腹泻病的诊治和预防PPT课件

腹泻病 的诊治和预防 一、 腹泻病控制概况 二、 腹泻病 分类 三、 腹泻病的病原 四、 腹泻病的诊断 五、 腹泻病的治疗 六、 腹泻病的预防 七、附件： 消毒、灭蝇方法 1 腹泻病控制概况 腹泻病是一组以腹泻为主要症状的肠道传染病 ,严重危害人 类健康 ,威胁着儿童的生长发育和生命安全。据世界卫生组织的不 完全统计 ,发展中国家每年约有 450万 5岁以下儿童死于腹泻病。 1978年制订了世界卫生组织腹泻病控制规划 ,1980年正式执行。全 世界 曾 有 126个国家与地区参与 了 规划的工作 ,几乎所有的发展中 国家都把腹泻病控制规划作为初级卫生保健服务的重要组成部分 。 2 在我国 和我省 ,腹泻病是发病率最高的传染病。各级政府重视腹泻病 的管理、控制和预防。多年来 ,霍乱一直被卫生部门列为重点防治的疾病 之一。随着腹泻病控制工作的逐步深入 ,霍乱、伤寒和副伤寒等主要腹泻 病的发病率明显下降。腹泻病的病死率处于低水平。但是 ,腹泻病的形势 仍是严峻的 ,1988年卫生部在全国 21个省市进行的腹泻病发病和医疗机构 治疗情况的抽样调查及 1989年世界卫生组织在山东、福建两省开展的腹 泻病发病和家庭治疗情况入户调查结果均表明 ,我国腹泻病的平均发病率 为 0.7次 /人年 ,而 5岁下儿童 发病率 高达每人每年 1.9次 ，我省 1989年监测 全人群发病率 0.4次 /人年， 5岁以下 1.1次 /人年， 1999年的监测结果：全 人群发病率为 0.2次 /人年， 5岁以下儿童腹泻发病率仍然为 0.77次 /人年 ， 2001年 5岁下儿童 发病率 0.73次 /人年 。目前在广大农村和经济不发达 地区 ,腹泻病的发病率仍然较高 ,尤其在 腹泻病病例的处理方面存在不少 问题。 3 腹泻病 分类 腹泻病分为急性腹泻病、迁延性腹泻病和慢性腹泻病。 急性腹泻病 ,起病急 ,大便每天 3次或 3次以上 ,或次数比平时增多 ,呈稀便 、水样便、粘液便或脓血便 ,病程不超过两周 ； 病程在两周至两个月的为 迁延性腹泻病 ； 病程在两个月以上的为慢性腹泻病。 我们 所指的腹泻病 是急性腹泻病。 4 腹泻病的病原 （一） 细菌 1霍乱弧菌 （ 1） O1群霍乱弧菌 ： 分为古典、埃尔托两个生物型和小川、稻叶、彦岛三个血清 型。埃尔托生物型又可分为若干个噬菌体一生物型 （ 2） 非 01群霍乱弧菌 ： 能引起肠炎 、 类似霍乱与 痢 疾样疾病 ,目前分为 18群、 86 型。 2.其他致病性弧菌 ： 包括河弧菌、拟态弧菌、副溶血弧菌 （ 称嗜盐菌 ） 等。 3.志贺氏菌属：分为志贺氏、福氏、鲍氏和宋内氏 4个群和若干型。 4.沙门氏菌属：常见致肠道病的有 20多个型。 5.病原性大肠 杆 菌：主要是产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠 杆 菌 、 致病性大肠杆菌 和 出血性大肠杆菌 。 6.其他致腹泻的病原菌 ： 空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森氏菌、 金 黄鱼葡萄球菌 、霉菌、产气 荚 膜梭状芽胞 杆 菌、蜡样芽胞杆菌、难辨梭状芽胞 杆 菌等。 （ 二 ） 病毒 包括轮状病毒、成人轮状病毒、诺瓦克病毒和冠状病毒、 杯 状病毒 、星状病毒、肠道腺病毒和小圆病毒等。 （ 三 ） 寄生虫 包括溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、人毛滴虫及隐 孢 子虫等。 5 腹 泻 病 的 诊 断 腹泻病包括甲类传染病中的霍乱 ,乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性 痢 疾和阿米巴 痢 疾 ,丙类传染病中的除霍乱、 痢 疾、伤寒和副伤寒以外的 感染性腹泻病 （ 一般称作急性肠炎 ） 。 6 腹泻病的诊断主要依据病人或病人家属或儿童看护人提供的病史、 体征 ,必要的化验 、 致腹泻病病原的分离或快速检验 ,参考当地和邻近地区既 往及现在的疫情资料等 。 