电视胸腔镜临床应用十年回顾

电视胸腔镜临床应用十年回顾哈尔滨医科大学附属第二医院胸外科崔键前 言我院普胸外科开展电视胸腔镜技术十年，经历了起步、发展、成熟的阶段。从简单的气胸、胸膜活检固定术开始，现已经可以完成肺叶切除、食道良性疾病的手术治疗。开展胸腔镜技术十年间，共完成手术 629例。随着手术经验的不断积累，腔镜器械的更新，以及病人对腔镜技术的认可，年手术例数在明显增加。现进行回顾性总结，报告如下：病 例本组 629例胸部病变患者，男性 395例，女性 234例，年龄 16 78岁平均 43岁。在629例胸腔镜手术的患者中，自发性气胸329例，肺癌与肺良性疾病 96例，顽固性胸腔积液 123例，纵隔良性肿瘤 45例，凝固性血胸 7例，食管良性疾病 16例，心包开窗 13例。手术方法所有病人采用气静复合麻醉，气管内双腔插管，术中间断单肺通气。胸壁单孔法（胸膜活检、固定术） 29例，两孔法或三孔法 212例，辅助小切口 388例。术中应用 10mm、 5mm及2mm胸腔镜，常规应用内腔镜器械进行分离、切割、钳闭、止血等。术后视情况决定是否留置胸腔引流管。胸腔镜手术布局平面示意图麻醉时双腔插管标准胸腔镜切口位置结 果全组无手术死亡。手术操作时间 15 215分钟，平均 50分钟。术后胸腔闭式引流 1天 12天（部分肺大疱患者术中创伤小，处理确实，在麻醉师持续张肺同时关胸，未置引流），术后胸腔引流量 90 1800ml， 平均 340ml， 术后住院 1 15天，平均 8天。 全组病人术后并发症 36例，占 5.7%，其中持续性肺泡漏气 16例（ 7天以上），复张性肺水肿 6例，术中出血 4例，术后出血 3例，胸腔包裹性积液 11例。 自 发 性 气 胸 临床资料： 共 329例，其中双侧同期手术 8例，术后住院期间对侧气胸发作行手术治疗 1例，巨大肺大疱 37例，伴有血胸 18例 。 术中肺大疱的处理方法 术中胸膜固定的处理原则及方法 损伤小、处理确实的气胸患者，术后不留置胸腔闭式引流。 全组病人无因术后气胸复发来就诊。胸腔镜下所见肺大疱自动切割闭合器切除肺大疱切除后的肺大疱及肺切缘二孔法结扎肺大疱肺大疱结扎后胸壁切口顽 固 性 胸 腔 积 液 共 123例，均为单侧。常规行胸膜活检、胸膜固定术。 胸膜恶性间皮瘤 48例，恶性胸膜转移瘤 57例，经抗结核治疗无效的结核性胸膜炎胸腔积液 15例，病因未明的 3例。 2mm胸腔镜的应用。 3例因术中已发现病变侵及脏层胸膜，脏层胸膜明显增厚导致肺无法复涨，胸膜固定失败，其余患者近期疗效良好，胸水消退，症状消失。胸膜间皮瘤肺 部 疾 病共 96例，其中行肺楔形切除或病灶切除 63例（结核球 24例，炎性假瘤 22例，转移癌 6例，错构瘤 4例，平滑肌瘤 1例，原发性周围型肺癌 6例），行肺叶切除术33例（鳞癌 6例，腺癌 18例，肺其他良性病变 9例）。此组病例术中多辅助小切口，无术中术后严重并发症，恢复良好。自动切割闭合器切除肺部病灶胸腔镜辅助肺叶切除的胸壁小切口其 他 疾 病食管良性疾病 10例（食道平滑肌瘤 9例，食道憩室 7例）。较大的食道憩室使用闭合器闭合憩室根部。纵隔良性疾病 6例。心包开窗 13例，结核性心包炎心包积液 10例，化脓性心包炎开窗引流 3例。凝固性血胸 7例，清除凝血块后肺复张良好，经胸腔镜探查，均未发现活动性出血。胸腔镜下纵隔肿瘤切除讨 论 电视胸腔镜的历史及现状 应用胸腔镜技术，积极处理气胸和肺大疱。 对顽固性胸腔积液的认识。 对中转开胸，不应视为胸腔镜手术失败， 而应视为一种相对积极和防止发生严重并发症的措施 。讨 论 正确选