医保局的工作总结_1

医保局工作总结在市人社局党委的领导下，按照省市社会保障工作总体思路，求真务实，锐意改革，实现了经办能力提升和管理服务创新。先后被授予全国“首届敬老文明号” 、省级文明单位、档案目标管理省特级、 “帮你办”被襄阳市文明委授予创新品牌奖、襄阳市五一劳动奖状等荣誉称号，较好地完成了全年各项目标任务。一、目标任务完成情况XX 年，全市城镇医疗保险参保人数达到1870120 人，完成任务数的%;工伤保险参保人数达到 540116 人，完成任务数的%;生育保险参保人数达到 410098 人，完成任务数的%。XX 年，职工医保新增扩面 34277 人，完成任务数的 153%;工伤保险新增扩面 43254 人，完成任务数的%;生育保险新增扩面 31488 人，完成任务数的%。二、主要工作措施一是制定目标路线图，细化量化工作任务。根据省、市下达的目标任务，我们制定了详实的目标路线图，确定了 8 个确保项目和 18 个拓展项目，落实承办责任、明确时间节点，实施挂图作战。二是摸清扩覆空间，做到应保尽保。依据核定台帐，将企业参保情况逐家进行比对，涉及没有参加三险的 118 家，并进行了分类处理;为确保“两定”单位应保尽保，我们对 340 家定点药店参保情况进行了一次全面普查，清理出未参加社会保险人员 1473 人;对事业单位参加工伤保险进行了摸底，涉及单位 576 家，人员 34819 人，已全部参加了工伤保险。三是加强业务培训，提升经办能力。XX 年，县级“金保工程”上线后，我们针对不会操作和不能操作的情况，组织全市 150 名医保干部用三天时间集中强化业务培训，反复讲解政策、权限和操作流程，使大家全面掌握操作技能。为提升工作人员综合素质，我们制定了“三三”培训计划，即用 3个月时间，组织 30 个岗位全面、系统地进行培训，为实现“一岗通”叫号服务奠定了基础。四是实现生育医疗“零负担” 。我们在反复测算的基础上，与生育协议医院开展竞争性谈判，以团购方式确定生育医疗费定额，一包到底，不让职工负担一分钱。全市已有 334 名生育女职工享受了“零负担”待遇。五是推行医保医师制度。我市根据“十二五”医改规划要求出台了襄阳市基本医疗保险服务医师管理办法 ，将医生医保服务行为划分为 12 分值，管住医生的处方，管住医生手中的笔。全年组织5100 多名临床医师参加了医保医师资格全市统考，为医疗监管从医院向医务人员延伸打下了坚实基础。六是实施城镇居民全面登记制度。为了实现参保人员全覆盖，我们率先推行了城镇居民全面登记制度，指导各城区医保经办机构“进小区、进楼栋、进家庭” ，开展社会保险登记工作。全年已登记109390 户，涉及人员 287573 人，其中有 8717 人没有参加医疗保险，为 XX 年城镇居民参保扩面打下了良好基础。七是实现省内异地就医即时结算。我们首先解决市区大医院与县(市)区经办机构业务对接，实现了本市范围内异地就医即时结算;其次是与武汉 18家医院签订合作协议，顺利实现住院信息对接，全年共办理转院异地即时结算 246 人次。八是落实居民大病保险待遇。按照省政府十件实事要求，我市出台了城镇居民大病保险实施办法 ，通过政府招标采购方式，完成了商业保险公司招标、服务协议签订和业务衔接工作，采用手工操作办法，完成了全市 2402 名居民大病保险待遇兑付工作。九是医保关系转移接续顺利实施。我们针对职转居、居转职老百姓关注的热点，在广泛征求意见的基础上出台襄阳市医疗保险转移接续暂行办法，通过部门协调、沟通，采取了分模块分步上线的办法，打通了职工医保与居民医保的互转通道，为参保对象自主选择提供了便利。十是“双控模式”实现付费总额控制。我们积极探索，建立了以住院人次数和均次住院费用两项指标控制为基础的付费总额控制管理机制。