医院年度工作总结_7

医院年度工作总结XX 年是学习贯彻落实十八大精神的开局之年，也是实施“十二五”规划承前启后的关键之年。在市卫生局的正确领导和关心支持下，医院以科学发展观为指导思想，围绕创“三甲”这一中心工作，以评促改，积极开展“三好一满意” 、 “作风建设” 、“阳光用药工程”等活动，坚持把追求社会效益，维护群众利益放在首位，较好地完成了各项工作任务。现把我院 XX 年的工作情况总结如下：一、业务开展情况略二、联姻上海医学，争创专科“三甲”在市委市政府的统一部署下，今年 5 月与上海市精神卫生中心“联姻” ，建立了紧密型医疗合作关系，增挂上海市精神卫生中心金华协作医院院牌。此次合作为我院对接上海精神卫生中心先进技术打开了窗口、搭建了平台、拓展了渠道，意义重大。双方协作于 6 月份正式启动。我院抓住机遇，主动对接学习上海医疗卫生管理方面的先进理念，注重开展临床医疗技术方面的项目合作，进一步增强我院医疗技术和科研创新能力。上海市精神卫生中心定期安排医疗水平精湛的业务骨干来我院开展三级查房、疑难病例讨论和授课培训等工作，我院派遣中青年业务骨干到上海市精神卫生中心接受全面轮训。到目前共组织专题业务学习 5 次，接受来院指导专家 6 位，开展医学讲座 8 次，指导查房、会诊、疑难病例讨论 12 次。派遣到上海精神卫生中心进行短期学习 6 人次，长期进修 2 人次。创“三甲”是我院发展史上一个重要的里程碑，重大而深远。针对去年等级医院评审工作中的短板，医院组织召开专题会议，逐条讨论和分析，并明确分管领导和责任科室，落实整改任务。共梳理、汇总问题 67 条，及时整改 25 条，限期整改 33 条，长期整改 9 条。除需长期整改的问题，其他都已整改到位或基本整改到位。通过两次检查评审，医院管理水平、服务质量和服务能力得到了较大提升，进一步夯实了管理基础。三、狠抓医疗质量，确保医疗安全1、依照法律法规，健全制度流程 我国精神卫生法于今年 5 月 1 日正式实施，医院除派出人员参加 XX 年中国挪威精神卫生法宣传骨干培训班，以及国家及省内组织的专题培训和讨论会以外，还多次邀请省内有关专家来院授课，讲解精神卫生法。在广泛学习培训的基础上，精心组织力量，根据相关法律法规及等级医院评审要求，完善相关规章制度。编制了四大流程，包括：精神障碍患者送诊须知流程、精神障碍患者入院治疗流程、精神障碍患者出院流程及申请再次诊断和鉴定流程。制订了自愿住院及非自愿住院的相关表格及知情同意书，进一步完善和严格执行约束保护制度。针对精神卫生法的相关规定，医院对精神科医生的执业范围进行清理，对相关人员进行了调整，在 7 月份市卫生监督所开展的市直医疗单位“依法执业”大检查中，我院各项指标均达标。认真组织医务人员学习有关诊断标准，严格执行诊断标准，规范诊断证明的管理，规范医学鉴定的程序。充分尊重病人的知情权、隐私权及选择权，自觉维护病人的权益。自医院运行电子病历以来，加强了对电脑窗口管理及医疗文书的管理和对住院病历复印的审核工作。2、强化安全管理，督促依法执业 为强化临床科室的医疗安全管理意识，医院与各病房签订医疗安全目标管理责任书。每半年开展 1 次全院性医疗安全教育大会、每季度一次医疗安全管理委员会会议，不定期地召开有关专题会议，讨论分析医疗安全隐患及医疗差错，总结经验教训，强化医务人员医疗安全意识。进行全院性多发伤的急救演练工作2 次，通过实践演练增强了医护人员对紧急情况的应变能力。3 月底与中国人民财产保险有限公司签订了医疗安全责任保险，对医务人员的日常医疗行为责任实行保障。年内接受 4 起医疗纠纷的调解工作，经过积极沟通，及时邀请金华市医疗纠纷调解委员会、金华市医学会的参与介入等方式，顺利调解了 3 起纠纷，把影响控制在最小范围。目前还有 1 起纠纷等待金华市医学会的鉴定后再做解决。