胰岛素的安全使用

胰岛素的安全使用八病区 周韶晶一、胰岛素相关知识二、胰岛素使用过程中可能的风险三、胰岛素使用的风险管理四、加强血糖监测，预防低血糖五、补充注意事项一、胰岛素相关知识什么是胰岛素？n 胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质。n 胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内。 为什么要使用胰岛素？胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 胰岛素的生物活性n 促进：葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖；氨基酸、脂肪酸、 K、 Mg进入细胞；肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成。n 抑制：糖原分解；糖异生；脂肪或蛋白质分解；酮体产生。动物 胰岛素 :普通胰岛素人 胰岛素：诺和灵 R、 N、 30R、 50R，甘舒霖 R、 N、 30R人 胰岛素类似物：门冬、门冬 30、甘精、地特价格便宜纯度不高易发生过敏反应纯度高剂型广泛 更符合生理需求 降糖效果更佳按来源胰岛素分类动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物常用胰岛素种类人胰岛素：如诺和灵 R，甘舒霖 R类似物：如门冬胰岛素人胰岛素：如诺和灵 N，甘舒霖 N类似物：如地特胰岛素，甘精胰岛素人胰岛素：如诺和灵 30R，诺和灵 50R类似物：如门冬胰岛素 30按作用胰岛素分类餐时胰岛素基础胰岛素预混胰岛素按作用时间长短胰岛素分类n 超短效：n 短效：n 中效：n 长效：门冬胰岛素（诺和锐）类似物（即刻）诺和灵 R，甘舒霖 R（餐前半小时）诺和灵 N，甘舒霖 N（晚上 10点打）地特胰岛素，甘精胰岛素国产（长秀霖），进口（来得时）（晚上 10点打）二、胰岛素使用过程中可能的风险n 1 剂量是否准确：n 转抄医嘱正确？n 执行医嘱正确？n 胰岛素剂型选择？n 注射工具选择正确？n 2 保存是否得当：n 带针头储存？n 放在笔中储存？n 常温储存？n 冰箱内储存？n 3 局部不良反应红肿瘙痒水泡 硬结n 4 出现血糖波动：血糖过高或出现低血糖反应三、胰岛素使用的风险管理（一）胰岛素保存得当n 1 未开包装：冰箱冷藏室 28 贮藏，不要冰冻，按照包装上有效期。未开封胰岛素的贮藏n 2 已开包装：常温 25度， 28天；避免阳关直射。n 瓶装胰岛素，保存 4周n 笔芯胰岛素，保存 4周n 人胰岛素 特充，保存 4周已开封胰岛素贮藏n 3 已放入笔中：常温 25度， 28天；取下针头！取下针头放入笔中的胰岛素笔芯贮藏针头留置的危害针头留置的危害 ：n 注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也 增加了患者注射部位感染的机会 。n 温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏 ，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度；n 温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯 ，产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡。针头留置的危害：针头留置的危害：（二）确认剂量、正确选择注射器n 在正确转抄、执行医嘱的前提下进行。胰岛素注射工具普通 1毫升注射器： 便宜，但不专业为分体式针座注射死腔为0.050.1ml，约为 4单位。胰岛素专用注射器（ BD公司）以胰岛素用量为单位，每支40单位，容量为 1毫升。采用固定式针座注射死腔 0.007ml最新：每支 50单位，容量为0.5毫升。胰岛素注射笔（诺和笔3/优伴笔）：专用笔芯式胰岛素（300单位 /3毫升）装入笔内。可重复使用的诺和笔一次性来得时笔胰岛素注射方法p 注射前清洁双手p 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感（三）正确注射，不重复使用针头p 如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀 （短效不必） 将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动 10次 ,通过肘关节和前臂上下翻动 10次。注 :以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体。p 注射前需排净药液和针头中的气体。p 注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生。p 用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射。p 使用 BD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤。p 使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以 90 或 45 角，快