美卡素“立体化”管理合ppt课件

高血压的 “立体化 ”管理目录 从高血压指南变迁看高血压的 “立体化 ”管理 ARB替米沙坦，更优化管理诊室血压、家测血压及动态血压 ARB替米沙坦在中国首获降低心血管风险适应症 替米沙坦卓越的 24小时强效降压与心血管保护作用源于独特分子结构2013指南年： 2013 ESC/ESH 震撼发布， JNC8高血压指南即将出炉1.2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension2./article/1553901.do?utm_medium=email28(12):1462-536.中国 高血压防治指南 2010. 中华心血管病杂志 . 2011, 39(7):579-616随后， NICE和加拿大指南推荐ABPM 和 HBPM可用作高血压诊断的依据2010 NICE指南 2011加拿大高血压指南2011 NICE指南 :首次正式推荐优选 ABPM诊断高血压2010 NICE若诊室血压 140/90mmHg，须行 ABPM以确诊高血压NICE指南是 世界首个 正式推荐 优选 ABPM诊断高血压的指南ABPM是 最具成本效益 的方法，不论年龄和性别；且在 75岁以上老年男性患者中的性价比最高使用 ABPM诊断高血压，不仅比诊室血压和 HBPM更有效 ， 且更经济/article/1267237.do著名心血管网站 的一篇评论指出：ABPM更经济有效，其地位在最新 NICE指南中得到提升2011加拿大高血压指南推荐ABPM和 HBPM均可作为高血压诊断的依据2013年 1月， Hypertension杂志发表基于结局导向的家庭血压阈值一项国际多中心队列研究，平均随访 8.3年，纳入 6470例高血压患者，分别测量家庭和诊室血压，通过对患者进行多因素调整分析，测定家庭血压阈值，在此阈值下，分别与诊室测量的 1级 (120/80mmHg)、 2级(130/85mmHg)高血压前期、 1级高血压 (140/90mmHg)或 2级高血压 (160/100mmHg)的 10年心血管风险相似 结局导向的家庭血压阈值分别为1级高血压前期： 120/75mmHg2级高血压前期： 125/80mmHg1级高血压： 130/85mmHg2级高血压： 145/90mmHg现有高血压指南对家庭血压目标值的推荐仅限于 1级高血压 ，为 135/85mmHgNiiranen TJ, et al. Hypertension. 2013 Jan;61(1):27-34.基于上述新进展，目前已经形成高血压分级、分类、分期的 “立体化 ”三维管理理念100120140160180200诊室血压家测血压动态血压分级 708090100110120舒张压， mm Hg收缩压，mm Hg分期分类无血管或靶器官损害有血管或靶器官损害血管或靶器官并发症目录 从高血压指南变迁看高血压的 “立体化 ”管理 ARB替米沙坦，更优化管理诊室血压、家测血压及动态血压 ARB替米沙坦在中国首获降低心血管风险适应症 替米沙坦卓越的 24小时强效降压与心血管保护作用源于独特分子结构100120140160180200诊室血压家测血压动态血压分级 708090100110120舒张压， mm Hg收缩压，mm Hg分期分类无血管或靶器官损害有血管或靶器官损害血管或靶器官并发症高血压分级、分类、分期的立体化管理理念准确测量血压，使用普遍有效的降压药物全面测量不同时间的血压，选择优化降压的药物综合测量血管与靶器官的结构与功能，选择强适应症药物BMJ. 2003. 326:1427-31.纳入 354项 RCT的荟萃分析显示，在 5大类常用降压药物中， ARB降压疗效突出该项 Meta分析纳入 354个随机、双盲、安慰剂对照研究，共 56000名受试者纳入 17万加拿大高血压患者数据的 真实世界研究显示以 ARB为基础的联合治疗方案血压达标率更高以 ARB为基础的联合 方案组血压达标率以非 ARB为基础的联合 方案组P=0.0040Petrella R, et al. Clin Ther. 2011, 33(9):1190-1203.一项回顾性分析，纳入加拿大西南安大略省基层医疗数据库中 17万例 18岁、且坚持降压药物治疗 9个月的高血压患者，旨在比较以 ARB为基础的降压治疗方案与非 ARB的降压治疗方案，在真实世界中的降压疗效24小时动态血压结果显示，替米沙坦较缬沙坦更显著降低清晨血压White WB, et al. Am J Hypertens. 2004 Apr;17(4):347-53.