线读片指南1ppt课件

X线读片指南线读片指南前前 言言自自 1972年年 CT问世以来，磁共振成像问世以来，磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影、数字减影血管造影 (DSA)、超声和放、超声和放射性核素成像相继应用于临床，从而使临射性核素成像相继应用于临床，从而使临床和影像学诊断进程发生了重大变化，进床和影像学诊断进程发生了重大变化，进一步扩大了检查范围和提高了诊断水平。一步扩大了检查范围和提高了诊断水平。尽管如此，普通尽管如此，普通 X线检查包括线检查包括 X线造影线造影仍是影像学诊断的基础，尤其对肺部、消仍是影像学诊断的基础，尤其对肺部、消化道、骨骼和心脏大血管疾病的诊断具有化道、骨骼和心脏大血管疾病的诊断具有主导和重要作用，常被视为首选技术。主导和重要作用，常被视为首选技术。前前 言言但近年来，但近年来， X线检查在影像学中的基础地位及其在线检查在影像学中的基础地位及其在相应领域的诊断应用未能得到应有的重视和发挥。相应领域的诊断应用未能得到应有的重视和发挥。实践证明，实践证明， X线技术也有一定的局限性，主要是对线技术也有一定的局限性，主要是对比度或密度分辨率低，为非断层成像，不适于或不能比度或密度分辨率低，为非断层成像，不适于或不能显示某些解剖细节以及功能、动态和生理变化。例如显示某些解剖细节以及功能、动态和生理变化。例如，对肿瘤疾病的诊断，对肿瘤疾病的诊断 (如肺癌如肺癌 )，应尽量控，应尽量控 TNM标准作标准作分期诊断，为临床治疗提供全面或适宜的诊断信息。分期诊断，为临床治疗提供全面或适宜的诊断信息。这时常需结合这时常需结合 CT等其他影像学技术，进行必要的检查等其他影像学技术，进行必要的检查。因此，放射科医师和临床医师又面临综合分析。因此，放射科医师和临床医师又面临综合分析 X线线检查和其他影像学技术的性能、优点和不足，按病人检查和其他影像学技术的性能、优点和不足，按病人诊治的实际需要，并充分考虑效益价格比、从中优诊治的实际需要，并充分考虑效益价格比、从中优选出合理的检查技术，向病人提供优质的影像学服务选出合理的检查技术，向病人提供优质的影像学服务，即开展影像学综合诊断和优选应用研究。，即开展影像学综合诊断和优选应用研究。X线诊断基础线诊断基础n X线图像特点：线图像特点： X线图像是线图像是 X线束穿透某一部位的不同密度和线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和，足厚度组织结构后的投影总和，足 种叠加影像，种叠加影像，使原本三维的立体结构变成了一个二维平面图像使原本三维的立体结构变成了一个二维平面图像。由于由于 X线束是从线束是从 X线管向人体作锥形投照，出线管向人体作锥形投照，出此此 X线影像有一定程度的放大并产生伴影。此外线影像有一定程度的放大并产生伴影。此外，处于中心射线部位的，处于中心射线部位的 X线影像，虽有放大，但线影像，虽有放大，但仍保持被照体原来的形状，而边缘部位的仍保持被照体原来的形状，而边缘部位的 X线影线影像，由于倾斜投射，使被照体既有放大，又有歪像，由于倾斜投射，使被照体既有放大，又有歪曲失真。曲失真。X线诊断基础线诊断基础n 多种的多种的 X线检查技术：线检查技术：A.普通检查：包括普通检查：包括 X线透视和摄影线透视和摄影X线透视：透视的主要优点是可转动病人体位进行多线透视：透视的主要优点是可转动病人体位进行多方位观察，了解人体组织器官的全貌；了解器官的动态尘方位观察，了解人体组织器官的全貌；了解器官的动态尘化，如心脏、大血管的搏动、膈的运动及胃肠道蠕动等；化，如心脏、大血管的搏动、膈的运动及胃肠道蠕动等；操作方便，费用较低。