通过确定各定点医疗机构年度住院人次数和均次住院费用控制目标，在规定的人次范围内，按住院费定额结算，结余奖励、超支分担，从而实现付费总额控制管理。十一是实施经办机构标准化建设。按照国家社会保险经办服务标准要求，建设了硬件和软件的标准化。一方面对业务大厅及其附属设施进行了标准化改造升级，达到了国家社保识别功能区标准，另一方面是提高服务水平，在强化岗位操作技能培训的基础上，制定了市医保局标准化管理手册 ，达到了办理事项、办理流程全市统一，营造了“事事有标准、人人学标准、处处用标准”的工作氛围。十二是业务大厅推行“通岗通办”叫号服务。为了改变业务办理分岗位因人设置的现状，8 月中旬以来，我们推行了“通岗通办”叫号服务，服务对象在窗口办完事项后，即时对工作人员的服务满意度进行评价。同时，把满意率和服务量结合起来，每月一考核，每月一通报。十三是建立“1+x”绩效考核模式。所谓“1”就是年度目标考核;“x”就是若干个平时考核指标。一年来，我们紧紧抓住年度目标考核这个“纲” ，做好 “三个结合” 。坚持平时考核与工作业绩相结合，制定了工作人员考核办法和窗口工作人员考核办法 ，做到月考核月通报。坚持“三办”服务与工作效率相结合，满意不满意全由服务对象来评判。坚持“通岗通办”与工作能力相结合。把窗口服务量差错率、投诉件数列入平时考核指标。以上这一作法，受到了省公务员局领导的肯定，并组织全省会议进行现场观摩。十四是积极推行“马上办、帮你办、我来办”服务。XX 年 5 月，我们把“帮你办”进行延伸，推行了“马上办、帮你办、我来办”服务。为了把“三办”服务做到名副其实，从方案的制定、责任的落实到制定考核管理制度，抓住受理、交办、办理、反馈等环节建立起快速反应机制，承诺办结时限。全年共受理群众申办的疑难事项 124 件，办结124 件，办结率 100%、满意率 100%。我们的做法得到了市委宣传部、市纪委以及省行评督察组的充分肯定和推广实施。十五是扎实开展“假如我是服务对象”大讨论，着力解决换卡排长队问题。我们借行评和开展大讨论之机，对群众希望待遇再提高一点、办事再方便一点、手续再简化一点等问题，进行专题研究，逐项清理，做到能简化的一步到位、能办结一次办结。对电视问政中反映的“换卡排长队”问题，我们立即协调工商银行督促整改，由 5 个网点增加为 43个，牡丹卡支行服务窗口由 7 个增加到 15 个，群众换卡排长队问题彻底得到解决。得到了市纪委纠风办的充分肯定和高度评价。三、存在的主要问题一是医疗费用增长趋势未能得到有效控制。从住院费用情况看，近两年来均次住院费用增长较快，分别为%和%，尤其是部分大医院药品费用和检查费用过高问题一直得不到有效控制。二是套取统筹基金现象缺乏体制、机制约束。一方面是定点医疗机构采取放宽入院指征、分解住院、编造虚假病历等手段套取统筹基金现象时有发生;另一方面是患者采用挂床住院、虚开发票等手段骗取是当前应注意的新动向，仅 XX 年就查处 3起。对套取统筹基金的单位和个人缺乏法律支持。三是城乡居民参保待遇存在差异。从参保情况看，存在政策不一致，导致重复参保、多头抢参保资源。从待遇情况看，存在制度差异，导致农村大病患者进入城市居民医保，使基金存在风险。需要加快整合经办资源，推进城乡一体化进程。四是经办服务有待进一步提升。一年来，在管理服务方面还存在一些突出问题，投诉现象仍然在发生，在服务效率上还不能严格兑现服务承诺，一次性告知制度还需要进一步完善。回顾一年来的工作，在同志们的共同努力下，从目标任务到工作措施，从工作亮点到创新创优都得到了上级领导的充分肯定。在新的一年里，医疗保险工作的总体思路是：全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中全会精神，围绕全民保障主旋律，坚持稳中求进工作总基调，把改革创新贯穿于医疗、工伤、生育保险工作的各个环节，推动我市医疗保险事业发展取得新突破。