3、做好考核与反馈，改进医疗质量 医务科加强对三级查房制度流程的督查，定期邀请有关专家来院开展三级查房及疑难病例讨论，指导低年资医务人员的基本功训练，提高整体医疗技术水平。年内派遣一名医师到北京回龙观医院精神专科进修学习、一名临床药师到金华市中心医院学习临床药学。充分利用信息管理系统，加强对门急诊病历、归档病历及运行病历的检查工作，发现问题及时反馈，并执行奖惩措施。按季度组织了 4 次由全院各临床科室科主任参加的科室医疗质量检查工作，每季度完成医疗质量考核工作，并对医疗质量检查情况进行反馈，要求临床科室及时整改。重视门急诊水平的提高，今年配备了呼吸机、除颤仪，各病区配备心电监护仪及微泵、添置了便携式彩超及高频移动式 x 线摄影机设备。强化急救技能训练，通过讲课、理论考试、实践操作及外出培训等方式不断强化基本功及急救治能力。年内邀请了施剑飞、金卫东、沈鑫华、石其昌等省内多名专家进行学术讲座，对于精神疾病的相关知识进行指导；组织本院各科室主任多次进行相关知识的业务学习；还邀请了金华市中心医院、广福医院的多位知名专家对抗生素使用、急救方面知识进行了讲课培训。认真对待住院医师规范化培训工作，年内共接受县级精神病专科医院临床医师到 4 名和金华市中心医院 11 名医师来本院进行精神科的轮转学习。与金华市职业技术学院签订学生临床实习的计划，XX 年 6 月到 XX 年 1 月间计划接受 14 期，每期 2周，共 167 名学生的临床实习工作。另外，还接受了多名浙江师范大学的临床心理系学生的临床实习。针对来院学习的各层次医学人员，医院安排临床科主任、骨干医师组成的教学队伍进行了学习培训。4、加强护理管理，提高服务能力 坚持以“病人为中心”的人文护理理念融入工作细节。建立三级管理体系，制订工作计划和目标管理方案，并对安全目标进行跟踪监测。同时，结合精神卫生法，建立健全各项护理制度，定期组织考核。规范“三基” “三严”培训，强化相关知识的学习掌握，组织和开展各级各类人员全院性的业务学习。每年组织全院护士进行理论和操作考试；每季度进行护理质量考核，对存在问题采用 cqi 和 qcc 方法进行持续质量改进，使全院的基础护理质量和危重患者护理质量合格率保持在 90%以上。4 月、10 月分别组织了全院护士技能训练考核与低年资护士技能考核，通过培训与考核使护士技能完全达标。年内开展了护理第二期 qcc 成果推广会、星级护士评比、欢庆护士节、世界神卫生日和老年节游园等活动。申办了护理类学分班健康教育提高班 。5、加强院感管理，确保安全水平 我院着重在提高医院感染管理质量内涵上下工夫，开展了环节管理、持续质量改进等长效管理机制。定期或不定期对临床及与医院感染管理相关联的科室开展监督、检查和评价，开展相对应的环节管理和指导，每季召开医院感染管理工作会议并反馈提出改进措施,每项工作均落实到实处。连续、主动开展医院感染发病情况进行监测，全年漏报率控制在规范要求的20之内，医院感染发生率小于 10%，无医院内感染散发、暴发、流行现象发生。开展细菌耐药监测及预警机制，每季公布前 5 位医院感染病原微生物名称及耐药率，并反馈给科室。经常性检查各科医疗废物分类收集、运送、暂存、登记、处理及储存情况、确保按规程处理。年内开展了全院性禽流感人感染 h7n9 禽流感及登革热医院感染预防与控制规范的培训，并有针对性地对清洁工、食堂人员、新进院员工进行了医院感染管理知识培训共 5 次，培训参与率%，每个科室每季组织学习医院感染管理知识 1 次并考核。开展医院感染相关知识考试 1次，使医院感染管理知识的宣传教育工作与质控、检查、考试相结合，进一步改变全院员工的思想观念，自觉进行医院感染的预防控制。