止于背侧丘脑。 在脊髓有明确定位， 由外向内 ：骶、腰、胸、颈。 一侧脊髓丘脑束 损伤 时，损伤平面对侧 1-2节以下的区域出现痛、温觉的减退或消失。由于后索传递精细触觉的存在，故脊髓丘脑束损伤后，对触觉影响不大。145.脊髓顶盖束 spinotectal tract 小，位于脊髓丘脑束的前方，位置表浅 传递痛温觉至与视、听有关的顶盖区 起始细胞与脊髓丘脑束相似，故有人认为该束为脊髓丘脑束的侧支。 上传冲动可引起头颈转向刺激的来源。6. 脊髓前庭束 spinovestibular tract 位于外侧索，紧靠脊髓小脑后束，终于前庭核。157. 脊髓皮质束 spinocortical tract 始于脊髓后角，沿皮质脊髓束上行，大部分纤维经锥体交叉到对侧，经内囊止于大脑皮质深层。 可能为浅反射的传入途径。8. 脊髓脑桥束 spinopontine tract 与脊髓皮质束伴行，有人认为是其侧支，上行止于脑桥核，将外部感觉中继至小脑。169.内脏感觉束 内脏感觉纤维沿后根进入脊髓，经背外侧束终于 和 V- 层和后连合核 二级纤维可经脊髓丘脑束上行至丘脑，也可经固有束上行，进入脑干，再经脑干网状结构中继后到丘脑。 Nathan 和 Smith 认为，传递膀胱、直肠的感觉纤维在后索内上行，如切断双侧前外侧索后，直肠和膀胱的感觉依然存在。17下行传导束 又称运动传导束 管理骨骼肌的下行纤维束分皮质脊髓束锥体系皮质核（脑干）束锥体外系红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束橄榄脊髓束内侧纵束18 皮质脊髓束 corticospinal tract：起源于大脑皮质 中央前回 和其他一些皮质区域，下行至延髓锥体交叉，其中大部分（约 75%-90%）纤维交叉至对侧，称为皮质脊髓侧束，少量未交叉的纤维在同侧下行称为皮质脊髓前束，另有少量不交叉的纤维沿同侧外侧索下行，称为 Barne前外侧束 .191) 皮质脊髓侧束： 在脊髓外侧索后部下行，达骶髓（约 S4），逐渐终于同侧灰质板层 - ，来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神经元（主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元）相突触。纤维排列 由内向外 ：颈、胸、腰、骶。2）皮质脊髓前束： 在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角细胞。此束仅存在于脊髓中胸部以上。3)Barne 前外侧束： 由不交叉的纤维组成，沿侧束的前外侧部下降，大部分纤维终于颈髓前角，小部分纤维可达腰、骶髓前角。20支配上、下肢的前角运动神经元只接受 对侧 半球来的纤维，而支配躯干肌的运动神经元接受双侧 皮质脊髓束的支配。当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧损伤平面以下的肢体骨骼肌 痉挛性瘫痪 （肌张力增高、腱反射亢进等，也称硬瘫 ），而躯干肌不瘫痪。21（ 2）红核脊髓束 rubrospinal tract： 起自中脑红核，纤维交叉至对侧，在脊髓外侧索内下行，至板层 - ，仅投射至上 3个颈髓段。此束对支配 屈肌 的运动神经元有较强兴奋作用，它与皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉运动发挥重要影响。 前庭脊髓束 vestibulospinal tract： 起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧部下行，止于灰质板层 和部分板层 。主要兴奋躯干和肢体的 伸肌 。22（ 4）网状脊髓束 reticulospinal tract： 起自脑桥和延髓的网状结构，大部分在同侧下行，行于白质前索和外侧索前内侧部，止于板层 、 。主要参与对躯干和肢体近端肌运动的控制。 顶盖脊髓束 tectospinal tract： 起自中脑上丘，向腹侧行，于中脑水管周围灰质腹侧经被盖背侧交叉越边，在前索内下行，终止于上段颈髓板层 、 。兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活动，使头转向对侧完成视觉、听觉的反射活动。23（ 6）内侧纵束 medial longitudinal fasciculus：位于前索，一些纤维起自中脑中介核、后连合核和Darkschewitsch核以及网状结构，大部分来自前庭神经核。纤维主要来自同侧，部分来自对侧，终于灰质板层 、 ，经中继后再达前角运动神经元。作用主要是 协调眼球的运动和头、颈部的运动（头部姿势） 。24（ 7）下行内脏通路 在脊髓中，下行纤维将冲动传至中间外侧核的交感神经节前神经元和骶 2-4节的副交感节前神经元。经此支配平滑肌、心肌和腺体。 主要来自下丘脑和脑干的有关核团及网状结构，下行于脊髓的前索和外侧索中。25脊髓的功能： 传导 反射 （一）脊髓反射 按参与反射的神经元（突触）数目分：单突触反射 最简单的反射弧组成：一个传入神经元，一个传出神经元局限于一个或相邻的一个脊髓节内，为节段内反射。多突触反射： 反射弧有两个以上神经元， 其轴突在固有束内上、下行数个脊髓节后，终于前角运动神经元，为节段间反射按效应分：躯体反射 骨骼肌的反射活动牵张反射、屈曲反射、浅反射等 内脏反射 躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等 261、牵张反射属于单突触反射，包括 深反射 和 肌张力反射。肌肉、肌腱脊神经后根-运动神经元脊神经前根肌肉收缩深反射（腱反射）272、屈曲反射 皮肤脊神经后根后角中间神经元-运动神经元肌肉收缩脊神经前根是一种保护性反射，属于多突触反射。屈曲反射径路至少要有 3个神经元参加，即皮肤的信息经后根传入脊髓后角，再经中间神经元传递给前角的 -运动神经元， -运动神经元兴奋，引起骨骼肌收缩。由于肢体收缩要涉及成群的肌肉，故受到兴奋的 -运动神经元常常是多节段的 。283、浅反射 刺激皮肤后引起的相应肌肉反射性的收缩，常见的有腹壁反射、提睾反射、跖反射有人认为，浅反射有长短两个反射弧。短反射弧的中