要通过试点、探索，积极推进城乡居民基本医疗保险制度整合，努力实现“三统一三对接” ，即：政策统一，实现制度对接;操作流程统一，实现管理对接;经办服务统一，实现信息对接。要进一步深化付费方式改革，继续实行总额控制下住院人次管理办法，探索临床路径复合结算模式，有效控制医疗费用过快增长趋势。要加大医疗监管力度，充分运用平时考核、现场稽查、网络实时动态监控等手段，扎实开展反欺诈、治违规行动。要健全工伤保险配套政策，推动以农村地区企业、家庭服务企业和新兴网络服务企业为重点的中小微企业参加工伤保险。要完善生育保险办法，扩大覆盖范围，落实生育保险待遇。要坚持执行基金预算管理，定期进行基金预测预警分析。要结合群众路线教育实践活动进一步转变思想、改进作风、简化流程、提高效率，力争把医保服务打造成公共服务窗口的精品名片。在市人社局党委的领导下，按照省市社会保障工作总体思路，求真务实，锐意改革，实现了经办能力提升和管理服务创新。先后被授予全国“首届敬老文明号” 、省级文明单位、档案目标管理省特级、 “帮你办”被襄阳市文明委授予创新品牌奖、襄阳市五一劳动奖状等荣誉称号，较好地完成了全年各项目标任务。一、目标任务完成情况XX 年，全市城镇医疗保险参保人数达到1870120 人，完成任务数的%;工伤保险参保人数达到 540116 人，完成任务数的%;生育保险参保人数达到 410098 人，完成任务数的%。XX 年，职工医保新增扩面 34277 人，完成任务数的 153%;工伤保险新增扩面 43254 人，完成任务数的%;生育保险新增扩面 31488 人，完成任务数的%。二、主要工作措施一是制定目标路线图，细化量化工作任务。根据省、市下达的目标任务，我们制定了详实的目标路线图，确定了 8 个确保项目和 18 个拓展项目，落实承办责任、明确时间节点，实施挂图作战。二是摸清扩覆空间，做到应保尽保。依据核定台帐，将企业参保情况逐家进行比对，涉及没有参加三险的 118 家，并进行了分类处理;为确保“两定”单位应保尽保，我们对 340 家定点药店参保情况进行了一次全面普查，清理出未参加社会保险人员 1473 人;对事业单位参加工伤保险进行了摸底，涉及单位 576 家，人员 34819 人，已全部参加了工伤保险。三是加强业务培训，提升经办能力。XX 年，县级“金保工程”上线后，我们针对不会操作和不能操作的情况，组织全市 150 名医保干部用三天时间集中强化业务培训，反复讲解政策、权限和操作流程，使大家全面掌握操作技能。为提升工作人员综合素质，我们制定了“三三”培训计划，即用 3个月时间，组织 30 个岗位全面、系统地进行培训，为实现“一岗通”叫号服务奠定了基础。四是实现生育医疗“零负担” 。我们在反复测算的基础上，与生育协议医院开展竞争性谈判，以团购方式确定生育医疗费定额，一包到底，不让职工负担一分钱。全市已有 334 名生育女职工享受了“零负担”待遇。五是推行医保医师制度。我市根据“十二五”医改规划要求出台了襄阳市基本医疗保险服务医师管理办法 ，将医生医保服务行为划分为 12 分值，管住医生的处方，管住医生手中的笔。全年组织5100 多名临床医师参加了医保医师资格全市统考，为医疗监管从医院向医务人员延伸打下了坚实基础。六是实施城镇居民全面登记制度。为了实现参保人员全覆盖，我们率先推行了城镇居民全面登记制度，指导各城区医保经办机构“进小区、进楼栋、进家庭” ，开展社会保险登记工作。全年已登记109390 户，涉及人员 287573 人，其中有 8717 人没有参加医疗保险，为 XX 年城镇居民参保扩面打下了良好基础。七是实现省内异地就医即时结算。我们首先解决市区大医院与县(市)区经办机构业务对接，实现了本市范围内异地就医即时结算;其次是与武汉 18家医院签订合作协议，顺利实现住院信息对接，全年共办理转院异地即时结算 246 人次。