6、推行“阳光用药工程” ，规范处方点评 根据浙江省卫生系统医疗服务阳光用药工程实施方案的要求，定期公示“阳光用药”各项指标，建立动态分析报告制度，对临床用药的各项指标实时监测，发现异常及时预警并采取干预措施。落实处方点评制度，对不合格处方特别是超常规处方的医生提出严肃批评教育，并进行公示。处方合格率从XX 年 1 季度的不到 90%上升为 XX 年 3 季度的%，抗菌药物金额占比基本控制在 5%左右。加强抗菌药物的选择、购入、临床使用及监督考核，对抗菌药物使用品种数进行筛选和控制。全院抗菌药物使用金额占药品使用总金额的比例控制在 6%以内，抗菌药物使用强度全院控制在 20 以内。根据国家及浙江省关于基本药物的相关规定，医院配备了所有精神专科的基本药物品种，基本药物使用情况按月向市卫生局通报。年内“阳光用药”各项指标均达到要求，获衢州市交叉检查组肯定。规范药品进货渠道，严格按照药品中标目录进行采购。目前除麻醉药品、精神药品等少数未列入招标目录的品种外，我院临床使用的所有药品均从“浙江省药品采购交易平台”购入。目前我院在用品规数为 428 个，其中抗菌药物品规数 23 个。严格执行药品价格政策，根据物价部门要求及时调整药品零售价格，主动向患者告知所用药品的作用、用法和注意事项，门诊初次就医用药的，特别是一些有“一品两规”的药物，医生要说明原因，充分尊重患者及其家属的知情同意权，最大限度降低药品费用。四、实施科教兴院方略，发展科研水平1、注重人才培养，强化医疗水平 医院立足自身实际，坚持终身教育和自学为主、基本功与专科训练、普遍轮训与重点培养、在职与脱产、培训与考核相结合的原则，积极创新人才培养机制。通过各种形式，鼓励职工以自学、函授、再读等形式提高学历档次，每年选拔业务骨干有计划、有目的地外出进修培训。定期举办全院性业务学习，开展各种学术活动，如临床病例讨论、案例分析、专题讲座、国内外信息交流等。强化低年资医师每季度的“三基三严”理论及操作技能培训，促进年青队伍的成长。今年从综合性医院引进了 3 名内科医生和急诊专业医生和 2 名急诊护士，强化医院综合医疗水平和急诊抢救水平。开展全院性业务学习 18 次，参加短期培训 50 人次。接受外单位进修人员 1 人次，出去进修人员 2 人次。接受大专院校学生实习157 人次。2、提升科研水平，常抓继续教育 本着“科技兴院、品牌强院”的办院方向，医院积极倡导科研项目的开展，并制定了医院科研管理办法 ，对科研的组织管理、课题申报与审批、组织实施、经费管理、奖励考核等方面都作了具体规定，以鼓励医务人员开展科研活动积极性。年内组织开展国家级一类继续医学教育项目 2 个，培训学员 70 余名；举办了省级全国精神科人力资源培训师资班 ，培训学员近 200 名。开展类继续医学教育项目 3项，在国内正式期刊上发表学术论文 21 篇。五、以社会责任为己任，展公立医院公益性1、扎实推进重性精神疾病管理治疗工作 公卫科（市精卫办）重视抓重点、促质量，通过平时和集中督导，使我市各项工作稳步推进，检出率、管理率、治疗率等指标在全省处于中等水平。截止XX 年 10 月 31 日，全市录入浙江省重性精神信息管理系统的六大类精神障碍患者数为 17401 人，检出率为，其中婺城区 1737 人，金东区 1321 人，武义县 776 人，浦江县 1007 人，磐安县 633 人，兰溪市 1623 人，义乌市 3110 人，东阳市 4047 人，永康市 2634 人，开发区 463 人。全市重性精神疾病患者随访率为%，规范管理率%，治疗率%，病情稳定率%。今年 9 月份，金华市公安局、卫生局等七部门联合印发了金华市区肇事肇祸等严重精神障碍患者救助救治工作实施意见 ，该文件通过明确救治对象、部门职责、经费保障、救助救治程序等，对社区管理中发现有肇事肇祸行为或倾向的精神障碍患者时进行应急处置起到了保障性作用。