第3章神经病学的临床方法2

T 发病急缓T 瘫痪类型 (单瘫 偏瘫 截瘫 四肢瘫 某些肌群瘫痪 )T 性质 (痉挛性 弛缓性 ) 瘫痪 (Paralysis)神经系统疾病常见症状v 症状性质v 部位v 起病v 进展方式v 伴发症状 躯体感觉障碍 (Somatesthesia disorder)神经系统疾病常见症状 视力减退 对侧 -间接角膜反射脑神经 (Cranial nerve)检查 . 三叉神经 (Trigeminal nerve)(3) 反射 反射通路 : 角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌 下颌反射l 患者略张口 , 轻扣击置于下颌中央的检查者拇指 , 引起下颌上提l 正常人不易引出l 脑干上运动神经元病变 -反射增强 下颌反射脑神经 (Cranial nerve)检查 . 三叉神经 (Trigeminal nerve)(3) 反射脑神经 (Cranial nerve)检查X 支配面部表情肌X 观察额纹 眼裂 鼻唇沟 口角 是否对称X 让患者蹙额 皱眉 瞬目 示齿 鼓腮 吹哨等X 观察有无瘫痪 是否对称 . 面神经 (Facial nerve)(1) 面肌运动 中枢性面瘫 -眼裂以下面瘫 中枢性 面瘫周围性面瘫脑神经 (Cranial nerve)检查 . 面神经 (Facial nerve)(1) 面肌运动 周围性面瘫 -眼裂上 下表情肌均瘫痪 舌前 2/3味觉 伸舌 , 用棉签蘸少许食糖 盐 醋 奎宁液轻涂舌前一侧 不能讲话 缩舌 吞咽 用手指出事先写在纸上甜 咸 酸 苦四字之一 先试可疑侧 , 再试另侧 每试一种溶液需用温水漱口脑神经 (Cranial nerve)检查 . 面神经 (Facial nerve)(2) 味觉脑神经 (Cranial nerve)检查 . 位听神经 (Statoacoustical nerve)(1) 蜗神经 (Cochlear verve) 传导听觉 , 损害时出现耳聋 耳鸣 常用耳语 表声 音叉检查 , 声音由远及近 测量患者单耳 (另侧塞住 )听到声音的距离再与另侧耳或检查者比较 电测听计检测准确 Rinne试验v 骨导 (bone conduction, BC)与气导(air conduction, AC)比较v 将频率 128Hz振动音叉置于受试者耳后乳突部 , 至骨导不能听到声音后 , 将音叉置于该侧耳旁 , 直至气导听不到声音 ; 再检查另侧脑神经 (Cranial nerve)检查 . 位听神经 (Statoacoustical nerve)(1) 蜗神经 (Cochlear verve) 传音性耳聋 : 气导下降为主 感音性耳聋 : 气导 骨导均下降骨导气导 Weber试验 将振动的音叉置于患者额顶正中 , 比较双侧骨导 感音性耳聋 : 声音偏健侧 传音性耳聋 : 声音偏患侧脑神经 (Cranial nerve)检查 . 位听神经 (Statoacoustical nerve) 联系广泛 受损出现眩晕 呕吐 眼震 平衡障碍等 观察患者自发性症状 冷热水 (Barany)试验 转椅试验 变温 &加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不 平衡诱发眼震脑神经 (Cranial nerve)检查 . 位听神经 (Statoacoustical nerve)(2) 前庭神经 (Vestibular nerve) 冷热水试验 患者仰卧 , 头抬起 30 灌注热水时眼震快相向同侧 , 冷水快相向对侧 正常时眼震持续 1.52s 前庭受损反应减弱消失脑神经 (Cranial nerve)检查 . 位听神经 (Statoacoustical nerve)(2) 前庭神经 (Vestibular nerve)| 转椅试验 : 患者闭目坐在旋转椅上头部前屈 80向一侧快速旋转后突然停止 ,令患者睁眼注视远处 ,正常出现快相与旋转方向相反的眼震 ,持续约 30s, 15秒提示前庭功能障碍脑神经 (Cranial nerve)检查 . 位听神经 (Statoacoustical nerve)T 发音有否声音嘶哑 带鼻音或完全失音T 嘱患者张口 , 观察是否悬雍垂居中 双 侧腭弓对称T 嘱发 “啊 ”音 , 观察双侧软腭抬举是否 一致 , 悬雍垂是否偏斜啊脑神经 (Cranial nerve)检查 . 迷走神经 (Vagal nerve) . 舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve)T 二者解剖与功能关系密切 , 常同时受累(1) 运动一侧麻痹病侧腭弓低垂 , 软腭上提差 , 悬雍垂偏向健侧脑神经 (Cranial