急性肠炎可根据大便性状、粪便镜检、发病季节及病人年龄等估计最可 能的病原 ,以供选择用药时参考。 众多人群发生的水样便腹泻 ,多为轮状病毒或产毒素性细菌感染 ,如果发 生在秋冬季节 ,小儿尤其是 2岁以内婴幼儿多发的 ,以轮状病毒肠炎可能性较 大 ,如果发生在 5 6月份成人多发的 ,要考虑是成人轮状病毒肠炎。 如病人粪便为粘液或 脓 血便 ,伴有里急后重 ,可考虑为细菌性 痢 疾。此外 ,应考虑侵袭性细菌感染 。 （一） 诊断依据 7 （一） 诊断依据 有条件进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查，病原明确后应按病原学 进行诊断。 夏秋季节，病人出现水样便或米汤样便，剧烈腹泻伴有呕吐，迅速出现 严重的脱水 症状 ，要考虑霍乱，粪便培养检出霍乱弧菌方可确诊。 如病人持续性高热一周以上而不能排除其他原因，或伴有畏寒、精神萎 靡、无欲、头痛、食欲不振、腹胀，皮肤出现玫瑰疹者，要考虑伤寒和副伤 寒，应转送有条件的医院测定血清肥达氏反应或做血、骨髓、尿、粪便培养 以分离伤寒杆菌或副伤寒杆菌，进行确诊。 出血性大肠杆菌感染不容易诊断，发现疑似病人应及时报告和采样检验。 8 （ 二 ）、 临床分型 腹泻病按病情分为轻型、中型和重型。 1.轻型病人 ： 无脱水 ,无中毒症状。 2.中型病人 ： 轻度至中度脱水或有轻度中毒症状。 3.重型病人 ： 重度脱水或有明显中毒症状 （ 烦燥不安、精神萎靡 .嗜 睡、面 色 苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等 ） 。 9 （ 三 ） 、脱水的评估 分类 一 二 三 1.望诊 一般情况 、 眼窝 、 眼 泪、 口舌 、 口渴 良好 ， 正常有潮 湿 、 饮水正常 、 无口渴 *烦躁 ， 易激惹 、 下陷少或无 、 干 燥 、 *口渴想喝 水 嗜睡或昏迷 ， 软 弱无力明显下陷 、 无非常干燥 、 * 只能少量饮水或 不能饮水 2.触诊 ： 皮肤弹 性 捏起后回缩快 捏起后回缩慢 （ 小于 2秒 ） 捏起后回缩 （ 2秒 以上 ） 3.诊断 无脱水 轻至中度脱 水 患 者有两个或两个 以上的上述体征 , 其中至少包括一 个 *所示的体征 , 丢失水份占体重 的 310% 重度脱 水 患者有 两个或两个以上 的上述体征 ,其中 至少包括一个 *所 示 的体征 ,失水份 占体重的 10% 4.治疗 采用方案一 采用方案二 采用方案 三 10 腹泻病治疗原则：预防脱水 ,纠正脱水 ,继续饮食 ,合理用药。 （ 一 ） 治疗方案 一 ：适用于无脱水患者 ,可在家庭治疗。 家庭治疗三原则： 1.给患者口服足够的 液 体以预防脱水。可选用以下 液 体 (1)米汤加盐溶液 米汤 500毫升一斤装白酒瓶一瓶 +细盐 1.75克 (约 半啤酒瓶盖 )。预防脱水按每公斤体重 2040毫升计算 ,4小时内服完 ,以后 随时口服 ,能喝多少给多少。 (2)糖盐水 ： 清洁水 500毫升 +白糖 20克 +细盐 1.75克煮沸后服用 ,剂量服法 同上。 (3)如有口服补 液 盐 简称 ORS 液 按 不同需要量 服用新生儿慎用 ： 2.给患者足够食物以预防营养不良 五、 腹泻病的治疗 11 五、 腹泻病的治疗 （ 二 ） 治疗方案二 ： 适用于轻 度 至中度脱水患者 ， 用口服补 液 盐液及 时纠正脱水。 1.口服补液盐液 ： 口服补液盐液是在 1000毫升冷开水或饮用水中加入氯 化 钠 3.5克、无水葡萄糖 20克、 柠檬 酸 钠 2.9克 、 氯化 钾 1.5克。 2.鼓励母亲继续用母乳喂养患儿。对于 4个月以下非母乳喂养的患儿 ,在 这段时间内每天应额外给 100 200毫升 白 开水。 12 最初 4小时内口服补液盐 液 的用量 年龄 35 22004200 (老人酌减 ) 13 五、 腹泻病的治疗 （ 三 ） 治疗方案三 适用于重度脱水患者。 1静脉输液 ： 重度脱水患者需要立即静脉输液。