2、贯彻精神卫生法 ，普及健康知识 强化院内外健康教育，在做好入院、住院、出院健康教育的同时，加强门诊的随诊教育，对就诊的患者、家属开展精神卫生知识宣教。在“自杀日” 、 “世界精神卫生日” 、 “老年痴呆日”等卫生节日组织专家到广场、社区开展义诊咨询活动，发放健康教育资料，提高了市民的健康知识知晓率，受到市民的欢迎。在“世界睡眠日”活动期间，与金华晚报合作，邀请市民到院内参加睡眠知识讲座，并提供义诊及咨询，得到了广大市民的好评。根据有关安排，我院心理专家黄恩到驻金的 8个部队开展军营心理健康知识讲座；预备役中校喻跃国专家参加了第一集团军为期四天的走进新兵营巡回心理服务工作，对提升部队官兵心理健康素质，深化双拥工作起到了后援作用。到多湖街道、汤溪镇寺平村、罗埠镇跃龙村等开展送医送药送温暖活动，为精神障碍患者义诊、随访，并慰问贫困精神障碍患者家庭，免费赠送精神药品。本年度共开展各类义诊、咨询活动 12 次，专题讲座 20 次，参加人数达 15000 余人，发放宣传资料 5000 多份；参加电台专家开讲 3 次；送医送药下乡 4 次，免费送药价值一万余元。承办全市精神卫生法培训会议 1 次，开展本院职工精神卫生法宣传和培训数次。此外，我院相关专家还参与其他部门如残联、公安等组织的培训，使各界人士了解该部法律，对宣传贯彻精神卫生法起到了推动作用。3、重视双基培训，加快精防队伍建设 承办了国家卫生部重性精神疾病防治知识培训班，来自金华市直及各县（市、区）的 158 名精神卫生相关人员参加了培训。本次培训严格按照重性精神疾病防治培训管理办法相关流程、课程安排及课时要求等，采用理论授课、现场实际病例查房、录像资料和考试相结合的教学形式进行。双基培训对推进国家基本公共卫生服务中重性精神疾病的社区管理工作起到了积极作用，使我市精神卫生工作在保证数量的同时，在质量方面有较大提高。六、扬医德树正气，强化作风建设1、整肃医德医风,打造品牌形象 医院以每年四月的“医德医风集中教育月”活动为抓手，开展多种形式的教育活动，在干部职工中树立“忠于职守、乐于奉献、优质服务、廉洁行医”的行业风尚。从改善窗口服务质量抓起，完善导诊服务，开展预约门诊、双休日及节假日门诊、延时门诊，方便群众就医；建立完善病人投诉处理机制，公开投诉电话，设立投诉信箱，及时妥善处理病人投诉。严格执行浙江省医务人员医德考评实施办法 ，健全激励与约束相结合的医德医风建设长效机制，实现标准化医德考评管理，将个人、科室和医院评考评结果录入医务人员电子医德档案，并结合到年度考核、评先推优、职称晋升等工作中去。2、强化廉政建设，规范服务行为 按照有关规定，XX 年我院开展了廉政风险防范教育工作，进行科室、岗位存在的廉政风险点查找。今年年初，为强化重点岗位员工的廉政责任意识，对医院四类重点人员进行了廉政从医再承诺，并在日常工作中，发现异常迹象进行个人诫勉教育谈话。同时努力从群众来信来访中查找制度和管理中的薄弱点，加强制度建设，完善内部管理，提高服务理念，降低廉政风险。注重医院院科领导和业务骨干的廉政教育、党纪国法教育，期间组织反面警示教育 2 次，组织党员外出学习教育 3 次。3、深化作风建设，强管理求实效 结合商业贿赂专项治理活动，加强警示教育，杜绝商业贿赂等违法违纪行为的发生。进一步完善院务公开制度，利用公告栏、电子显示屏、电子查询系统对医院用药及医院运行信息进行公开，既促进医院民主管理，又维护了职工的知情权、参与权和监督权，维护了病人的合法权益。以各种途径，及时收集病人、家属以及员工的意见和建议，努力进行落实整改。认真做好信访工作，一般的信访行风办都做了及时妥善的处理。