玻璃体手术PPT课件

玻璃体视网膜手术 前言 玻璃体的解剖、生理和病理 F 玻璃体是由透明质酸网 和少量的胶原纤维网的 支架构成的半固体胶冻状物 F 玻璃体和视网膜粘附程度 与年龄及眼球的部位有关 前言 F 首例闭合式玻璃体切除术 1971年 Machemer F 玻璃体切割器向多功能发展 F 眼内手术器械日趋精致、完善 F 辅助器械的发展 玻璃体手术 - 目前眼科领域最重要的进展之一 开创了眼科手术的新纪元 术前准备 F 病史 全身和眼局部情况 F 裂隙灯、检眼镜、 B超、 UBM F 视功能检查 视力、激光视网膜视力 联合使用 ERG和 VEP F 医患沟通 重要性！ 手术适应证 眼前段玻璃体手术的适应证 F 软性白内障 F 瞳孔膜 F 眼前段穿通伤 F 晶体半脱位或全脱位于前房 F 玻璃体角膜接触综合征 F 在其他眼前段手术及其并发症中的应用 手术适应证 眼后段玻璃体手术的适应证 F 玻璃体混浊 出血、炎性、变性、先天性 n 玻璃体出血 T 糖尿病性视网膜病变 T Coats病 T Eales病 T 视网膜中央或分枝静脉阻塞 T 老年黄斑变性 T 视网膜裂孔 T 玻璃体后脱离 T 眼外伤 手术适应证 F 视网膜脱离伴有以下情况的 n 屈光间质混浊、瞳孔不能散大的 n 增殖性玻璃体视网膜病变 n 后缘翻转巨大视网膜裂孔 n 黄斑裂孔 n 后极部视网膜裂孔 n 牵引性视网膜脱离 手术适应证 F眼内异物 F眼内炎 F眼内寄生虫 F视网膜脉络膜肿瘤的切除 F玻璃体活体组织检查 F恶性青光眼 F其他 黄斑皱襞或黄斑前膜 手术要点 n 玻璃体切割 F 切除出血混浊的玻璃体，尤其要剥离 玻璃体后皮质 F 松解玻璃体视网膜的前后向牵拉 F 松解切线性牵拉 F 尽量保存透明晶体 F 巩膜压迫法 手术要点 n 钩膜、剥膜、分膜和断膜 F 先解除向心性牵引再解除切线性牵引 F 与视乳头粘连的牵引要轻吸快切、间断切 割、不强求全切 F 膜剥离器或膜钳小心钝性和锐性分离粘连 F 对粗大的条索牵引应先剪断、松解牵引后 再逐步切除 手术要点 n 视网膜下增殖膜及渗出物的取出 F 原则上应全部取出，但由于情况复杂多变，术中 应根据具体情况 F 利用增殖膜附近原有的裂孔或就近切开视网膜取 出增殖组织 F 干树枝状增殖，将其主干切断后轻轻牵拉或分离 ，若范围大可在他处再做切口 F 走行远的晒衣竿状或环形增殖可做两个切口 手术要点 n 视网膜切开或切除 F 切开部周围先行水下电凝 n 晶体切割 n 眼内引流 n 眼内电凝 n 眼内激光 手术要点 n 巩膜硅压、环扎、冷凝 n 气液交换 n 油液交换 n 应用重水、气体和硅油 术中并发症及处理 F巩膜切口 过大或过小 合适的巩膜刀 偏前或偏后 成人 角膜缘后 4mm 儿童 2.5- 3mm 术中并发症及处理 F脉络膜脱离 n 立即终止切割，拔出灌注管，同时在另 一切口向玻璃体腔注液 n 待脉络膜完全复位后，更换较长的灌注 导管朝玻璃体腔中心方向插入 术中并发症及处理 F 角膜上皮水肿 尽量减少或不用表麻眼药水 正确控制眼压 刀片刮除或甘油脱水 F 低眼压 缝合缩小过大的巩膜切口 先开放注液管，再做玻切 拔出气液交换的注气管后才停 机 术中并发症及处理 F 瞳孔缩小或不能散大 n 术前用长效、强的散瞳药 n 尽量减少对虹膜的刺激 n 结膜囊或眼内应用肾上腺素 n 缝线或虹膜扩张器拉开虹膜 n 控制眼压 术中并发症及处理 F 晶体损伤 n 器械入眼时应朝眼球中心或向后 n 切除前段玻璃体时切割头的刀口勿正对晶 体后囊 n 损伤严重者 PPL或 Phaco或 ECCE 术中并发症及处理 F 玻璃体出血 n 提高眼压 n 笛形针抽吸 n 持续灌注抽吸，再电凝止血 n 无法控制出血，停止手术，嘱患者半卧 位，止血后再手术 术中并发症及处理 F 视网膜裂孔及视网膜脱离 n 手术始终在清晰的立体视下进行 n 切除速度要快，刀口要锋利，减少对视网 膜的牵拉 n 寻找裂孔，光凝或冷凝封闭裂孔 n 巩膜硅压或环扎 术后并发症及处理 F 高眼压 严密监测眼压 皮质激素 抗炎 降眼压药 术后并发症及处理 F 角膜并发症 多见于持续或复发性上皮缺 损及基质层或上皮水肿 n 术中避免损伤角膜上皮、内皮 n 有角膜上皮损伤时，不得使用新福林 n 注入硅油者， 6点处做虹膜周切口 n 术后促进角膜上皮迅速愈合 n 加压包扎，必要时用绷带型软性接触镜 术后并发症及处理 F 白内障 轻度者 观察 混浊严重者摘除晶体 F 玻璃体积血 电凝或光凝视网膜新生血管 促进积血吸收 再次手术 术后并发症及处理 F 视网膜脱离 n 术后 2个月内加强随访，及早发现和处理 n 裂孔性 硅压、冷凝、注气 n 牵引性 PPV 术后并发症及处理 F 青光眼 n 血影细胞性 先抗青光眼药物 无效时前房冲洗或玻璃体灌洗 n 新生血管性 药物和全视网膜光凝 睫状体冷凝 前房减压阀植入 摘除眼球 术后并发症及处理 F 感染性眼内炎 n 玻璃体穿刺，玻璃体腔注药 n PPV，玻璃体腔注药 F 眼球萎缩 义眼植入 F 视网膜移植术（ RPE、 PR、全层） F 视网膜黄斑转位术 F 玻璃体腔透明质酸酶的应