八是落实居民大病保险待遇。按照省政府十件实事要求，我市出台了城镇居民大病保险实施办法 ，通过政府招标采购方式，完成了商业保险公司招标、服务协议签订和业务衔接工作，采用手工操作办法，完成了全市 2402 名居民大病保险待遇兑付工作。九是医保关系转移接续顺利实施。我们针对职转居、居转职老百姓关注的热点，在广泛征求意见的基础上出台襄阳市医疗保险转移接续暂行办法，通过部门协调、沟通，采取了分模块分步上线的办法，打通了职工医保与居民医保的互转通道，为参保对象自主选择提供了便利。十是“双控模式”实现付费总额控制。我们积极探索，建立了以住院人次数和均次住院费用两项指标控制为基础的付费总额控制管理机制。通过确定各定点医疗机构年度住院人次数和均次住院费用控制目标，在规定的人次范围内，按住院费定额结算，结余奖励、超支分担，从而实现付费总额控制管理。十一是实施经办机构标准化建设。按照国家社会保险经办服务标准要求，建设了硬件和软件的标准化。一方面对业务大厅及其附属设施进行了标准化改造升级，达到了国家社保识别功能区标准，另一方面是提高服务水平，在强化岗位操作技能培训的基础上，制定了市医保局标准化管理手册 ，达到了办理事项、办理流程全市统一，营造了“事事有标准、人人学标准、处处用标准”的工作氛围。十二是业务大厅推行“通岗通办”叫号服务。为了改变业务办理分岗位因人设置的现状，8 月中旬以来，我们推行了“通岗通办”叫号服务，服务对象在窗口办完事项后，即时对工作人员的服务满意度进行评价。同时，把满意率和服务量结合起来，每月一考核，每月一通报。十三是建立“1+x”绩效考核模式。所谓“1”就是年度目标考核;“x”就是若干个平时考核指标。一年来，我们紧紧抓住年度目标考核这个“纲” ，做好 “三个结合” 。坚持平时考核与工作业绩相结合，制定了工作人员考核办法和窗口工作人员考核办法 ，做到月考核月通报。坚持“三办”服务与工作效率相结合，满意不满意全由服务对象来评判。坚持“通岗通办”与工作能力相结合。把窗口服务量差错率、投诉件数列入平时考核指标。以上这一作法，受到了省公务员局领导的肯定，并组织全省会议进行现场观摩。十四是积极推行“马上办、帮你办、我来办”服务。XX 年 5 月，我们把“帮你办”进行延伸，推行了“马上办、帮你办、我来办”服务。为了把“三办”服务做到名副其实，从方案的制定、责任的落实到制定考核管理制度，抓住受理、交办、办理、反馈等环节建立起快速反应机制，承诺办结时限。全年共受理群众申办的疑难事项 124 件，办结124 件，办结率 100%、满意率 100%。我们的做法得到了市委宣传部、市纪委以及省行评督察组的充分肯定和推广实施。十五是扎实开展“假如我是服务对象”大讨论，着力解决换卡排长队问题。我们借行评和开展大讨论之机，对群众希望待遇再提高一点、办事再方便一点、手续再简化一点等问题，进行专题研究，逐项清理，做到能简化的一步到位、能办结一次办结。对电视问政中反映的“换卡排长队”问题，我们立即协调工商银行督促整改，由 5 个网点增加为 43个，牡丹卡支行服务窗口由 7 个增加到 15 个，群众换卡排长队问题彻底得到解决。得到了市纪委纠风办的充分肯定和高度评价。三、存在的主要问题一是医疗费用增长趋势未能得到有效控制。从住院费用情况看，近两年来均次住院费用增长较快，分别为%和%，尤其是部分大医院药品费用和检查费用过高问题一直得不到有效控制。二是套取统筹基金现象缺乏体制、机制约束。一方面是定点医疗机构采取放宽入院指征、分解住院、编造虚假病历等手段套取统筹基金现象时有发生;另一方面是患者采用挂床住院、虚开发票等手段骗取是当前应注意的新动向，仅 XX 年就查处 3起。对套取统筹基金的单位和个人缺乏法律支持。