七、持续改善后勤保障，稳步推进信息化建设医院坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，认真执行各项医疗及其他安全生产规章制度，加强对重点部门的消防治安管理，积极开展隐患排查工作，对发现的问题及时落实整改；成立医疗器械临床使用安全管理委员会，实施医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度；制定突发事件应急处置预案，进行应急预案模拟演练，提高应急能力；做好医疗废物和污水处理管理，环保工作达标。严格控制物品的申购、采购、入出库管理，同时确保物资供应满足临床需要。年内 1-10 月份共购置仪器设备、信息软件以及大宗物资等 279 万元，均由金华市公共资源采购中心公开招标、或委托金华市恒信招标代理进行竞争性谈判、或医展会采购。医院重视信息化建设工作，实现了 his 系统、lis 系统、emr 系统、新农合系统接口功能、异地医保结算功能等,通过省预约挂号平台验收，开通网上预约挂号服务,完成医保全省联网验收，实现全省医保病人实时报销。门诊增加排队叫号系统，对病人排队就诊实行有序管理。图书室完成省级达标，实现图书编目、流通信息化的管理。对医院核心交换机和财务用友软件进行升级，完成新版病案首页的更换。八、完善基础设施建设，增强医院发展后劲为满足群众日益增长的医疗需求，同时解决医院基础设施落后、住院床位紧张等矛盾，我院利用中央新增投资资金和地方配套资金 1600 万元，完成了占地，总建筑面积的一期精神科病房楼工程建设，已于今年 3 月投入使用，有效改善了精神科病人的住院条件。精神科二期病房改扩建工程目投资 5200 万元，被列入浙江省精神卫生专业机构标准化建设，前期筹备工作正在有条不紊进行，现初步设计方案完成评审。十、存在的困难和问题1、高学历人才缺乏，学科建设薄弱。精神卫生专科属于特殊行业，医护人员精神上承受压力，在政府补偿不到位的情况下，收入明显低于综合性医院，对人才缺乏足够吸引力。受人才、财力等因素的影响，医院科研能力总体较弱，虽然已加大了学科建设力度，并取得了显著进步，但与医院发展需要还存在较大差距，学科建设和后续发展缺乏强有力的支撑。今后，争取投入更多经费鼓励和支持临床科研，引进新技术、新项目，使重点学科建设多出成果。2、医疗安全形势仍严峻。今年医疗安全情况虽总体良好，但医疗形势仍严峻。个别医护人员在医患沟通、行为规范等方面还存在一些缺陷，在今后的医疗活动中，我们还要进一步加强职业道德教育，注重医务人员的行为规范，认真履行告知义务，加强医患沟通。总之，回首过去成绩来之不易，这是全体干部员工共同努力的结果。今后，更应与时俱进，克服医院发展中存在的问题和不足，不断求真务实，开拓创新，以取得医院建设发展的更大成绩。XX 年是学习贯彻落实十八大精神的开局之年，也是实施“十二五”规划承前启后的关键之年。在市卫生局的正确领导和关心支持下，医院以科学发展观为指导思想，围绕创“三甲”这一中心工作，以评促改，积极开展“三好一满意” 、 “作风建设” 、“阳光用药工程”等活动，坚持把追求社会效益，维护群众利益放在首位，较好地完成了各项工作任务。现把我院 XX 年的工作情况总结如下：一、业务开展情况略二、联姻上海医学，争创专科“三甲”在市委市政府的统一部署下，今年 5 月与上海市精神卫生中心“联姻” ，建立了紧密型医疗合作关系，增挂上海市精神卫生中心金华协作医院院牌。此次合作为我院对接上海精神卫生中心先进技术打开了窗口、搭建了平台、拓展了渠道，意义重大。双方协作于 6 月份正式启动。我院抓住机遇，主动对接学习上海医疗卫生管理方面的先进理念，注重开展临床医疗技术方面的项目合作，进一步增强我院医疗技术和科研创新能力。上海市精神卫生中心定期安排医疗水平精湛的业务骨干来我院开展三级查房、疑难病例讨论和授课培训等工作，我院派遣中青年业务骨干到上海市精神卫生中心接受全面轮训。