第九章泌尿系统

第九章第九章 泌泌 尿尿 系系 统统组成：组成：肾肾 泌尿泌尿输尿管输尿管膀胱膀胱 贮尿、排尿贮尿、排尿 尿道尿道功能：功能：排泄排泄调节水、电解质平衡调节水、电解质平衡调节酸碱平衡调节酸碱平衡分泌生物活性物质分泌生物活性物质第一节第一节 肾肾 脏脏一般结构一般结构 图图 1n 被膜：纤维膜（致密结缔组织）被膜：纤维膜（致密结缔组织）n 实质实质1、皮质（包括肾柱）、皮质（包括肾柱） 图图 2 髓放线：髓质辐射到皮质的条纹髓放线：髓质辐射到皮质的条纹 皮质迷路：髓放线间的肾皮质皮质迷路：髓放线间的肾皮质2、髓质、髓质 : 肾锥体：底肾锥体：底 -与皮质相接，尖与皮质相接，尖 -肾乳头，突入肾盏肾乳头，突入肾盏n 肾叶：肾叶： 每个肾锥体及与其相连的皮质每个肾锥体及与其相连的皮质n 肾小叶：肾小叶： 每个髓放线及其周围的皮质迷路每个髓放线及其周围的皮质迷路组成及分布组成及分布 图图 3肾肾 肾小体肾小体 血管球血管球 单单 肾小囊肾小囊 皮质迷路、肾柱皮质迷路、肾柱位位 近端小管近端小管 近曲近曲肾小管肾小管 近直近直泌泌 细段细段 髓袢髓袢 髓放线髓放线 、尿尿 远端小管远端小管 远直远直 髓质髓质小小 远曲远曲 皮质迷路、肾柱皮质迷路、肾柱管管 弓形集合小管弓形集合小管 皮质迷路皮质迷路集合管系集合管系 直集合小管直集合小管 髓放线、髓质髓放线、髓质乳头管乳头管 髓质髓质一、肾单位一、肾单位n 由肾小体和肾小管由肾小体和肾小管 构成构成n 浅表肾单位：浅表肾单位： 85%，肾小体于皮质浅部，较，肾小体于皮质浅部，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用用n 髓旁肾单位：髓旁肾单位： 15%，肾小体于皮质深部，较，肾小体于皮质深部，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用用（一）肾小体（一）肾小体 图图 4-5n 由由 血管球和肾小囊构成，又称肾小球血管球和肾小囊构成，又称肾小球n 有两极：血管极有两极：血管极 -动脉出入端，尿极动脉出入端，尿极 -连近端小管连近端小管1、 血管球血管球 图图 6-7n 入球微入球微 A (粗短粗短 ) 毛细血管袢毛细血管袢 出球微出球微 A（ 细长细长）n 毛细血管为有孔型，袢网间有血管系膜支持毛细血管为有孔型，袢网间有血管系膜支持n 血管系膜：又称球内系膜，由球内血管系膜：又称球内系膜，由球内 系膜系膜 细胞细胞 和系和系膜基质组成；前者合成基膜和基质，并有吞噬功膜基质组成；前者合成基膜和基质，并有吞噬功能，维持基膜的通透性能，维持基膜的通透性2、肾小囊、肾小囊n 双层上皮囊，内有血管球双层上皮囊，内有血管球n 脏层脏层 ： 足细胞足细胞 (有初级突起、次级突起、裂有初级突起、次级突起、裂孔、孔、 裂孔膜裂孔膜 、 微丝微丝 ) 图图 8 肾小囊腔：肾小囊腔： 与近曲小管管腔相通与近曲小管管腔相通壁层壁层 ： 单层扁平单层扁平 上皮，与近端小管曲部上皮上皮，与近端小管曲部上皮相连相连3、滤过膜、滤过膜n 又称滤过屏障又称滤过屏障 图图 9n 由有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结由有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构构成构构成n 对血浆成分有选择性通透作用，形成原尿对血浆成分有选择性通透作用，形成原尿 ， 180升升 /日日 （二）肾小管（二）肾小管 图图 10n 单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端接集合管单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分：1、近端小管：、近端小管： 最长、粗最长、粗1）近曲小管）近曲小管 图图 11-12n LM:单层立方上皮，细胞界限不清，核大而圆，单层立方上皮，细胞界限不清，核大而圆，胞质嗜酸性，腔面有刷状缘胞质嗜酸性，腔面有刷状缘 ， 基部有纵纹基部有纵纹n EM:游离面大量密集的微绒毛游离面大量密集的微绒毛 ,顶小管、顶小泡顶小管、顶小泡 ;侧面有侧突侧面有侧突 ;基部有发达的质膜内褶、线粒体、基部有发达的质膜内褶、线粒体、钠泵钠泵 2）近端小管直部：）近端小管直部： 图图 13n 结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、侧突、结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、侧突、质膜内褶不发达质膜内褶不发达功能：功能：n 重吸收原尿的主要场所，重吸收几乎所有重吸收原尿的主要场所，重吸收几乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白质和大部分水、的葡萄糖、氨基酸、蛋白质和大部分水、离子和尿素离子和尿素n 分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等n 