神经外科宣传栏2

神经介入学科普知识神经介入治疗图例动脉瘤栓塞示意血管狭窄支架治疗脑血管畸形栓塞治疗前后蛛网膜下腔出血什么是蛛网膜下腔出血？颅内血管破裂以后，血液流入蛛网膜下腔（蛛网膜是脑表面的一层膜状结构）就形成蛛网膜下腔出血。在 CT上经常表现为脑池脑沟脑室内散在高密度影象，有时形成血块。病人如果清醒常会形容 “炸裂样头痛 ”。重的病人可以很快昏迷，死亡。蛛网膜下腔出血的常见原因是什么？蛛网膜下腔出血是临床十分常见的疾病。最常见的原因是脑动脉瘤破裂，其次如脑血管畸形，动脉硬化，淀粉样变，血栓形成，血液病，感染，过敏性疾病，中毒，肿瘤，维生素 K缺乏等。但以动脉瘤破裂最为常见，发展也最为凶险。蛛网膜下腔出血有那些临床表现？蛛网膜下腔出血发病前经常有诱因，比如情绪激动，便秘，重体力活动或剧烈运动，酗酒等。典型表现则以突发 “炸裂样头痛 ”为表现。部分病人表现很快出现意识障碍，还可以 因为出血刺激引起脑心血管调节中枢功能障碍而导致呼吸心跳停止。其他表现还有恶心呕吐，精神症状，癫痫发作，腰骶疼痛，颈项发硬，肢体功能异常，眼睑下垂，眼底出血视力下降等，老年病人有时反应迟钝。脑动脉瘤凶险吗动脉瘤性蛛网膜下腔出血很凶险 ！n 蛛网膜下腔出血是临床常见十分凶险的疾病。因为动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血病人具有很高的死亡率，部分重病人甚至来不及送到医院。由于动脉瘤有时无诱因或轻微诱因就可以导致再出血，因此医生经常把动脉瘤比作 “不定时炸弹 ”。一般首次出血的病人死亡率在 30%，再次出血的病人死亡率超过 50%-60%。死亡的常见原包括再次出血以及出血后血管痉挛导致缺血改变，还可以因为其他并发症等死亡。动脉瘤性蛛网膜下腔出血怎么治疗？n 动脉瘤并不是真正的肿瘤。它是由于各种原因导致脑血管局部出现薄弱，在血流冲击等因素下逐渐隆起，形成瘤样改变。当该血管壁逐渐变薄，最终可以导致出血，危及生命。由于该种疾病是高风险，致死致残率高的疾病。因此对于治疗选择一定要慎重。病人条件允许的情况下要选择有治疗条件的规模较大医院（具有脑血管造影设备和专业人员，具有动脉瘤治疗条件）。到达医院后医生将会根据病人情况，先行部分检查。如果病人情况允许，可以行脑血管造影，根据造影情况决定进一步治疗措施（介入栓塞或者手术夹闭动脉瘤等）。动脉瘤的治疗介入栓塞动脉瘤和手术夹闭动脉瘤各有何优缺点？n 一般来讲，介入栓塞通过股动脉插管，在 DSA机器导引下将细小的管道系统经过血管到达颅内，把栓塞材料填入瘤腔，达到防止再出血的目的，是微创治疗手段。而手术则是通过开颅，将动脉瘤夹闭。介入治疗一般创伤较小，头部无手术疤痕等优点，目前为西方发达国家以及我国很多大医院推崇。开颅手术则具有较大创伤等缺点。但并不是所有动脉瘤都适合手术或者介入栓塞的，具体应该采用哪种治疗措施，必须专科医生根据动脉瘤部位，大小，瘤颈宽与窄，与周围血管关系，以及患者血管条件，全身情况，社会情况综合因素，并结合医院条件等分析决定。无论哪一种治疗，对于动脉瘤而言，都具有一定的风险，因此家属在决定治疗前，必须全面考虑。神经介入治疗动脉瘤治疗前， 3D图像显示动脉瘤治疗中 填入微弹簧圈 治疗后动脉瘤治愈神经介入是通过血管（常选择股动脉）建立治疗通道，将细小的管道通过血管送达颅内病灶部位，进行治疗疾病。随着科学技术的发展，很多新技术的应用使神经介入技术 广为应用，比如脑动脉瘤，各种类型血管畸形，脊髓血管病，某些脑肿瘤术前栓塞等。