到目前共组织专题业务学习 5 次，接受来院指导专家 6 位，开展医学讲座 8 次，指导查房、会诊、疑难病例讨论 12 次。派遣到上海精神卫生中心进行短期学习 6 人次，长期进修 2 人次。创“三甲”是我院发展史上一个重要的里程碑，重大而深远。针对去年等级医院评审工作中的短板，医院组织召开专题会议，逐条讨论和分析，并明确分管领导和责任科室，落实整改任务。共梳理、汇总问题 67 条，及时整改 25 条，限期整改 33 条，长期整改 9 条。除需长期整改的问题，其他都已整改到位或基本整改到位。通过两次检查评审，医院管理水平、服务质量和服务能力得到了较大提升，进一步夯实了管理基础。三、狠抓医疗质量，确保医疗安全1、依照法律法规，健全制度流程 我国精神卫生法于今年 5 月 1 日正式实施，医院除派出人员参加 XX 年中国挪威精神卫生法宣传骨干培训班，以及国家及省内组织的专题培训和讨论会以外，还多次邀请省内有关专家来院授课，讲解精神卫生法。在广泛学习培训的基础上，精心组织力量，根据相关法律法规及等级医院评审要求，完善相关规章制度。编制了四大流程，包括：精神障碍患者送诊须知流程、精神障碍患者入院治疗流程、精神障碍患者出院流程及申请再次诊断和鉴定流程。制订了自愿住院及非自愿住院的相关表格及知情同意书，进一步完善和严格执行约束保护制度。针对精神卫生法的相关规定，医院对精神科医生的执业范围进行清理，对相关人员进行了调整，在 7 月份市卫生监督所开展的市直医疗单位“依法执业”大检查中，我院各项指标均达标。认真组织医务人员学习有关诊断标准，严格执行诊断标准，规范诊断证明的管理，规范医学鉴定的程序。充分尊重病人的知情权、隐私权及选择权，自觉维护病人的权益。自医院运行电子病历以来，加强了对电脑窗口管理及医疗文书的管理和对住院病历复印的审核工作。2、强化安全管理，督促依法执业 为强化临床科室的医疗安全管理意识，医院与各病房签订医疗安全目标管理责任书。每半年开展 1 次全院性医疗安全教育大会、每季度一次医疗安全管理委员会会议，不定期地召开有关专题会议，讨论分析医疗安全隐患及医疗差错，总结经验教训，强化医务人员医疗安全意识。进行全院性多发伤的急救演练工作2 次，通过实践演练增强了医护人员对紧急情况的应变能力。3 月底与中国人民财产保险有限公司签订了医疗安全责任保险，对医务人员的日常医疗行为责任实行保障。年内接受 4 起医疗纠纷的调解工作，经过积极沟通，及时邀请金华市医疗纠纷调解委员会、金华市医学会的参与介入等方式，顺利调解了 3 起纠纷，把影响控制在最小范围。目前还有 1 起纠纷等待金华市医学会的鉴定后再做解决。3、做好考核与反馈，改进医疗质量 医务科加强对三级查房制度流程的督查，定期邀请有关专家来院开展三级查房及疑难病例讨论，指导低年资医务人员的基本功训练，提高整体医疗技术水平。年内派遣一名医师到北京回龙观医院精神专科进修学习、一名临床药师到金华市中心医院学习临床药学。充分利用信息管理系统，加强对门急诊病历、归档病历及运行病历的检查工作，发现问题及时反馈，并执行奖惩措施。按季度组织了 4 次由全院各临床科室科主任参加的科室医疗质量检查工作，每季度完成医疗质量考核工作，并对医疗质量检查情况进行反馈，要求临床科室及时整改。重视门急诊水平的提高，今年配备了呼吸机、除颤仪，各病区配备心电监护仪及微泵、添置了便携式彩超及高频移动式 x 线摄影机设备。强化急救技能训练，通过讲课、理论考试、实践操作及外出培训等方式不断强化基本功及急救治能力。年内邀请了施剑飞、金卫东、沈鑫华、石其昌等省内多名专家进行学术讲座，对于精神疾病的相关知识进行指导；组织本院各科室主任多次进行相关知识的业务学习；还邀请了金华市中心医院、广福医院的多位知名专家对抗生素使用、急救方面知识进行了讲课培训。