胸腔镜术后护理

胸腔镜术后护理丽水市人民医院胸心外科 周勇清概论 全电视胸腔镜手术（ VATS） 是在胸壁切 3个 1-2cm小切口，通过放入病人胸腔内的内窥镜进行观察，同时用特殊的内镜器械进行胸腔内手术的一种新技术。视频信号通过转换器变成了高清晰度监视器上的图像，外科医生边看 “ 电视 ” 边完成手术。概论 1930-1950年在欧洲开始应用，结核性胸膜炎胸膜粘连松解，诊断胸膜疾病； 80年代，我国开始用于临床，胸膜疾病诊断，少数用于治疗气胸和恶性胸腔积液； 90年代，广泛应用于临床，由诊断为主转为外科手术为主要目的。概论目前胸腔镜手术已成为呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、治疗、病情观察、疗效判断、预后估计以及病理机制研究的重要手段。且可摄影及录象，用于教学和科研。代表着微创外科发展的方向。我院胸外科从 1997开始实行胸腔镜手术，目前在临床上已广泛应用。 目前我院开展胸腔镜的手术： 肺部疾病：肺大泡切除治疗气胸、肺结节或病变活检、肺良性肿瘤摘除、早期 肺癌 根治、 肺气肿 肺减容、支气管扩张症等 胸膜疾病：早期脓胸、恶性胸水诊断及胸膜固定、胸膜良性肿瘤切除、胸膜纤维膜剥脱； 自主神经疾病：手汗症等。 纵隔疾病：纵隔良性肿瘤切除、重症肌无力胸腺全切、畸胎瘤切除、各种囊肿切除； 食管疾病：食管平滑肌瘤、贲门失驰缓症、食管囊肿切除、憩室切除、早期食管癌切除等； 近期本科完成 1例全胸腹腔镜下食管癌根治术，术后恢复顺利，大大减少了食管癌术后护理的难度，减轻了患者痛苦！胸腔镜术前护理 1、 心理准备，术前向患者及家属讲解相关知识，说明胸腔镜手术优点，如切口小、损伤小、疼痛轻、恢复快等。同时又要与其阐明如术中不能控制出血，病灶不能切除等要改开胸术。胸腔镜术前护理 2、呼吸道准备：健康肺 吸烟者 严重吸烟者胸腔镜术前护理 术前戒烟至少 2周以上。胸腔镜术前护理 呼吸功能锻炼 由于胸腔镜手术采用全麻且只有一侧肺通气，术前指导患者进行肺功能锻炼，提高有效通气，改善肺功能，使患者术后早期能有效清除气道分泌物，保持气道通畅，促进肺复张及预防肺部感染。胸腔镜术前护理 3、术前常规准备 术前评估：如术前身体其他脏器状况评估；辅助检查；心理和社会支持系统评估。 术前常规禁食、水 。胸腔镜术后护理 1、 一般护理； 2、呼吸道护理； 3、胸腔引流管护理； 4、术后止痛； 5、并发症的观察及护理； 6、早期活动与指导。胸腔镜术后护理 一般护理 ：患者术后回病房，安置患者于合适的卧位，麻醉未清醒者给予去枕平卧头偏一侧体位，患者清醒且血压平稳后给予半卧位，有利于术后胸腔引流，有利呼吸运动。 监测生命体征 每 15-30分钟监测记录生命体征，观察 HR、 R、 BP、 SpO2、 CVP等变化。胸腔镜术后护理 1、一般护理； 2、 呼吸道护理； 3、胸腔引流管护理； 4、术后止痛； 5、并发症的观察及护理； 6、早期活动与指导。胸腔镜术后护理 术后呼吸道护理 胸腔镜手术中采用的是持续单侧肺通气，增加了肺内右向左分流，易导致低氧血症，故回病房后常规给予氧气吸入，注意观察患者呼吸的频率、节律、深浅度，由于麻醉插管对气管的刺激及术中对肺组织的牵拉、挤压，可使术后呼吸道分泌物明显增加。胸腔镜术后护理 术后呼吸道护理 协助排痰：常规超声雾化吸入， Bid，每 2h给予拍背，具体方法：护士协助患者取坐位或半卧位，由下而上，由外至内轻叩患者背部，同时嘱患者或协助轻压伤口，协助进行有效咳嗽。胸腔镜术后护理胸腔镜术后护理 术后呼吸道护理 鼓励患者深呼吸，同时可以指导患者吹气球、应用肺功能锻炼仪等来锻炼肺功能。胸腔镜术后护理 术后呼吸道护理 痰液黏稠，年老体弱无力咳出者，可使用鼻导管刺激法诱导排痰。必要时可给予气管镜吸痰，促进痰液排除，防止肺不张的发生。胸腔镜术后护理 1、 一般护理； 2、呼吸道护理； 3、 胸腔引流管护理； 4、术后止痛； 5、并发症的观察及护理； 6、早期活动与指导。胸腔镜术后护理 胸腔引流管护理 术后常规留置单胸管或双胸管，保持引流管通畅，注意水柱波动情况，避免引流管受压、折曲、堵塞、滑脱，定时挤压，以免管口堵塞。体位变更时注意防止引流管的牵拉、滑脱。密切观察引流量并记录，若引流量逐渐减少且颜色变淡为血浆样，无气泡溢出，复查 X线胸片示肺复张良好情况，无胸腔积液者，可拔除胸腔引流管。胸腔镜术后护理 1、一般护理； 2、呼吸道护理； 3、胸腔引流管护理； 4、 术后止痛； 5、并发症的观察及护理； 6、早期活动与指导。胸腔镜术后护理 术后止痛 术后胸部切口疼痛，可造成患者焦虑不安、不配合护理，并能抑制深呼吸和咳嗽， 不利于气体交换和呼吸道分泌物的排出 ， 对于重症患者还可造成心率增快 ， 大汗淋漓。及时有效的止痛可使患者安静、心律平稳、呼吸加深，敢于咳嗽排痰，有利于肺扩张 。 胸腔镜术后护理 术后止痛 术后可采用放松训练、注意力分散法和体位辅助增强患者的舒适感等方法进行干预，作为非药物辅助干预措施，对减轻疼痛，促进恢复具有较好的效果。胸腔镜术后护理 术后止痛 自控镇痛（ patient-controlled analgesia