三是城乡居民参保待遇存在差异。从参保情况看，存在政策不一致，导致重复参保、多头抢参保资源。从待遇情况看，存在制度差异，导致农村大病患者进入城市居民医保，使基金存在风险。需要加快整合经办资源，推进城乡一体化进程。四是经办服务有待进一步提升。一年来，在管理服务方面还存在一些突出问题，投诉现象仍然在发生，在服务效率上还不能严格兑现服务承诺，一次性告知制度还需要进一步完善。回顾一年来的工作，在同志们的共同努力下，从目标任务到工作措施，从工作亮点到创新创优都得到了上级领导的充分肯定。在新的一年里，医疗保险工作的总体思路是：全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中全会精神，围绕全民保障主旋律，坚持稳中求进工作总基调，把改革创新贯穿于医疗、工伤、生育保险工作的各个环节，推动我市医疗保险事业发展取得新突破。要通过试点、探索，积极推进城乡居民基本医疗保险制度整合，努力实现“三统一三对接” ，即：政策统一，实现制度对接;操作流程统一，实现管理对接;经办服务统一，实现信息对接。要进一步深化付费方式改革，继续实行总额控制下住院人次管理办法，探索临床路径复合结算模式，有效控制医疗费用过快增长趋势。要加大医疗监管力度，充分运用平时考核、现场稽查、网络实时动态监控等手段，扎实开展反欺诈、治违规行动。要健全工伤保险配套政策，推动以农村地区企业、家庭服务企业和新兴网络服务企业为重点的中小微企业参加工伤保险。要完善生育保险办法，扩大覆盖范围，落实生育保险待遇。要坚持执行基金预算管理，定期进行基金预测预警分析。要结合群众路线教育实践活动进一步转变思想、改进作风、简化流程、提高效率，力争把医保服务打造成公共服务窗口的精品名片。在市人社局党委的领导下，按照省市社会保障工作总体思路，求真务实，锐意改革，实现了经办能力提升和管理服务创新。先后被授予全国“首届敬老文明号” 、省级文明单位、档案目标管理省特级、 “帮你办”被襄阳市文明委授予创新品牌奖、襄阳市五一劳动奖状等荣誉称号，较好地完成了全年各项目标任务。一、目标任务完成情况XX 年，全市城镇医疗保险参保人数达到1870120 人，完成任务数的%;工伤保险参保人数达到 540116 人，完成任务数的%;生育保险参保人数达到 410098 人，完成任务数的%。XX 年，职工医保新增扩面 34277 人，完成任务数的 153%;工伤保险新增扩面 43254 人，完成任务数的%;生育保险新增扩面 31488 人，完成任务数的%。二、主要工作措施一是制定目标路线图，细化量化工作任务。根据省、市下达的目标任务，我们制定了详实的目标路线图，确定了 8 个确保项目和 18 个拓展项目，落实承办责任、明确时间节点，实施挂图作战。二是摸清扩覆空间，做到应保尽保。依据核定台帐，将企业参保情况逐家进行比对，涉及没有参加三险的 118 家，并进行了分类处理;为确保“两定”单位应保尽保，我们对 340 家定点药店参保情况进行了一次全面普查，清理出未参加社会保险人员 1473 人;对事业单位参加工伤保险进行了摸底，涉及单位 576 家，人员 34819 人，已全部参加了工伤保险。三是加强业务培训，提升经办能力。XX 年，县级“金保工程”上线后，我们针对不会操作和不能操作的情况，组织全市 150 名医保干部用三天时间集中强化业务培训，反复讲解政策、权限和操作流程，使大家全面掌握操作技能。为提升工作人员综合素质，我们制定了“三三”培训计划，即用 3个月时间，组织 30 个岗位全面、系统地进行培训，为实现“一岗通”叫号服务奠定了基础。四是实现生育医疗“零负担” 。我们在反复测算的基础上，与生育协议医院开展竞争性谈判，以团购方式确定生育医疗费定额，一包到底，不让职工负担一分钱。全市已有 334 名生育女职工享受了“零负担”待遇。