主要缺点是透视图像久清晰；密度操作方便，费用较低。主要缺点是透视图像久清晰；密度与厚度较大部位难以观察，如头颅、脊柱等；透视无法留与厚度较大部位难以观察，如头颅、脊柱等；透视无法留下永久性记录；远视照射叫间长，下永久性记录；远视照射叫间长， X线量大。线量大。X线摄影：摄影的优点是图像清晰，可留有永久性记线摄影：摄影的优点是图像清晰，可留有永久性记录，便与复查时对照和会诊，摄影的缺点是仅能获得录，便与复查时对照和会诊，摄影的缺点是仅能获得 个个方位一个区域的影像，无法进行动动态观察；费用比透视方位一个区域的影像，无法进行动动态观察；费用比透视稍高。稍高。这两种方法，根据检查的需要可配合使用，以提高诊这两种方法，根据检查的需要可配合使用，以提高诊断的正确性。断的正确性。X线诊断基础线诊断基础n 多种的多种的 X线检查技术：线检查技术：B.特殊检查：特殊检查：体层摄影：普通体层摄影：普通 X线片是一个重叠影像，故有部分组线片是一个重叠影像，故有部分组织结构或病变未能充分显示。体层摄影则可通过特殊装置织结构或病变未能充分显示。体层摄影则可通过特殊装置和操作获得某一选定层面上组织结构的影像，而不属于选和操作获得某一选定层面上组织结构的影像，而不属于选定层面的结构则在投照过程中被模糊掉。其多用于了解病定层面的结构则在投照过程中被模糊掉。其多用于了解病变内部结构，有无空洞、钙化、病灶边缘情况；还可显示变内部结构，有无空洞、钙化、病灶边缘情况；还可显示气管、支气管通畅情况等。气管、支气管通畅情况等。软线摄影：如常用钼靶摄影，主要用于检查软组织，软线摄影：如常用钼靶摄影，主要用于检查软组织，特别是乳腺的检查。特别是乳腺的检查。其它特殊检查：放大摄影，以显示较细微的病受；荧其它特殊检查：放大摄影，以显示较细微的病受；荧光摄影，多用于集体体检；记波摄影，以了解心脏、大血光摄影，多用于集体体检；记波摄影，以了解心脏、大血管搏动，纵隔肿瘤的鉴别，心脏瓣膜钙化，膈肌运动和胃管搏动，纵隔肿瘤的鉴别，心脏瓣膜钙化，膈肌运动和胃肠蠕动等。肠蠕动等。X线诊断基础线诊断基础n 多种的多种的 X线检查技术：线检查技术：C.造影检查：造影检查：人体内有很多器官和系统缺乏密度的差别，人体内有很多器官和系统缺乏密度的差别，例如胃肠道、胆系和泌尿系统等。即使在天然对例如胃肠道、胆系和泌尿系统等。即使在天然对比较明显的胸部和四肢，也不能完全满足诊断要比较明显的胸部和四肢，也不能完全满足诊断要求。为了扩大诊断范围，必须在密度相近的管腔求。为了扩大诊断范围，必须在密度相近的管腔内或器官的周围，注入密度高或低于它们的物质内或器官的周围，注入密度高或低于它们的物质，进行人上对比。这种方法通常称为造影检查。，进行人上对比。这种方法通常称为造影检查。引入的物质称为造影剂。造影检查及其应用，大引入的物质称为造影剂。造影检查及其应用，大大地扩大了大地扩大了 X线检查的范围。线检查的范围。X线诊断基础线诊断基础n 多种的多种的 X线检查技术：线检查技术：C.造影检查：造影检查： .造影剂：按密度高低分为高密度造造影剂：按密度高低分为高密度造影剂和低密度造影剂两类。常用的高密度影剂和低密度造影剂两类。常用的高密度造影剂有钡剂和碘剂，低密度造影剂有二造影剂有钡剂和碘剂，低密度造影剂有二氧化碳、氧气和空气等。氧化碳、氧气和空气等。X线诊断基础线诊断基础n 多种的多种的 X线检查技术：线检查技术：C.造影检查：造影检查： .