第十六章胎儿窘迫胎膜早破

胎儿窘迫与胎膜早破滨州市中心医院产科陈建华1第一节 胎儿窘迫FETAL DISTRESS 2概概 念念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状 急性常发生在分娩期急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重3病病 因因急性缺氧 -母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。如：前置胎盘、胎盘早搏，脐带异常，母体严重的血循环障碍导致的胎盘关注急剧减少，缩宫素使用不当，孕妇应用麻醉药或镇静剂过量。慢性缺氧 如：母体血氧含量不足如先天性心肺疾病及重度贫血；子宫胎盘血管硬化、狭窄梗死如妊高症、妊娠合并高血压、肾炎、糖尿病及过期妊娠；胎儿严重的心肺疾病。4病理生理变化病理生理变化 轻、中度或一过性缺氧轻、中度或一过性缺氧 无严重后果无严重后果 长时间中、重度缺氧长时间中、重度缺氧 严重并发症严重并发症 如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫5临床表现及诊断临床表现及诊断 急性胎儿窘迫： 1、胎心率异常：无宫缩时胎心 160次 /分或 60mmHg(35-55)6临床表现及诊断 慢性胎儿缺氧 1、 胎动减少或消失 。 2、 胎儿电子监护异常： NST无反应；在无胎动及宫缩时胎心 180次/分或 180bpm，伴羊水污染，伴羊水污染 度度 羊水污染羊水污染 度，伴羊水过少度，伴羊水过少 胎儿电子监护胎儿电子监护 CST或或 OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血胎儿头皮血 pH6.5，提示胎膜早破可能性大，提示胎膜早破可能性大 注意假阳性可能注意假阳性可能 阴道液涂片检查阴道液涂片检查 （正确率可达（正确率可达 95） ： 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 0.5硫酸尼罗蓝染色硫酸尼罗蓝染色 桔黄色胎儿上皮细胞桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹苏丹 III染色染色 黄色脂肪小粒黄色脂肪小粒 24胎膜早破的诊断 羊膜镜检查羊膜镜检查 （直视胎儿先露部）（直视胎儿先露部） ： 看不到前羊膜囊即可诊断。看不到前羊膜囊即可诊断。 胎儿纤维结合蛋白胎儿纤维结合蛋白 ：宫颈及阴道分泌物：宫颈及阴道分泌物 0.05mg/L。 羊膜腔感染检测羊膜腔感染检测 ：羊水细菌培养；羊水涂片革兰染色细菌培养：羊水细菌培养；羊水涂片革兰染色细菌培养；血中；血中 C-反应蛋白的测定反应蛋白的测定 8mg/L，提示羊膜腔感染。，提示羊膜腔感染。 彩超示羊水过少可协助诊断。彩超示羊水过少可协助诊断。25足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗 观察观察 12 24h， 80患者可自然临产患者可自然临产 羊水羊水 且且 CST示频繁示频繁 VD 羊膜腔输液；羊膜腔输液； VD改善，产程顺利改善，产程顺利 等待自然分娩，否则剖宫产术等待自然分娩，否则剖宫产术 若未临产，但明显感染若未临产，但明显感染 立即抗生素治疗立即抗生素治疗 +终止妊娠终止妊娠 如检查正常如检查正常 破膜后破膜后 12h 抗生素预防感染抗生素预防感染 破膜破膜 24h未临产且无头盆不称未临产且无头盆不称 引产引产26足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗 是胎膜早破的治疗难点是胎膜早破的治疗难点 延长孕周同时避免或控制感染延长孕周同时避免或控制感染 处理原则：处理原则： 胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗 胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠 对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗27足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗 （期待治疗）（期待治疗） 密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查 应用抗生素应用抗生素 （可间断给药）（可间断给药） ： B族链球菌感染族链球菌感染 青霉素青霉素 支原体或衣原体感染支原体或衣原体感染 红霉素或罗红霉素红霉素或罗红霉素 如不明确如不明确 选用选用 FDA分类为分类为 B类的广谱抗生素类的广谱抗生素 若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象 停用抗生素停用抗生素28足月胎膜早破的足月胎膜早破的 治疗治疗 （期待治疗）（期待治疗） 宫缩抑制剂应用预防早产宫缩抑制剂应用预防早产 羊膜腔输液补充羊水：羊膜腔输液补充羊水： 孕周小孕周小 帮助胎肺发育帮助胎肺发育 产程中出现明显脐带受压表现产程中出现明显脐带受压表现 缓解脐带受压缓解脐带受压 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 倍他米松倍他米松 12mg ivgtt qd2 地塞米松地塞米松 10mg ivgtt qd229足月胎膜早破的足月胎膜早破的 治疗治疗 （终止妊娠）（终止妊娠）胎肺成熟胎肺成熟 抗感染同抗感