第一阶段用等张液 ， 第 二阶段用 2/3张 液 或 1/2张液 ， 也可用 541液。 2.补 钾 补钙 ： 低 钾 病人 一 般采用氯化 钾 每天每公斤体重 100 300毫克 ， 分 3 4次口服 ， 或配成 0.15 0.3%浓度的液体在病人有尿后由静脉均匀 输入 ， 速度切忌过快。 佝偻 病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉 ， 每 次 0.2克 ， 每日 3次。 3.一旦患儿能饮水 ,应尽量改用口服补 液 盐液 ,6小时后重新评估病情 ,选 择适当的方案 （ 一、二或三 ） 继续治疗。 - 4.鼻饲管补液 ： 如无静脉输液条件可用此法。每小时鼻饲点滴口服补液盐 液 每公斤体重 20毫升 ,连续 6小时 （ 总量每公斤体重 120毫升 ） 。 14 （ 四 ） 腹泻病的药物治疗 腹泻病人的治疗要慎用各种抗菌药物 ， 禁止使用各类止泻药物。 水样便腹泻患者多为病毒或产毒素性细菌感染 ， 一般不用抗生素只要做好补 液 治疗 ， 患者可以自愈。如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者选用抗生素 治疗。如为霍乱或疑似霍乱、伤寒和副伤寒或粘液、 脓 血便患者及其密切接 触者 ， 应选用敏感的抗菌药物进行治疗和预防。 使用抗生素的时间不能太长 ， 霍乱病人一般连服 3天 ，痢 疾疗程 1周 ， 伤寒和副伤寒疗程 2周。 常用药物：复方新诺明、痢特灵， PPA、强力霉素、 氟哌酸、鲁霉素、庆大霉素、灭滴灵等。 15 腹泻病的预防 降低腹泻病发病率的根本措施是改善饮食、饮水和环境卫生 ， 防止 病从口入。世界卫生组织提出的简单有效的预防措施有七项 ， 即母乳喂 养、断奶期的合理喂养、饮水卫生、饭前便后洗手、使用厕所、粪便处 理和接种麻疹疫苗。落实这些预防措施需要全社会的参与和广大群众的 密切配合。 16 （一） 卫生健康教育 开展卫生健康教育 ,宣传腹泻病的危害性、预防方法和发病后的处理办法 , 是控制腹泻病的重要措施之一 。 1、卫生健康教育的形式 2、 卫生健康教育的主要内容 1腹泻病的危害性 2腹泻病的预防办法宣传防止病从口入预防腹泻病的卫生知识 3患病时注意事项 ： 腹泻病人继续进食和增加液体补充的意义与方法 17 （二）、 搞好饮水 、 饮食卫生和粪便处理 1、 搞好饮水卫生 2、母乳 喂 养 3、断奶期的合理 喂 养 4、洗手 5、搞好食 品 卫生 6、加强城乡粪便管理 18 （三）、 加强隔离消毒 ， 防止医源性传播 1、 防止医院内腹泻病暴发 （ 1） 婴儿室 （ 2） 儿科和其他病房 2、加 强托幼机构的隔离消毒 3、 正确使用抗生素 根据病情选择敏感的抗菌药物 ,正确使用 ,及时停药 ,防止因滥用抗生素导致 肠道菌群失调 , 19 按传染病防治法和山东省医疗单位腹泻病门诊规程要求进行疫情监测和报告 。 认真做好医疗单位的腹泻病门诊工作 ,对就诊的腹泻病均按有关规定内容逐人 填写 腹泻病门诊 登记表 ,以便查找和统计。 发现水样便 的 腹泻病人 ,或集体聚餐引起的腹泻病人 ,或来自霍乱疫区发现 病人、带菌者的自然村、居委会和机关企事业单位的腹泻病人 ,村 卫生窒要及时 报告并转诊 ,医疗单位要采集吐泻物或其污染的物品 ,作霍乱弧菌的分离培养或其 他检验诊断。 对发热三天以上原因不明的病人 ,村卫生窒要及时转诊 ,医疗单位要尽快明确 诊断。 医疗单位要按规定时间和内容统计上报就诊腹泻病人的有关情况。如出现就 诊腹泻病人数量突然增多时应尽快报告有关部门进行调查处理。 传染病疫情按有关要求时限报告。 （四）、 加强疫情监测和疫情报告 20 （五）、 预防接种 1、 麻 疹 疫苗接种 由于麻 疹 病人易于出现腹泻 ,而且症状较重 ,因此 ,做好儿童的麻 疹 疫苗 免 疫接 种 ,对于预防麻 疹 ,降低儿童的腹泻病发病率有一定的意义。我国规 定 儿童出生后 8个月接种麻 疹 疫苗 ,7周岁和 12周岁时各加强接种一次。