彩超在基层医院的临床应用PPT课件

彩超在基层医院的临床应用 1 一、基本原理及概念 l 彩超，即彩色多普勒超声的简称。它是在一般 二维（黑白超）超声显示解剖结构的基础上， 加上血流动力学信息。和黑白超相比较，第一 ，彩超的分辨力更高；第二，增加了血流信息 （包括血流速度，方向，性质）。彩色多普勒 超声，不仅分辨率、清晰度比黑白的高，而且 可以直观了解血管的部位、分布，血流有无充 盈缺损、中断，血流方向，速度大小等，可作 为 “无创性血管造影 ”方式。 2 l 需要给纠正很多病人和临床医生的错误认识， 首先，彩超，并不是像彩电一样，从开机就一 直是彩色的，而是在二维的基础上，检查过程 中，找到病变或异常部位后，需要采集血流信 息时候才打开彩色，观察其血流信息。其次， 并不是红色血流就是动脉，蓝色血流就是静脉 ，而红色和蓝色的显示，只是代表血流的方向 ，通常，红色代表朝向探头的血流，蓝色代表 背离探头的血流。 3 二、临床应用 l 直观显示脏器：大小、形态及内部结构； l 区分实质性、液性和含气组织； l 实时动态观察心脏、胎儿的运动，以及肠蠕 动。脏器或病变随呼吸或体位移动的变化； l 了解病变位置、大小、形态及边界、内部回 声、活动度、周围组织，及其内部血供情况 ； l 反复多次使用（检查），无放射性损伤。 4 三、局限性 l 对检查前准备要求高，比如，上腹部（肝、 胆、胰等）需要严格空腹 8小时以上；下腹部 （膀胱、子宫、附件、盆腔）及肾、输尿管 等，需要膀胱充盈很好；检查前准备充分 ， 那检查图片清晰度高、检查结果准确性更高 。 5 l 对气体干扰很大，比如腹腔胀气者，腹腔内各器官 显示不清或显示不全，或有很多伪像出现，这样医 生也得不到满意的检查结果；或肺气肿病人，看心 中或纵隔，那得到的图像质量很差，医生也得不到 准确、全面的信息。对空腔脏器的诊断，需要结合 造影剂，比如像，胃，需要吞服造影剂，可显示胃 粘膜溃疡及包块等，但是检查准确性不及胃镜，只 是检查没有胃镜痛苦，初步筛查而已，发现可疑病 灶，仍需要胃镜进一步确诊。 6 l 对复合伤患者，体位不能配合者，不能翻身 ，或抬腿，或深呼吸等，观察腹腔内胀气， 有时候就不能得到多方位、多角度扫查的信 息，故也不能综合得到满意而肯定的结果。 7 四、简单学习各系统的检查内容和临床意 义 l （一）心脏 l 超声心动图对心脏方面疾病的检查，是目前 医学应用最先进，最广泛的检查手段之一。 它包括 B型超声心动图、 M型超声心动图及 多普勒超声心动图。其中多普勒超声又包括 脉冲多普勒（ PW）、连续多普勒 (CW)及彩 色多普勒 (CDFI）。原理在此不多讲，主要 应用及适应症。 8 l 超声心动图可以了解心脏的大小，心脏收缩及舒张 功能。如，肺动脉压力高，且三尖瓣有明显返流者 ，测出肺动脉压力大小超出正常值，则可诊断肺心 病。 l 了解心脏瓣膜，心内膜及心肌情况，心室壁厚度及 运动情况等，对多种，复杂的先天性心脏病的诊断 具有无以伦比的临床价值。故超声心动图是单一性 ，复杂性先心病都是首选的检查手段。它不仅可以 看到二维图像，三维图像，而且可以分析血流动力 学改变及心肌损伤情况。 9 10 11 l 如临床内科医生听出心脏有杂音，那可以通过超声 心动图了解，明确其杂音的来源。 l 超声心动图可以明确了解先天性心脏病的类型及血 流动力学改变，了解心功能的好坏，预测预后情况 。对长期高血压病、糖尿病或肺气肿患者，可了解 是否累及到心脏的改变。 l 探查是否存在心包积液及量的多少，可以定位穿刺 或超声引导下穿刺。 l 对心功能的了解。 12 （二）外周血管 l 二维超声可以了解血管的内径，壁厚度，管腔大小， 内膜面粗细及局部有无狭窄和堵塞。同时，使用彩色 多普勒可以了解管腔内血流性质，是涡流还是湍流。 l 1.颈部血管： l 颈动脉： 颈动脉硬化（主要见于老年患者，高血 脂、高血压患者，），超声显像可见颈动脉内膜中层 增厚，不光滑，可见局部狭窄，有强回声硬化斑块， 管腔狭窄，有的可见中到中度狭窄导致，脑部供血不 足等。 13 l 大动脉炎 l 动脉瘤 l 椎动脉：颈椎病，椎动脉狭窄，锁骨下动脉 窃血综合征 l 颈部静脉血栓：少见 14 l 2.四肢血管 l 上肢血管：常见病有，上肢动脉粥样硬化， 上肢静脉血栓，雷诺病， A-V瘘，蔓状血管瘤 ，海绵状血管瘤等。 