认真对待住院医师规范化培训工作，年内共接受县级精神病专科医院临床医师到 4 名和金华市中心医院 11 名医师来本院进行精神科的轮转学习。与金华市职业技术学院签订学生临床实习的计划，XX 年 6 月到 XX 年 1 月间计划接受 14 期，每期 2周，共 167 名学生的临床实习工作。另外，还接受了多名浙江师范大学的临床心理系学生的临床实习。针对来院学习的各层次医学人员，医院安排临床科主任、骨干医师组成的教学队伍进行了学习培训。4、加强护理管理，提高服务能力 坚持以“病人为中心”的人文护理理念融入工作细节。建立三级管理体系，制订工作计划和目标管理方案，并对安全目标进行跟踪监测。同时，结合精神卫生法，建立健全各项护理制度，定期组织考核。规范“三基” “三严”培训，强化相关知识的学习掌握，组织和开展各级各类人员全院性的业务学习。每年组织全院护士进行理论和操作考试；每季度进行护理质量考核，对存在问题采用 cqi 和 qcc 方法进行持续质量改进，使全院的基础护理质量和危重患者护理质量合格率保持在 90%以上。4 月、10 月分别组织了全院护士技能训练考核与低年资护士技能考核，通过培训与考核使护士技能完全达标。年内开展了护理第二期 qcc 成果推广会、星级护士评比、欢庆护士节、世界神卫生日和老年节游园等活动。申办了护理类学分班健康教育提高班 。5、加强院感管理，确保安全水平 我院着重在提高医院感染管理质量内涵上下工夫，开展了环节管理、持续质量改进等长效管理机制。定期或不定期对临床及与医院感染管理相关联的科室开展监督、检查和评价，开展相对应的环节管理和指导，每季召开医院感染管理工作会议并反馈提出改进措施,每项工作均落实到实处。连续、主动开展医院感染发病情况进行监测，全年漏报率控制在规范要求的20之内，医院感染发生率小于 10%，无医院内感染散发、暴发、流行现象发生。开展细菌耐药监测及预警机制，每季公布前 5 位医院感染病原微生物名称及耐药率，并反馈给科室。经常性检查各科医疗废物分类收集、运送、暂存、登记、处理及储存情况、确保按规程处理。年内开展了全院性禽流感人感染 h7n9 禽流感及登革热医院感染预防与控制规范的培训，并有针对性地对清洁工、食堂人员、新进院员工进行了医院感染管理知识培训共 5 次，培训参与率%，每个科室每季组织学习医院感染管理知识 1 次并考核。开展医院感染相关知识考试 1次，使医院感染管理知识的宣传教育工作与质控、检查、考试相结合，进一步改变全院员工的思想观念，自觉进行医院感染的预防控制。6、推行“阳光用药工程” ，规范处方点评 根据浙江省卫生系统医疗服务阳光用药工程实施方案的要求，定期公示“阳光用药”各项指标，建立动态分析报告制度，对临床用药的各项指标实时监测，发现异常及时预警并采取干预措施。落实处方点评制度，对不合格处方特别是超常规处方的医生提出严肃批评教育，并进行公示。处方合格率从XX 年 1 季度的不到 90%上升为 XX 年 3 季度的%，抗菌药物金额占比基本控制在 5%左右。加强抗菌药物的选择、购入、临床使用及监督考核，对抗菌药物使用品种数进行筛选和控制。全院抗菌药物使用金额占药品使用总金额的比例控制在 6%以内，抗菌药物使用强度全院控制在 20 以内。根据国家及浙江省关于基本药物的相关规定，医院配备了所有精神专科的基本药物品种，基本药物使用情况按月向市卫生局通报。年内“阳光用药”各项指标均达到要求，获衢州市交叉检查组肯定。规范药品进货渠道，严格按照药品中标目录进行采购。目前除麻醉药品、精神药品等少数未列入招标目录的品种外，我院临床使用的所有药品均从“浙江省药品采购交易平台”购入。目前我院在用品规数为 428 个，其中抗菌药物品规数 23 个。严格执行药品价格政策，根据物价部门要求及时调整药品零售价格，主动向患者告知所用药品的作用、用法和注意事项，门诊初次就医用药的，特别是一些有“一品两规”的药物，医生要说明原因，充分尊重患者及其家属的知情同意权，最大限度降低药品费用。