造影方法及其应用：造影方法及其应用：a.骨与关节系统：为了了解关节囊内骨与关节系统：为了了解关节囊内软组织损伤和病理改变，可行关节造影；软组织损伤和病理改变，可行关节造影；血管造影多用于肢体动脉，主要用于血管血管造影多用于肢体动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别。疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别。X线诊断基础线诊断基础n 多种的多种的 X线检查技术：线检查技术：C.造影检查：造影检查： .造影方法及其应用：造影方法及其应用：b. 呼吸系统：支气管碘油造影是直接观察支呼吸系统：支气管碘油造影是直接观察支气管病变的检查方法，诊断效果好，但有一定痛气管病变的检查方法，诊断效果好，但有一定痛苦，自苦，自 CT广泛应用于临床后，这种造影己较少应广泛应用于临床后，这种造影己较少应用。支气管动脉造影用于肺癌的诊断，进而可行用。支气管动脉造影用于肺癌的诊断，进而可行介入放射学治疗。肺动脉造影可用于肺动静脉瘘介入放射学治疗。肺动脉造影可用于肺动静脉瘘畸形的诊断及栓塞治疗，亦有助于肺段隔离症的畸形的诊断及栓塞治疗，亦有助于肺段隔离症的诊断。诊断。X线诊断基础线诊断基础n 多种的多种的 X线检查技术：线检查技术：C.造影检查：造影检查： .造影方法及其应用：造影方法及其应用：c.循环系统：心血管造影是将造影剂循环系统：心血管造影是将造影剂快速注入心脏和大血管内，以显示心脏和快速注入心脏和大血管内，以显示心脏和大血管腔内解剖结构及血液动力学改变，大血管腔内解剖结构及血液动力学改变，从而进行疾病诊断。有左、右心造影，上从而进行疾病诊断。有左、右心造影，上动脉造影和冠状动脉造影。心血管造影足动脉造影和冠状动脉造影。心血管造影足一种比较复杂而有一定痛苦和危险的检查一种比较复杂而有一定痛苦和危险的检查方法，必须慎行。方法，必须慎行。 X线诊断基础线诊断基础n 多种的多种的 X线检查技术：线检查技术：C.造影检查：造影检查： .造影方法及其应用：造影方法及其应用：d. 胃肠道：胃肠道疾病的检查主要用钡剂造胃肠道：胃肠道疾病的检查主要用钡剂造影。血管造影用于胃肠道血管性疾病、胃肠道出影。血管造影用于胃肠道血管性疾病、胃肠道出血的检查和介入治疗。血的检查和介入治疗。e. 肝、胆、胰：肝动脉造影对肝占传性病变肝、胆、胰：肝动脉造影对肝占传性病变和血管病变有较大价值。胆系造影检查种类较多和血管病变有较大价值。胆系造影检查种类较多，分口服胆囊造影、静脉胆系造影、术后，分口服胆囊造影、静脉胆系造影、术后 “T”管造管造影、内镜胰胆管造影影、内镜胰胆管造影 (ERCP)、经皮肝穿胆管造影、经皮肝穿胆管造影(PTC)。X线诊断基础线诊断基础n 多种的多种的 X线检查技术：线检查技术：C.造影检查：造影检查： .造影方法及其应用：造影方法及其应用：f. 泌尿系统：造影检查可显示泌尿器官的解泌尿系统：造影检查可显示泌尿器官的解别结构及其功能情况，进而对疾病作出诊断，有别结构及其功能情况，进而对疾病作出诊断，有排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、膀胱及尿道造排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、膀胱及尿道造影、腹主动脉造影和选择性肾动脉造影。影、腹主动脉造影和选择性肾动脉造影。g. 女性生殖系统：子宫输卵管造影、盆腔动女性生殖系统：子宫输卵管造影、盆腔动脉造影。