五是推行医保医师制度。我市根据“十二五”医改规划要求出台了襄阳市基本医疗保险服务医师管理办法 ，将医生医保服务行为划分为 12 分值，管住医生的处方，管住医生手中的笔。全年组织5100 多名临床医师参加了医保医师资格全市统考，为医疗监管从医院向医务人员延伸打下了坚实基础。六是实施城镇居民全面登记制度。为了实现参保人员全覆盖，我们率先推行了城镇居民全面登记制度，指导各城区医保经办机构“进小区、进楼栋、进家庭” ，开展社会保险登记工作。全年已登记109390 户，涉及人员 287573 人，其中有 8717 人没有参加医疗保险，为 XX 年城镇居民参保扩面打下了良好基础。七是实现省内异地就医即时结算。我们首先解决市区大医院与县(市)区经办机构业务对接，实现了本市范围内异地就医即时结算;其次是与武汉 18家医院签订合作协议，顺利实现住院信息对接，全年共办理转院异地即时结算 246 人次。八是落实居民大病保险待遇。按照省政府十件实事要求，我市出台了城镇居民大病保险实施办法 ，通过政府招标采购方式，完成了商业保险公司招标、服务协议签订和业务衔接工作，采用手工操作办法，完成了全市 2402 名居民大病保险待遇兑付工作。九是医保关系转移接续顺利实施。我们针对职转居、居转职老百姓关注的热点，在广泛征求意见的基础上出台襄阳市医疗保险转移接续暂行办法，通过部门协调、沟通，采取了分模块分步上线的办法，打通了职工医保与居民医保的互转通道，为参保对象自主选择提供了便利。十是“双控模式”实现付费总额控制。我们积极探索，建立了以住院人次数和均次住院费用两项指标控制为基础的付费总额控制管理机制。通过确定各定点医疗机构年度住院人次数和均次住院费用控制目标，在规定的人次范围内，按住院费定额结算，结余奖励、超支分担，从而实现付费总额控制管理。十一是实施经办机构标准化建设。按照国家社会保险经办服务标准要求，建设了硬件和软件的标准化。一方面对业务大厅及其附属设施进行了标准化改造升级，达到了国家社保识别功能区标准，另一方面是提高服务水平，在强化岗位操作技能培训的基础上，制定了市医保局标准化管理手册 ，达到了办理事项、办理流程全市统一，营造了“事事有标准、人人学标准、处处用标准”的工作氛围。十二是业务大厅推行“通岗通办”叫号服务。为了改变业务办理分岗位因人设置的现状，8 月中旬以来，我们推行了“通岗通办”叫号服务，服务对象在窗口办完事项后，即时对工作人员的服务满意度进行评价。同时，把满意率和服务量结合起来，每月一考核，每月一通报。十三是建立“1+x”绩效考核模式。所谓“1”就是年度目标考核;“x”就是若干个平时考核指标。一年来，我们紧紧抓住年度目标考核这个“纲” ，做好 “三个结合” 。坚持平时考核与工作业绩相结合，制定了工作人员考核办法和窗口工作人员考核办法 ，做到月考核月通报。坚持“三办”服务与工作效率相结合，满意不满意全由服务对象来评判。坚持“通岗通办”与工作能力相结合。把窗口服务量差错率、投诉件数列入平时考核指标。以上这一作法，受到了省公务员局领导的肯定，并组织全省会议进行现场观摩。十四是积极推行“马上办、帮你办、我来办”服务。XX 年 5 月，我们把“帮你办”进行延伸，推行了“马上办、帮你办、我来办”服务。为了把“三办”服务做到名副其实，从方案的制定、责任的落实到制定考核管理制度，抓住受理、交办、办理、反馈等环节建立起快速反应机制，承诺办结时限。全年共受理群众申办的疑难事项 124 件，办结124 件，办结率 100%、满意率 100%。我们的做法得到了市委宣传部、市纪委以及省行评督察组的充分肯定和推广实施。十五是扎实开展“假如我是服务对象”大讨论，着力解决换卡排长队问题。我们借行评和开展大讨论之机，对群众希望待遇再提高一点、办事再方便一点、手续再简化一点等问题，进行专题研