系统解剖学02关节学

第二章 关节学第二章 关节学 总 论第二章 关节学第一节 总论定义骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为骨连结或关节分类1、纤维连结（纤维关节） 直接连接2、软骨和骨性连结（软骨关 节） 3、关节 （滑膜关节） 间接连接一、纤维连结(一 ) 韧带连结1. 韧带 ： 如棘间韧带2. 骨间膜 ：如：前臂骨间膜(二 ) 缝 ： 如：失状缝二、软骨连结(一 ) 透明软骨结合如：蝶枕结合、肋软骨(二 ) 纤维软骨结合如椎间盘、耻骨联合三、骨性结合如：骶椎间、髋臼处第二章 关节学 总 论四、关节或滑膜关节特点：有滑液腔隙，充以滑液，活动较大。(一 ) 关节的基本构造关节由 关节面、关节囊 和 关节腔 三部分构成，是每一个关节必须具备的结构，三者缺一不可。第二章 关节学 总 论1、关节面 为构成关节各相关骨的关节面， 一般由 关节头 和 关节窝 组成，表面覆有 关节软骨 (透明软骨 )，光滑有弹性；减少磨擦，吸收震荡。2、关节囊 纤维结缔组织膜构成，附于关节面周缘及骨面，与骨膜融合。 纤维层 (外层 )： 致密结缔组织构成，增强骨与骨间连结，限制关节过度运动。滑膜层 (内层 )： 疏松结缔组织构成，产生滑液，减少磨擦，降低软骨蚀损，保证关节软骨的营养和新陈代谢。3、关节腔 为密闭潜在腔隙，含少量滑液，减少磨擦；形成负压能稳定关节。第二章 关节学 总 论(二 ) 关节的辅助结构 1、韧带 连于相邻两骨之间的致密结缔组织束囊外韧带 纤维层外，如腓侧副韧带囊韧带 纤维层局部增厚，如轮匝带囊内韧带 滑膜层与纤维层之间，如交叉韧带2、关节内软骨 关节腔内的纤维软骨(1) 关节盘 圆盘状、半月形附 于关节囊，分隔关节腔。(2) 关节唇 附于关节窝周缘，加深关节窝，增大关节面。第二章 关节学 总 论3、滑膜襞和滑膜囊(1) 滑膜襞 滑膜层 突入 关节腔的部分(2) 滑膜囊 滑膜层 突出 关节腔的部分(三 )关节的运动1、移动 关节面间的滑动2、屈和伸 足：跖屈和背屈（伸）3、 收和展4、 旋转（ 1） 旋内和旋外（ 2） 旋前和旋后 前臂旋转5、环转第二章 关节学 总 论(四 )关节的分类1、单轴关节屈戍关节（滑车关节）2、 双轴关节椭圆关节，鞍状关节 3、 多轴关节球窝关节，杵臼关节，平面关节(五 )关节的血管、淋巴及神经 1、关节的动脉 动脉网2、关节的淋巴管3、关节的神经关节支 ，分布与承受的重量和运动范围成正比第二章 关节学 总 论第二节 中轴骨连结一、躯干骨的连结由脊柱和胸廓组成(一 )脊柱1、 椎骨间的连结 (1)椎体间的连结1)椎间盘组成： 纤维环，髓核 作用：缓冲冲击、吸收震动，增加脊柱的运动幅度临床：腰椎间盘脱出症2)前纵韧带 ：宽，椎体前3)后纵韧带 ：窄，椎体后第二章 关节学 中轴骨连结(2)椎弓间的连结1)黄韧带 腰椎穿刺2)棘间韧带3)棘上韧带和项韧带 4)横突间韧带5)关节突关节第二章 关节学 中轴骨连结腰椎穿刺腰椎穿刺（注意掌握穿刺的（注意掌握穿刺的 组织层次组织层次）(3)寰椎与枕骨及枢椎的关节1）寰枕关节寰枕前膜 前纵韧带的最上部分寰枕后膜 相当于黄韧带2）寰枢关节组成：寰枢外侧关节，寰枢正中关节韧带：齿突间韧带，翼状韧带，寰椎横韧带，覆膜第二章 关节学 中轴骨连结2.脊柱的整体观及其运动(1)脊柱的整体观长：男 70cm， 女 60cm 1)脊柱的前面观 椎体大小2)脊柱的后面观 棘突方向3)脊柱的侧面观 颈、胸、腰 、骶曲(2)脊柱的运动 运动：屈、伸、侧屈、旋转、环转。特点：颈、腰部活动大，胸部活动小(3)常见的脊柱变异与畸形第二章 关节学 中轴骨连结（二）胸廓组成 ：胸椎 (12块 ) + 肋 (12对 ) + 胸骨1. 肋椎关节联动关节：肋头关节 + 肋横突关节 2. 胸肋关节 肋弓 3. 