脉造影。h. 中枢神经系统：脑血管造影、脊髓造影。中枢神经系统：脑血管造影、脊髓造影。X线诊断基础线诊断基础n X线检查方法的选择原则：线检查方法的选择原则：X线检查方法的选择，是应该在了解各线检查方法的选择，是应该在了解各种种 X线检查方法的适应证、禁忌症和优缺点线检查方法的适应证、禁忌症和优缺点的基础上，根据临床初步诊断，提出一个的基础上，根据临床初步诊断，提出一个 X线检查方案。一般应选择安全、准确、简线检查方案。一般应选择安全、准确、简便且又经济的方法。便且又经济的方法。X线诊断的原则和方法线诊断的原则和方法n X线诊断的原则：线诊断的原则：a.根据正常解剖生理的基础知识，认识根据正常解剖生理的基础知识，认识人体器官的人体器官的 X线影像表现；线影像表现；b.根据病理解剖学和病理生理学的基础根据病理解剖学和病理生理学的基础知识，认识人体病理改变所产生的阴影；知识，认识人体病理改变所产生的阴影；c.结合临床资料，包括病史、症状、体结合临床资料，包括病史、症状、体征以及其它临床检查资料进行分析推理，征以及其它临床检查资料进行分析推理，做出结论。做出结论。X线诊断的原则和方法线诊断的原则和方法n X线诊断的方法：线诊断的方法：a. 系统周密的观察：要想做出正确的诊断，系统周密的观察：要想做出正确的诊断，必须从系统周密的观察开始，观察的要求和内容必须从系统周密的观察开始，观察的要求和内容包括：包括： X线片的技术条件；线片的技术条件； 按一定的程序观察按一定的程序观察 X线片；线片； 对病变的观察，要点包括：对病变的观察，要点包括： 病变的部位和分布；病变的部位和分布； 病变的数目病变的数目； 病变的形状；病变的形状； 病变的大小；病变的大小； 病变的边缘病变的边缘； 病变的密度；病变的密度； 器官本身的功能变化；器官本身的功能变化； 病病变周围的组织结构；变周围的组织结构； 掌握临床情况。掌握临床情况。X线诊断的原则和方法线诊断的原则和方法n X线诊断的方法：线诊断的方法：b. 客观的逻辑分析判断：当我们通过对客观的逻辑分析判断：当我们通过对 X线线影像的观察取得了大量丰富的材料后，产生了许影像的观察取得了大量丰富的材料后，产生了许多印象，必须经过科学的分析和研究才能得出正多印象，必须经过科学的分析和研究才能得出正确的结论。在进行综合分析时，应使确的结论。在进行综合分析时，应使 X线表现紧线表现紧密与临床资料结合起来，应注意以下问题：密与临床资料结合起来，应注意以下问题： 性别；性别； 年龄；年龄； 体型；体型； 职业史职业史和接触史；和接触史； 生活史；生活史； 过去史；过去史； 体征；体征； 重要的检查结果；重要的检查结果； 治疗经过。治疗经过。骨、关节系统骨、关节系统n 正常正常 X线解剖：线解剖：1.肩关节：肩关节：肱骨头与肩肱骨头与肩胛骨之关节盂相胛骨之关节盂相对应，关节间隙对应，关节间隙清晰。清晰。骨、关节系统骨、关节系统n 正常正常 X线解剖：线解剖：2.肘关节：肘关节：由肱、尺、桡骨组成。由肱、尺、桡骨组成。肱骨远端透光区为鹰嘴窝肱骨远端透光区为鹰嘴窝和喙突窝形成。桡骨头无和喙突窝形成。桡骨头无论在正侧位始终对应肱骨论在正侧位始终对应肱骨小头，为感觉你在位。肱小头，为感觉你在位。肱骨远端关节囊外有肘前及骨远端关节囊外有肘前及肘后脂肪垫，关节积液时肘后脂肪垫，关节积液时被撑开形成被撑开形成 “八八 ”字征。字征。骨、关节系统骨、关节系统n 正常正常 X线解剖：线解剖：3.膝关节：膝关节：膝关节由股骨、胫骨、髌骨组膝关节由股骨、胫骨、髌骨组成，腓骨小头不参加膝关节。