肝转移预后因素

肠癌肝转移预后因素分析彭晋胃肠肿瘤放化疗科50%25%ADAM R, et al. Oncologist. 2012;17:1225-39. Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2010; 21(S5):v93.Tanaka K, Ichikawa Y. Int J Clin Oncol 2011; 16:452-463.肝脏是结直肠癌最常见转移部位 约 25%的患者初次诊断时已经有转移 约 50%的 CRC患者会发展成为肝转移 20-30%患者，肝脏是唯一的转移部位 50%结直肠癌死亡患者伴有肝转移：主要致死原因 未经治疗的结肠癌肝转移中位生存时间 6.9月， 5年生存率几乎为 0结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南， 2016 Eric Van Cutsem, et al. EJC 2006;42:2212-2221蔡建强 . 结直肠癌肝转移外科治疗策略与实践 . 人民卫生出版社 2013年第 1版 .手术显著提高长期生存姑息性治疗治愈性治疗（手术）生存率治愈性治疗姑息性治疗不进行治疗时 间 肝病灶切除是目前唯一可能治愈的手段： 5年 OS50%， 10年 OS20% 即使不能治愈，术后联合有效的化疗也能延长患者的生存时间结直肠癌肝转移切除的效果53281.6423Wei(2006)740.9557Pawlik(2005)190Abdalla(2004)1100Mernandez(2004)33585Kato(2003)34181Belli(2002)46261226Choti(2002)260.85235Minagawa(2000)42362.81001Fong(1999)中位生存期（月）生存率（ %）手术死亡率（）例数第一作者（年份）摘自 Kuvshinoff B and Fong Y. Semin Oncol 2007,34:17822385年 10年39.8335858584740Kuvshinoff B and Fong Y. Semin Oncol 2007,34:178主要的预后分级系统Study Primary stage CEA level Size of major metastasis Number liver metastases Disease free intervalExtrahepatic diseaseSurgical marginsScheele et al P NA P NP P P PNordlinger et al P P P P P NA PFong et al P P P P P P PMann et al P P P NP NP NA NARees et al P P P P NA P PJohn et al NP P NP NP NA NP PDoci et al P NP NP NP NP NA NAHughes et al P P P P P NA NAGayowski et al P NA NP P NP P P修改自 World J Gastrointest Oncol 2013 Clinical Risk Score（ CRS） 临床风险指数方献民 博士入组患者肠癌肝转移肝脏转移灶手术切除无肝外转移手术切除能保留足够肝脏功能储备共入组患者 1001例结 果单因素分析多因素分析Clinical Risk Score（ CRS）原发灶淋巴结阳性发现原发灶到发现肝转移时间小于 12个月转移瘤数目大于 1个术前 CEA大于 200最大转移瘤大于 5cmCRS预后预测价值CRS评分预测预后更精确CRS评分 肝转移肿瘤数目CRS预测更精确CRS评分 转移瘤数目结论肠癌肝转移患者手术切除可能获得长期存活CRS评分可以预测肠癌肝转移手术切除预后CRS的应用 -预测诊断性腹腔镜探查获益Archives of Surgery , 2004 , 139 (12) :1326CRS的应用 -高 CRS评分术前 PET价值大Journal of Gastrointestinal Surgery , 2004 , 8 (2) :150-158Dig Surg 2013;30:451458 优点预后预测效果好，对下一步治疗 有指导意义评分简单易行CRS评分不足缺少分子病理指标有一定历史局限性（未考虑化疗和靶向对预后的影响）界值是否最优？每个因素危险度不同，但是评分相同辅助治疗和靶向治疗时代，其预测价值有待进一步评估CRS的发展 MSKCC-Nomogram 预测Annals of surgery 2008 Feb; 247(2):282-7Nomogram 预测比 CRS更准确concordance index of 0.688 vs. 0.648, P =0.030 Annals of surgery 2008 Feb; 247(2):282-7新辅助化疗时代 CRS评分Ann Surg Oncol (2011) 18:27572763 新辅助化疗时代 CRS评分不能预测 DFSAnn Surg Oncol (2011) 18:27572763 新辅助化疗后 CRS对 OS仍有预测价值Ann Surg Oncol (2011) 18:27572763 CRS新辅助化疗时代 CRS仍能有效预测预后，但预测效力下降新辅助化疗疗效是一个强烈的预后