转运和排出酚红、青霉素等药物转运和排出酚红、青霉素等药物2、 细段细段 图图 14n 管腔小，单层扁平上皮，有利于水和离子通过管腔小，单层扁平上皮，有利于水和离子通过3、 远端小管远端小管 图图 151）远端小管直部）远端小管直部n 单层立方上皮，较小，细胞分界清楚，色浅，腔单层立方上皮，较小，细胞分界清楚，色浅，腔大、规则，无刷状缘，基部质膜内褶发达，有丰大、规则，无刷状缘，基部质膜内褶发达，有丰富的钠泵富的钠泵2）远曲小管）远曲小管 ：n 似远端小管直部似远端小管直部功能：功能：n 离子交换的重要部位，保水、离子交换的重要部位，保水、 Na+， 排排 K+、 H+、 NH3 n 醛固酮促进其保醛固酮促进其保 Na+排排 K+， 抗利尿激素促进其重吸抗利尿激素促进其重吸收水收水二、集合管系二、集合管系n 弓形集合小管（皮质迷路）弓形集合小管（皮质迷路） 直集合小管直集合小管（髓放线与肾锥体）（髓放线与肾锥体） 乳头管（肾乳头）乳头管（肾乳头）n 形态：管径细形态：管径细 粗，上皮单层立方粗，上皮单层立方 单层柱单层柱状，分界清楚状，分界清楚n 功能：重吸收水、交换离子，使尿液进一步功能：重吸收水、交换离子，使尿液进一步浓缩形成终尿（浓缩形成终尿（ 1 2升升 /日）；受醛固酮、日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房钠尿肽的调节，后者抑制抗利尿激素和心房钠尿肽的调节，后者抑制对水的重吸收对水的重吸收三、球旁复合体（肾小球旁器）三、球旁复合体（肾小球旁器） 图图 16-17n 球旁细胞：为入球微动脉中膜内的上皮样球旁细胞：为入球微动脉中膜内的上皮样细胞，含丰富的分泌颗粒，分泌肾素细胞，含丰富的分泌颗粒，分泌肾素 n 致密斑：远端小管紧贴入球微动脉一侧的致密斑：远端小管紧贴入球微动脉一侧的上皮细胞，高柱状，排列紧密，为离子感上皮细胞，高柱状，排列紧密，为离子感受器受器 n 球外系膜细胞：为肾小体血管及三角区内球外系膜细胞：为肾小体血管及三角区内的一些细胞，的一些细胞， 可能传递信息可能传递信息四、肾间质四、肾间质n 为泌尿小管之间的结缔组织、血管、神经为泌尿小管之间的结缔组织、血管、神经等等n 间质细胞：具有分支的突起，含脂滴，合间质细胞：具有分支的突起，含脂滴，合成髓脂成髓脂 ， 在肝内转化为髓脂在肝内转化为髓脂 ， 舒张舒张血管、降低血压血管、降低血压 图图 18-19 n 血管内皮细胞：肾小管周围，产生红细胞血管内皮细胞：肾小管周围，产生红细胞生成素生成素五、肾的血液循环五、肾的血液循环 图图 20-21n 主要通路主要通路 肾肾 A 肾肾 V叶间叶间 A 直小直小 V 叶间叶间 V弓形弓形 A 毛细血管网毛细血管网 弓形弓形 V小叶间小叶间 A 直小直小 A 小叶间小叶间 V 入球微入球微 A 球后毛细血管网球后毛细血管网肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 出球微出球微 A特点特点n 血流量大（占心输出量血流量大（占心输出量 1/4）n 90% 血液被滤过血液被滤过n 入球微动脉比出球微动脉粗，使血管球压力大，入球微动脉比出球微动脉粗，使血管球压力大，利于滤过利于滤过n 两次形成毛细血管网，即血管球和球后毛细血管两次形成毛细血管网，即血管球和球后毛细血管网，后者渗透压高，利于重吸收网，后者渗透压高，利于重吸收n 直小血管与髓袢伴行，利于重吸收直小血管与髓袢伴行，利于重吸收第二节第二节 排排 尿尿 管管 道道一般结构一般结构n 粘膜粘膜 变移上皮变移上皮固有层：结缔组织肌层固有层：结缔组织肌层n 肌层：肌层：n 外膜：膀胱顶部为浆膜，余均为纤维膜外膜：膀胱顶部为浆膜，余均为纤维膜特点特点1、输尿管、输尿管 图图 22n 上上 2/3为内纵、外环两层平滑肌，下为内纵、外环两层平滑肌，下 1/3为内为内纵、中环和外纵三层平滑肌纵、中环和外纵三层平滑肌2、膀胱、膀胱 图图 23n 除膀胱三角外除膀胱三角外 ,粘膜形成皱襞；肌层厚，中粘膜形成皱襞；肌层厚，中层环行肌在尿道口增厚形成括约肌层环行肌在尿道口增厚形成括约肌 本章重点本章重点n 肾的一般结构肾的一般结构n 肾单位的组成，各部分的分布肾单位的组成，各部分的分布n 肾小体的结构及其原尿形成的功能（滤过膜）肾小体的结构及其原尿形成的功能（滤过膜）n 肾小管的结构及其重吸收功能肾小管的结构及其重吸收功能n 致密斑和球旁细胞的形态和功能致密斑和球旁细胞的形态和功能n 集合管系的结构和功能集合管系的结构和功能n 肾的血液循环途径和特点肾的血液循环途径和特点 弓形动脉肾 小盏肾大盏肾盂肾 乳头小叶间动脉皮质迷路肾柱肾锥体输尿管叶间动脉图图 1 左左 :肾剖面模式图肾剖面模式图 右右 :肾低倍光镜像肾低倍光镜像 图图 2 肾皮质光镜像肾皮质光镜像 图图3 肾单位模式图肾单位模式图皮质髓质集合管肾小体入球微动脉 出球微动脉血管极血管球肾小囊壁层近曲 小管尿极图图4 肾小体模式图肾小体模式图图图 5 肾皮质迷路光镜像肾皮质迷路光镜像 (示肾小体示肾小体 ) 图图 6 肾小体扫描电镜图肾小