正位成，腓骨小头不参加膝关节。正位见股骨与胫骨关节面光整，关节间见股骨与胫骨关节面光整，关节间隙两侧对称，髌骨重于股骨远端。隙两侧对称，髌骨重于股骨远端。侧位见股骨、胫骨、髌骨形成关节侧位见股骨、胫骨、髌骨形成关节。髌骨上方、股四头肌腱后方与股。髌骨上方、股四头肌腱后方与股骨间形成髌上囊，其内含脂肪，骨间形成髌上囊，其内含脂肪， X线线下为透光影。髌骨下方、髌韧带后下为透光影。髌骨下方、髌韧带后方，与股骨、胫骨间形成不等边四方，与股骨、胫骨间形成不等边四边形透光区，为髌下脂肪垫影。关边形透光区，为髌下脂肪垫影。关节积液时此垫受压前移位。节积液时此垫受压前移位。骨、关节系统骨、关节系统n 正常正常 X线解剖：线解剖：4.踝关节：踝关节：由腓骨远端由腓骨远端 (外踝外踝 )、胫骨远端胫骨远端 (内踝内踝 )、距骨滑、距骨滑车组成，关节间隙清晰光车组成，关节间隙清晰光整。胫骨前方为前踝，后整。胫骨前方为前踝，后方为后踝。踝关节前后关方为后踝。踝关节前后关节囊均可见囊外脂肪层。节囊均可见囊外脂肪层。跟骨上方软组织内有一基跟骨上方软组织内有一基底向下之三角形透光带为底向下之三角形透光带为跟上脂肪垫。跟上脂肪垫。骨、关节系统骨、关节系统n 正常正常 X线解剖：线解剖：5.颈椎：颈椎：共七块，正常生理弧共七块，正常生理弧度为向前之光滑弧线，且度为向前之光滑弧线，且椎体前缘连线、后缘连线椎体前缘连线、后缘连线、棘突连线分别为三条平、棘突连线分别为三条平行弧线。颈行弧线。颈 4前方软组织前方软组织厚度为厚度为 2 3mm，称咽后，称咽后壁，喉后软组织厚度为壁，喉后软组织厚度为 1 1.5cm，称喉后壁。，称喉后壁。骨、关节系统骨、关节系统n 正常正常 X线解剖：线解剖：6.髋关节：髋关节：成年人的髋臼由髂骨、耻成年人的髋臼由髂骨、耻骨、坐骨组成，已完全骨化。骨、坐骨组成，已完全骨化。摄髋关节时必须处于生理功能摄髋关节时必须处于生理功能位，即病人下肢伸直，足尖务位，即病人下肢伸直，足尖务必向上，股骨完全位于髋臼内必向上，股骨完全位于髋臼内，股骨颈完全展开，显示正常，股骨颈完全展开，显示正常两条小梁束白股骨头发出分别两条小梁束白股骨头发出分别指向大粗隆及小粗隆，此时小指向大粗隆及小粗隆，此时小粗隆应示小半圆形遮于股骨颈粗隆应示小半圆形遮于股骨颈内。内。骨、关节系统骨、关节系统n 正常正常 X线解剖：线解剖：7.双足：双足：双足舟状骨增大，舟双足舟状骨增大，舟状骨内侧分别有一骨骺与状骨内侧分别有一骨骺与其相对应称副舟骨。第其相对应称副舟骨。第一跖骨骨远端内外分别有一跖骨骨远端内外分别有一籽骨，内侧籽骨两个骨一籽骨，内侧籽骨两个骨骺尚未连合。右第一跖骨骺尚未连合。右第一跖骨骨端有一小骨岛。骨端有一小骨岛。骨、关节系统骨、关节系统n 正常正常 X线解剖：线解剖：8.胸腰椎：胸腰椎：小儿胸椎排列弧形应向后小儿胸椎排列弧形应向后，腰椎排列弧形应向前，反映，腰椎排列弧形应向前，反映出正常生理弧度，胸腰椎体前出正常生理弧度，胸腰椎体前缘常示钝圆，中心凹入，有时缘常示钝圆，中心凹入，有时可见椎体正中横行透光区，此可见椎体正中横行透光区，此为血管影，为血管影， 10岁以下小儿可显岁以下小儿可显示，示， 10岁以后至成年消失偶岁以后至成年消失偶有个别终身残存。胸有个别终身残存。胸 11及胸及胸 12椎体正中见横行血管阴影。椎体正中见横行血管阴影。骨、关节系统骨、关节系统【 环枢关节脱位环枢关节脱位 】 X线表现为：线表现为： 环枢关节间隙增宽，正常人在环枢关节间隙增宽，正常人在 2mm以下，超过以下，超过 2.5mm可诊断脱位，儿童