l 下肢血管： 下肢动脉，狭窄、闭塞，下肢 动脉瘤，血栓，闭塞性脉管炎等。 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 下肢静脉，血栓、下肢静脉瓣功能不全 等。 l 股静脉血栓形成（骨折手术后卧床一周） 27 （三）腹部 l 常规的腹腔脏器：肝、胆、胰、脾、肾、膀 胱、输尿管、子宫、附件、盆腔及腹腔等和 B超检查大同小异，只是在包块或需要鉴别 液性还是血管时，加上彩色血流信号，观察 包块内部血供情况。还可以探查实质脏器内 的包块，血肿，挫伤，破裂及淤血等情况。 举例： 28 29 30 31 32 l 1.腹部血管： l 腹主动脉：硬化，动脉瘤（真性动脉瘤和 假性动脉瘤） l 肾动脉：测量肾动脉五级分支的血流阻力 ，一般正常 RI小于 0.7，有助于了解肾脏功能 及肾移植后的排斥程度。但是此项检查对彩 超设备要求较高。一般的设备仅仅能看到 1-2 级分支。 33 l 肾静脉： “胡桃夹 ”现象。 l 下腔静脉：布 -加综合征。 l 门静脉系统，肝动静脉：对于肝硬化患者， 或肝癌患者，这是非常必要的检查，可测出门 静脉内径，血流速度，及看有无血栓形成等， 了解病变分期 34 （四）妇产科 l 子宫肌瘤：明确定位肌瘤的位置（子宫底、 子宫体、子宫颈），类型（浆膜下、粘膜下 、肌壁间），但往往都不是单一存在。另外 彩超，还可以测出子宫动脉血流阻力指数， 以帮助鉴别良恶性。如 RI：小于 0.3-0.4，则 滋养细胞瘤（恶性）可能性大。 35 2.子宫腺肌症、子宫内膜癌。 3.宫外孕 4.卵巢囊肿 5.卵巢实质性肿瘤 6.盆腔积液 36 （五）男性泌尿生殖系统： l 睾丸鞘膜积液、附睾炎、睾丸扭转、精索静脉 曲张、隐睾、睾丸肿瘤，腹股沟疝气等 37 （六）浅表器官 l 甲状腺：在我们地区，甲状腺疾病很常见， 很多无症状，无意间发现包块就诊者居多。 l 甲状腺腺瘤 l 甲状腺囊肿 l 结节性甲状腺肿 l 桥本氏甲状腺炎 l 亚急性甲状腺炎 l 甲状腺癌 38 39 2.乳腺： 当今，乳腺疾病患者也直线上升，岁数年 轻化，恶性也常见，男女患者均有。很多 是洗澡时无意间扪及包块就诊。 l 乳腺增生（囊性增生及结节性增生） l 乳腺纤维腺瘤 l 乳腺囊肿 l 乳腺脓肿 l 乳腺癌 40 41 42 43 44 3.腮腺 l 腮腺炎 l 腮腺混合瘤 45 46 47 48 4.浅表皮下： （ 1）脂肪瘤，皮脂腺瘤，血管瘤，腱鞘囊肿 、表皮样囊肿、皮样囊肿及畸胎样囊肿等。 （ 2）和外伤有关的，还有皮下血肿，脓肿， 术后切开皮下脂肪液化，感染，切口疝，肌 腱断裂，肌肉挫伤、血肿等。 49 50 51 5.淋巴结 l 淋巴结反应性增生，淋巴结结核等。 52 （七）骨骼肌肉系统超声（简称肌骨超声 ， MSK） l 始于 80年代初 l 随超声仪器的发展而逐渐成熟 l 国际上已普及应用，国内处于高起点普及阶段 53 涉及范围 l （ 1）运动医学方面：肌肉、肌腱外伤性病变 l （ 2）关节病学方面：损伤、关节退行性变、 关节炎、关节积液等 l （ 3）风湿病学方面：滑膜炎、滑膜增生 l （ 4）其他：软组织肿物、外周神经病变、超 声引导下介入治疗及神经阻滞 54 55 56 57 58 （八）神经超声 l 目前国内已经逐步普及，这个和医院设备及临 床手术技术等条件同步，不仅与超声机器的好 坏，技术人员的关系，还和临床追踪密切相关 。 59 60 （八）介入治疗 l 也就是超声引导下穿刺定位：可准确、直观的 探查胸腔积液、心包积液、关节腔积液及肾囊 肿，肝囊肿等的位置，大小，积液多少，距离 皮肤深浅等，尤其对包裹性积液及肥胖，价值 较大，减少患者多次试探性穿刺的痛苦及减小 穿刺损伤，减小医生实施手术的风险。 61 l 在临床科室治疗条件可以跟上的医院，还可以 通过穿刺给药，对病变部位治疗，比如，在对 肾囊肿抽液后给无水酒精；可以对血管瘤内注 入硬化剂等。 62 近年彩超新技术的发展 l 近年来，彩超新技术，新思维，设备技术的飞跃，在 各个系统的检查和治疗中都有很飞速的进展。这里只是简单 介绍检查中的运用。首先，在心脏检查方面，加入了很多新 技术，例如：三维彩超结合心肌灌注及向量运动定律等，可 检查心肌缺血、心肌运动异常等具体