胸廓的整体观及其运动整体观：胸廓上口，胸廓下口、胸骨下角、肋间隙标志 ：胸骨柄上缘 2 ，胸骨角 4 ，剑突 10 运动 ：肋上提 吸气；肋下降 呼气第二章 关节学 中轴骨连结二、颅骨的连结(一 )颅骨的纤维连结和软骨连结(二 )颅骨的滑膜关节 颞下颌关节 组成 ：下颌窝和关节结节 +下颌头特点 ：联动关节，关节盘运动 ：上提下降，前后移动，侧方移动，研磨运动。上提和下降运动发生于下关节腔，前后运动发生在上关节腔上提和下降运动发生于下关节腔，前后运动发生在上关节腔。第二章 关节学 中轴骨连结下颌脱位的手法复位： 双手拇指用数层纱布或毛巾裹住，防止复位时被患者咬伤，然后伸入患者口腔内，按于两侧下面最后的臼齿上，余指在颊面同时托住下颌骨体。十指准备就绪后，按与推两法同用，两拇指先往下按，待下颌骨移动时再往里推，余指同时协调地将下颌骨向上向里端送。 下颌脱位 ：关节囊前部较为薄弱，故容易 向前脱位向前脱位 。第三节 附肢骨连结特点 ：1.上肢的关节以运动的灵活性为主2.下肢的关节以运动的稳定性为主组成 ：1. 上肢骨连结上肢带骨连结 + 自由上肢骨连结2. 下肢骨连结下肢带骨连结 + 自由下肢骨连结第二章 关节学 附肢骨连结一、上肢骨连结(一 ) 上肢带骨连结1. 胸锁关节组成 ：胸骨锁切迹 +锁骨胸骨端 特点 ：关节盘，前后有韧带 运动 ：升降；前进、后退；环转 2. 肩锁关节 肩锁韧带，喙锁韧带 3.喙肩韧带 喙肩弓（防止肱骨头向上脱位）第二章 关节学 上肢骨连结(二 )自由上肢骨连结1. 肩关节 *组成：关节盂 +肱骨头特点： 窝浅而小，囊薄而松弛，周围肌腱加强，活动度大 韧带：喙肱韧带、盂肱韧带 盂唇 、 肱二头肌长头腱 、结节间滑液鞘 前下方薄弱，易肩关节脱位运动 ：屈伸；收展；环转；旋转（内、外）第二章 关节学 上肢骨连结肩关节脱位肩关节前、后、上部都有韧带和肌肉加强，下部薄弱，肱骨头易向下脱位。2. 肘关节 *组成 ：肱尺关节：肱骨滑车 + 尺骨滑车切迹 (滑车关节 )肱桡关节：肱骨小头 + 桡骨头关节凹桡尺近侧关节：桡骨环状关节面 + 尺骨桡切迹第二章 关节学 上肢骨连结特点 ： 复关节，囊前后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张 韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带、桡骨环状韧带 提携角： 163O（伸前臂时，臂轴与前臂轴的延长线构成向外开放的角，约为 165-170，其补角为 10-15，称为提携角。提携角在 0-10之间时为直肘，小于 0-10为肘内翻，大于 20为肘外翻。 ) 运动 ：屈（内、外上髁和鹰嘴呈等腰三角形 “ ”-肘后三角）伸（内、外上髁和鹰嘴呈一直线 “” ）第二章 关节学 上肢骨连结n 肘后三角：肘后三角： 肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴 3点构成等腰三角形，称肘后三角。 n 肘外侧三角肘外侧三角 ： 肘关节屈曲 90时，从桡侧观察肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端构成一等腰三角形，称肘外侧三角。三角形的尖端指向前方，其中心点可作为肘关节穿刺的进针点。 肘关节脱位肘关节脱位n 肘关节的关节囊后壁最为薄弱，易发生后脱位3. 前臂骨连接 *组成：（ 1）桡尺近侧关节 ：桡骨头环状关节面 + 尺骨桡切迹（ 2）前臂骨间膜 ： 纤维方向 (外上斜向内下 ) （ 3）桡尺远侧关节 ：尺骨头环状关节面 + 桡骨尺切迹 特点 ：联动关节，三角形关节盘运动 ：旋前、旋后；中立位第二章 关节学 上肢骨连结4. 手关节(1)桡腕关节组成 ：桡骨下端腕关节面、关节盘 + 舟、月、三角骨特点 ：四周有韧带加强，三角形关节盘参与关节窝构成运动 ：屈伸；收展；环转第二章 关节学 上肢骨连结(2) 腕