但并不是所有病人都适合神经介入治疗的，这需要医生根据病人的实际情况及要求制订具体方案。神经介入检查与治疗对象 n 颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病等缺血性疾病和动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等出血盗血性疾病。n 颅内占位性病变，如颅内肿瘤 n 颅脑外伤所致 CCF。n 顽固性鼻出血n 脊髓血管性疾病数字减影血管造影 (DSA)禁忌症 n 对造影剂过敏者。 n 严重高血压，舒张压 110mmHg(14.66kPa)者。n 严重肝、肾功能损害者。n 近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。n 甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。CT 血管造影 (CTA)与磁共振血管造影(MRA) 均能于手术前后非创性地评价血管形态和解剖的改变 ,但是 ,这 2 种技术存在空间分辨率较低、整体性差、易产生假阴性结果或夸张血管狭窄程度以及不能准确提供尤其是颅内血液动力学信息等不足。因此 , 全脑血管数字减影血管造影 (DSA) 仍被认为是诊断颅内血管异常的金标准 目前仍是颅内血管诊断的金标准 新技术新材料使神经介入舞台更宽更大 更好的影像设备 (MR、 DSA) 更好的导入方法与器具 基因及生物工程材料n 成篮技术n Basketing Techniquen 球囊再塑形技术n Balloon Remodeling Techniquen 支架结合弹簧圈技术n Stenting & Coiling Techniquen 双微导管技术n Double Microcatheter Technique弹簧圈固位技术 Coil-retention Technique弹簧圈固位技术 针对颅内宽颈动脉瘤表面改良弹簧圈 降低颅内动脉瘤栓塞后再通率带膜支架 颅内动脉瘤和动静脉瘘的新克星静脉入路 硬脑膜动静脉瘘的解决方案之一非粘附性液体栓塞剂 Onyx 根治颅内巨大动脉瘤和脑血管畸形的希望血管内治疗材料科学血管内治疗材料科学发展阶段发展阶段球囊栓塞（球囊栓塞（ Serbinenko 1973）MDS栓塞（栓塞（ Hilal 1988）GDC栓塞（栓塞（ Guglielmi 1991）血管内支架（血管内支架（ Higashida 1997）ONYX液体不粘胶（液体不粘胶（ Mawad 2000）并发症神经介入的并发症特点（与其他介入相比较）是由脑和脊髓的特殊解剖、生理、生化特点决定的：功能重要（生理），解剖复杂（形态），代谢率高（ B.O.G 血氧糖），可塑性差（损伤后不可恢复）。神经完整性 并发症功能重要 重要功能丧失：瘫、失语、昏迷、死亡解剖复杂 介入技术操作难度大代谢率高 并发症可在数分钟内出现，小的操作即 可造成 可塑性差 并发症出现后难恢复神经介入并发症（一）分类有许多方法，比如：与病因有关。1缺血性：脑和脊髓梗塞；痉挛2出血性：脑动脉瘤、动静脉畸形 （ AVM）破裂出血3过敏性或中毒性：材料过敏；造影剂过敏4其它：神经介入并发症（ 二）与操作过程有关：1普通介入造影操作的并发症：穿刺点血肿，假性动脉瘤，夹层动脉瘤，喉头痉挛与水肿，下肢动脉缺血、闭塞（小儿大导管）。2脑梗塞：导管内纤维碎片、凝血块进入脑动脉。3特殊病例中常规操作亦可造成并发症：如基底动脉大夹层动脉瘤正常量造影剂可致死亡；有血液系统疾病的、血管脆性改变的，即便轻