慢支慢性阻塞性肺疾病

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病呼吸内科 苏琳第一节 慢性支气管炎慢性支气管炎病因及发病机制病理临床表现实验室及其它检查诊断及鉴别诊断治疗概述预后目录慢性支气管炎 概述定义 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。慢性支气管炎 概述特点： 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。每年发病持续三个月或更长时间，连续 2年或以上。 患病率随年龄而增加。 病情缓慢发展。慢支 阻塞性肺气肿 肺心病。返回慢性支气管炎 病因及发病机制 大气污染 吸烟 职业粉尘和化学物质 感染因素 机体本身的因素 1.自主神经功能失调2.呼吸道防御免疫3.营养因素4.遗传因素返回慢性支气管炎 病理 早期：上皮细胞纤毛倒伏、 脱失 ；变性、坏死； 鳞状上皮化生 。 晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。返回慢性支气管炎 临床表现 症状 主要表现为咳、痰、喘 特点： 多见于老年人。 起病缓慢，反复发作而加重。 季节性发病或加重。慢性支气管炎症状：临床表现一、咳嗽晨起、夜间睡前阵咳或排痰。轻度：偶尔咳嗽中度：阵发性咳重度：持续性咳嗽慢性支气管炎症状：临床表现二、咳痰白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。小量： 24h 20-50ml中量： 24h 50-100ml大量： 24h 100ml慢性支气管炎症状：临床表现三、喘息部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。慢性支气管炎体征：临床表现早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。伴发哮喘时可闻及广泛哮鸣音。后期合并肺气肿时有相应体征。慢性支气管炎临床分型：临床表现单纯型： 咳嗽、咳痰喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息慢性支气管炎临床分期：临床表现 急性发作期： 1周内出现上述症状或加重。 慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过 1个月以上。 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持 2个月以上。返回慢性支气管炎血液检查：实验室及其它检查 急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。 缓解期多无明显变化。慢性支气管炎痰液检查：实验室及其它检查痰液培养常可以找到致病菌。常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。慢性支气管炎X线检查：实验室及其它检查早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查 肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查 肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查 发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，肋间隙增宽，心界缩小。慢性支气管炎呼吸功能：实验室及其它检查早期无异常若病情进展，（第一秒用力呼吸容积）FEV1/（用力肺活量） FVC 70%提示已发展为慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎诊断标准：诊断及鉴别诊断1. 排除其它心、肺疾病。2. 临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续 3个月，并连续 2年或以上者即可作出诊断。3. 如果每年发病持续不足 3个月，而有明确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。慢性支气管炎鉴别诊断：诊断及鉴别诊断 肺结核 支气管哮喘 支气管扩张症 嗜酸粒细胞性支气管炎 其他引起慢性咳嗽的疾病慢性咽炎鼻后滴流综合征胃食管反流某些心血管疾病（二尖瓣狭窄 ） 返回慢性支气管炎急性加重期和缓解期治疗 ：治疗 抗感染根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。 祛痰镇咳 平喘 对症治疗慢性支气管炎临床缓解期治疗：治疗 去除病因：戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒，及时治疗感染。 增强机体免疫防御力：加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。返回慢性支气管炎 预后 无并发症，预后良好。 发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。返回第二节 慢性阻塞性肺疾病主要内容 COPD概况 定义和发病机制 病理生理和病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 病情分级 治疗 预防COPD概况 在美国， COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。 40岁 COPD患病率 8.2%。 1990年， COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到 2020年将达到第五位。中国 COPD的流行病学调查城市 农村 总体12.14.97.812.75.48.812.4