第十三章_口腔黏膜病

口腔粘膜 （ oral mucosa）学习要求 ：v掌握口腔粘膜的定义、基本组织结构（上皮、 固有层、粘膜下层）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的区别和各部位口腔粘膜的结构特点v熟悉口腔粘膜的功能及组织结构特点的临床联系v了解口腔粘膜的增龄变化1口腔粘膜的概念n 粘膜（ mucous membrane） :与体外相通的体腔表面衬覆的组织称粘膜，一般都有相应的腺体导管开口于其表面，保持粘膜的湿润。n 口腔粘膜（ oral mucosa or oral mucous membrane） : 衬覆于口腔表面的组织，有涎腺开口于其表面。2口腔粘膜的一般结构n学习要点：口腔粘膜的一般结构与皮肤相似，区别是无透明层和皮肤附件。n上皮（ epithelium） :由角质形成细胞（ keratin-producing cell or keratinocyte） 和 非角质形成细胞组成，前者构成上皮的主体，形成典型的 4层结构。3口腔粘膜的一般结构 /上皮 /角质细胞角化上皮的 4层结构：n 角化层 (stratum corneum)n 颗粒层 (stratum granulosum)n 棘层 (stratum spinosum)n 基底层 (stratum basale)4口腔粘膜的一般结构 /上皮 /角质细胞角化上皮的 4层结构：超微结构特点n 基底层：除一般的细胞器外，有张力细丝n 棘层：张力细丝增多，浅层出现膜被颗粒n 颗粒层：出现致密的透明角质颗粒n 角化层：细胞器消失，充满角蛋白纤维n 细胞连接： 桥粒、紧密连接、缝隙连接5口腔粘膜的一般结构 /上皮 /角质细胞桥粒依赖性粘附蛋白胞膜内侧构成附着斑蛋白桥粒胶蛋白桥粒芯蛋白：寻常性天疱疮桥粒斑珠蛋白桥粒斑蛋白6口腔粘膜的一般结构 /上皮 /区别非角化上皮与角化上皮的区别：n 由表层、棘层、中间层和基底层构成n 细胞体积较大，细胞间桥不明显n 表层细胞扁平，有细胞核，胞浆含糖元，染色浅n 胞浆中张力细丝分散不成束，细胞器少，膜被颗粒环状、有致密核，而不是层板状。7口腔粘膜的一般结构 /上皮 /区别8口腔粘膜的一般结构 /上皮 /区别非角化上皮与角化上皮的区别：9口腔粘膜的一般结构 /上皮n 口腔上皮的细胞增殖及更新n 口腔上皮的特殊蛋白质： 细胞角蛋白（cytokeratin） 的 合成immunostaningfor proliferatingcell nuclear antigenimmunostainingfor cytokeratinAE1/AE3 10口腔粘膜的一般结构 /上皮n 白色海绵状斑痣，角蛋白 4、 13基因突变11口腔粘膜的一般结构 /上皮 /非角质细胞黑色素细胞 （ melanocyte）：n 来源：神经嵴细胞（胚胎第十一周）n 形态：有突起细胞， H-E染色光镜下为透明细胞n 部位：基底层n 功能：形成黑色素，可通过细胞突起传给角质细胞 12口腔粘膜的一般结构 /上皮 /非角质细胞melanocytedopareaction13口腔粘膜的一般结构 /上皮 /非角质细胞郎格罕斯细胞（ Langerhans cell）：n 形态：有多突起的细胞，光镜下透明， CD1、 S-100免疫染色阳性；电镜观察在细胞质中有特殊的棒状颗粒（Birbeck granule）n 来源：造血组织n 部位：基底层和棘层n 功能：与免疫反应有关1415口腔粘膜的一般结构 /上皮 /非角质细胞梅克尔细胞（ Merkel cell）：n 形态：在光镜下染色较角质细胞浅，不易识别电镜下细胞质中有致密颗粒，与神经轴突末梢相连n 来源：神经嵴或角质细胞n 部位：基底层n 功能：感受触觉16口腔粘膜的一般结构 /上皮 /非角质细胞17口腔粘膜的一般结构 /上皮 /与 CT交界上皮与结缔组织交界：非直线（结缔组织乳上皮嵴 ）， 二者之间的结构为 基底膜区n 基底膜的光镜下结构n 基底膜的超微结构：透明板、密板（合称基板，来自上皮）和网板（来自 CT）18口腔粘膜的一般结构 /上皮 /与 CT交界上皮与结缔组织交界： 基底膜区半桥粒： BP230,BP180网蛋白，整合素 6,4 基底膜： Laminin 5Type collagen Type Collagen 19口腔粘膜的一般结构 /上皮 /与 CT交界n 基底细胞与基板的结合方式：半桥粒n 结缔组织与基板结合的方式：锚纤维n 基底膜：基板来自上皮细胞；网板来自 CT20口腔粘膜的一般结构 /上皮 /与 CT交界n BP230,BP180： 大庖性类天疱疮n BP180： 部分类天疱疮型扁平苔藓n 非角蛋白性大疱性表皮松解症：半桥粒型： 半桥粒蛋白结 合 型： laminin5发育不良型： VII型胶原21口腔粘膜的一般结构 /固有层n 由 致密的结缔组织构成：含细胞、纤维和基质n 分层：乳头层和网状层n 细胞：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间充质细胞、肥大细胞n 纤维： 型胶原纤维，弹力纤维n 无定型物，主要成分是透明质酸、蛋白多糖和血清蛋白n 功能：调控上皮细胞的分化、支持和营养作用n 其他：血管、神经、淋巴管22口腔粘膜的一般结构 /粘膜下层粘膜下层（ submucosa）n 疏松结缔组织，内含小涎腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织。n 分布：主要分布在被覆粘膜，在牙龈、硬腭的大部分区域及舌背无粘膜下层，固有层与其深部的骨或肌肉直接紧密相连。n 功能：为固有层提供营养及支持23口腔粘膜的分类及结构 /分类n 咀嚼粘膜（ masticatory mucosa）： 硬腭、牙龈n 被覆粘膜：颊、唇、舌腹、口底、牙槽、软腭n 特殊粘膜：舌背24口腔粘膜的分类及结构 /分类25口腔粘膜的分类及结构 /咀嚼粘膜结构特点：n 咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化时有明显的粒层n 棘层细胞间桥明显。n 固有层厚，乳头多而长，与上皮嵴呈指状镶嵌，形成良好的机械附着；n 胶原纤维束粗大并排列紧密，直接附着在骨膜上；或借粘膜下层与骨膜相连。功能： 不能移动，承受咀嚼压力和磨擦。26口腔粘膜的分类及结构 /咀嚼粘膜硬腭 （ hard palate） :n 解剖学：龈区、中央区、脂肪区和腺区27口腔粘膜的分类及结构 /咀嚼粘膜n 组织学：正角化为主n 硬腭前方正中有切牙乳头，其中有退化的鼻腭管的口腔部分，为盲管，内衬含杯状细胞的假复层柱状上皮。并有粘液腺体开口至此管腔内n 中间区即腭中缝的固有层内有时可见上皮珠牙龈 ：见牙周组织28口腔粘膜的分类及结构 /被覆粘膜结构特点：n 上皮无角化n 固有层胶原纤维不如咀嚼粘膜者粗大n 上皮与结缔组织交界比较平坦