四、实施科教兴院方略，发展科研水平1、注重人才培养，强化医疗水平 医院立足自身实际，坚持终身教育和自学为主、基本功与专科训练、普遍轮训与重点培养、在职与脱产、培训与考核相结合的原则，积极创新人才培养机制。通过各种形式，鼓励职工以自学、函授、再读等形式提高学历档次，每年选拔业务骨干有计划、有目的地外出进修培训。定期举办全院性业务学习，开展各种学术活动，如临床病例讨论、案例分析、专题讲座、国内外信息交流等。强化低年资医师每季度的“三基三严”理论及操作技能培训，促进年青队伍的成长。今年从综合性医院引进了 3 名内科医生和急诊专业医生和 2 名急诊护士，强化医院综合医疗水平和急诊抢救水平。开展全院性业务学习 18 次，参加短期培训 50 人次。接受外单位进修人员 1 人次，出去进修人员 2 人次。接受大专院校学生实习157 人次。2、提升科研水平，常抓继续教育 本着“科技兴院、品牌强院”的办院方向，医院积极倡导科研项目的开展，并制定了医院科研管理办法 ，对科研的组织管理、课题申报与审批、组织实施、经费管理、奖励考核等方面都作了具体规定，以鼓励医务人员开展科研活动积极性。年内组织开展国家级一类继续医学教育项目 2 个，培训学员 70 余名；举办了省级全国精神科人力资源培训师资班 ，培训学员近 200 名。开展类继续医学教育项目 3项，在国内正式期刊上发表学术论文 21 篇。五、以社会责任为己任，展公立医院公益性1、扎实推进重性精神疾病管理治疗工作 公卫科（市精卫办）重视抓重点、促质量，通过平时和集中督导，使我市各项工作稳步推进，检出率、管理率、治疗率等指标在全省处于中等水平。截止XX 年 10 月 31 日，全市录入浙江省重性精神信息管理系统的六大类精神障碍患者数为 17401 人，检出率为，其中婺城区 1737 人，金东区 1321 人，武义县 776 人，浦江县 1007 人，磐安县 633 人，兰溪市 1623 人，义乌市 3110 人，东阳市 4047 人，永康市 2634 人，开发区 463 人。全市重性精神疾病患者随访率为%，规范管理率%，治疗率%，病情稳定率%。今年 9 月份，金华市公安局、卫生局等七部门联合印发了金华市区肇事肇祸等严重精神障碍患者救助救治工作实施意见 ，该文件通过明确救治对象、部门职责、经费保障、救助救治程序等，对社区管理中发现有肇事肇祸行为或倾向的精神障碍患者时进行应急处置起到了保障性作用。2、贯彻精神卫生法 ，普及健康知识 强化院内外健康教育，在做好入院、住院、出院健康教育的同时，加强门诊的随诊教育，对就诊的患者、家属开展精神卫生知识宣教。在“自杀日” 、 “世界精神卫生日” 、 “老年痴呆日”等卫生节日组织专家到广场、社区开展义诊咨询活动，发放健康教育资料，提高了市民的健康知识知晓率，受到市民的欢迎。在“世界睡眠日”活动期间，与金华晚报合作，邀请市民到院内参加睡眠知识讲座，并提供义诊及咨询，得到了广大市民的好评。根据有关安排，我院心理专家黄恩到驻金的 8个部队开展军营心理健康知识讲座；预备役中校喻跃国专家参加了第一集团军为期四天的走进新兵营巡回心理服务工作，对提升部队官兵心理健康素质，深化双拥工作起到了后援作用。到多湖街道、汤溪镇寺平村、罗埠镇跃龙村等开展送医送药送温暖活动，为精神障碍患者义诊、随访，并慰问贫困精神障碍患者家庭，免费赠送精神药品。本年度共开展各类义诊、咨询活动 12 次，专题讲座 20 次，参加人数达 15000 余人，发放宣传资料 5000 多份；参加电台专家开讲 3 次；送医送药下乡 4 次，免费送药价值一万余元。承办全市精神卫生法培训会议 1 次，开展本院职工精神卫生法宣传和培训数次。此