一项随机、双盲研究，纳入 490例轻中度高血压患者，随机接受替米沙坦 40-80mg/d或缬沙坦 80-160mg/d 治疗 8周，比较二者对 24小时动态血压的降压疗效缬沙坦 80-160mg (n=246)*P 0.05 vs 缬沙坦*收缩压 舒张压替米沙坦 40-80mg (n=244)血压降幅(mmHg)*最后 6小时收缩压 舒张压血压降幅(mmHg)*早上 6:00-中午 12:00*24小时动态血压结果显示，替米沙坦漏服后 24小时的降压疗效较缬沙坦更优Lacourcire Y, et al. Blood Press Monit. 2004 Aug;9(4):203-10.一项多国、随机、双盲、强制滴定研究，纳入 930例轻中度高血压患者，随机接受替米沙坦 40-80mg/d或缬沙坦 80-160mg/d 治疗 8周，比较二者漏服 24小时的降压疗效家测血压结果显示，替米沙坦较氯沙坦显著降低清晨和夜间血压Nishimura T, et al. Clin Exp Hypertens. 2005, 27(6):477-89.纳入 72例 30岁以上的日本原发性高血压患者，分别接受替米沙坦、坎地沙坦、氯沙坦和缬沙坦治疗 4周。比较四者的降压效果氯沙坦 25-100mg (n=18)*P 0.05 vs 氯沙坦#收缩压 舒张压替米沙坦 10-40mg (n=18)血压降幅(mmHg)#清晨收缩压 舒张压血压降幅(mmHg)夜间*# P 0.01 vs 氯沙坦24小时动态血压结果显示，替米沙坦较氯沙坦显著降低各时段血压Mallion J, et al. J Hum Hypertens. 1999;13(10):657-64.一项多国家、多中心、双盲和双模拟的随机对照研究， 233名轻度至中度高血压患者分别用美卡素 和氯沙坦治疗 6周，比较二者的降压效果诊室血压结果显示，替米沙坦较氯沙坦显著提高降压有效率Mallion J et al. J Hum Hypertens. 1999 Oct;13(10):657-64.一项多国、多中心、随机、双盲、双模拟、平行分组研究，纳入 223例轻中度高血压患者，随机接受替米沙坦 40mg/d、80mg/d或氯沙坦 50mg/d 治疗 6周，比较二者的降压疗效*P 0.05 vs 氯沙坦替米沙坦 40mg (n=57)诊室SBP有效率(%)替米沙坦 80mg (n=54)氯沙坦 50mg (n=57)*替米沙坦 40mg (n=57)诊室DBP有效率 (%)替米沙坦 80mg (n=54)氯沙坦 50mg (n=57)*袖带收缩压自基线下降 10mmHg；袖带舒张压 90mmHg，或袖带舒张压自基线下降 10mmHg家测血压结果显示，替米沙坦较坎地沙坦更显著降低夜间血压Nishimura T, et al. Clin Exp Hypertens. 2005, 27(6):477-89.纳入 72例 30岁以上的日本原发性高血压患者，分别接受替米沙坦、坎地沙坦、氯沙坦和缬沙坦治疗 4周。比较四者的降压效果坎地沙坦 2-12mg (n=18)*P 0.05 vs 坎地沙坦*收缩压 舒张压替米沙坦 10-40mg (n=18)血压降幅(mmHg)家测血压结果显示，替米沙坦较奥美沙坦更显著降低清晨血压Sasaki T, et al. Hypertens Res. 2008, 31(5):921-9清晨SBP(mmHg)替米沙坦40mg/d奥美沙坦20mg/d*P 0.005 vs. 基线 #P 0.01 vs. 奥美沙坦替米沙坦40mg/d清晨DBP(mmHg)替米沙坦40mg/d奥美沙坦20mg/d*P 0.05 vs. 基线 #P 0.05 vs. 奥美沙坦00基线 第 3个月 第 6个月 基线 第 3个月 第 6个月替米沙坦40mg/d一项开放标签研究，纳入 20例伴慢性心衰和代谢综合征的高血压患者，研究前接受替米沙坦 40mg/d治疗 3个月以上，研究开始时换用奥美沙坦 20mg/d治疗 3个月，随后再换用替米沙坦 40mg/d治疗 3个月。比较二者的降压疗效目录 从高血压指南变迁看高血压的 “立体化 ”管理 ARB替米沙坦，更优化管理诊室血压、家测血压及动态血压 ARB替米沙坦在中国首获降低心血管风险适应症 替米沙坦卓越的 24小时强效降压与心血管保护作用源于独特分子结构心 /脑血管死亡终末期心脏病脑损害 121:12441263.心肌梗死359: 9951003Julius S, et al. Lancet. 2004;363:2022-31Pfeffer MA, et al. N En