粉刺性乳痈PPT课件

第二节 粉刺性乳痈 粉刺性乳痈是发生在非哺乳期或 非妊娠期的乳房慢性化脓性疾病 。 相当于西医的浆细胞性乳腺炎。 1 其 临床特点 是常有乳头凹陷或溢液 ,初 起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓 液中夹有粉刺样物质，易反复发作， 形成瘘管，经久难愈，全身症状较轻 。 “粉刺性乳痈 ”一名 首见于 顾伯华主编 的 实用中医外科学 。 2 素有乳头凹陷畸形，乳络不畅。因情志 抑郁，肝气失疏，气血瘀滞，经络阻塞 。聚结成块，郁蒸腐肉酿脓而成，溃后 容易成瘘。若气郁化火，追血妄行，可 致乳头溢血。 病因病机 3 西医认为 由于乳头凹陷或乳腺导管堵塞， 乳腺导管上皮细胞脱落及大量脂类分泌物积聚 于导管内而导致其扩张 ,积聚物分解产生的化学 性物质刺激导管壁而引起管壁炎性细胞浸润和 纤维组织增生。病变逐渐扩展累及部分腺叶而 形成肿块，炎症呈急性发作时可形成脓肿，脓 液中常夹有脂质样物质，脓肿破溃后可形成通 往输乳孔的瘘管。 病因病机 4 诊 断 临床表现 可见于青春期后任何年龄女性， 均在非哺乳期、非妊娠期发病，大多数患者有 先天性乳头全部凹陷或部分凹陷。多见单侧乳 房发病，少数患者可双侧乳房先后或同时发病 。病变呈慢性经过，病程长达数月或数年，临 床表现复杂多样。 乳头溢液 乳房肿块 乳 瘘 5 诊 断 实验室及其他辅助检查 (1)乳腺 x线钼靶摄片可见在乳晕周围及其他部位有密度 不均匀性增高，边界不清，其中夹杂有条索状致密影， 乳晕周围皮肤增厚。 CT增强后见不均匀强化，病灶处有 低密度影。 (2)B超在病灶处见不规则片状低回声，内见增强光点， 如有多处低回声可互相连通。 (3)乳腺肿块细针穿刺细胞学检查可见多种细胞混杂， 以浆细胞为多，还有其他炎性细胞。脓血性和乳汁样溢 液涂片中，可见到大量的白细胞、吞噬细胞、组织细胞 ，淋巴细胞及浆细胞，腺上皮细胞可因炎症而有形态上 的改变。 (4)部分病例血清催乳素水平明显增高。 6 鉴别诊断 乳岩 粉刺性乳痈在急性炎症期易误诊为炎性乳腺癌。粉 刺性乳痈的乳房肿块因其质硬、不规则、与皮肤粘连，或 局部皮肤呈橘皮样变，或有乳头凹陷等，与乳岩很类似。 但乳岩的肿块多无疼痛，溃破后渗流血水 ,与粉刺性乳痈 溃破后流脓或脓血，可能暂时愈合，易反复发作的特点不 同。 乳衄 (乳腺导管内乳头状瘸 )乳头溢液多呈血性及淡黄色液体 ，或在乳晕部触到绿豆大小圆形肿块。但无乳头凹陷畸形， 乳窍无粉刺样物排出，肿块不会化脓。 7 治 疗 注重内治与外治相结台，未溃偏重内治 ，已溃偏重外治，而且药物外治、手术 切开排脓或扩创或拖线法及垫棉压迫等 方法根据具体情况配合使用。单纯表现 为乳头溢液患者，宜寻找病因，适当对 症处理。 8 治 疗 辨证论治 内 治 外 治 肝经蕴热证 余毒未清证 初起、成脓、溃后 其他疗法 手术、抗生素 9 预防与调护 (1)经常保持乳头清洁，清除分泌物。 (2)保持心情舒畅，病情反复发作者更要树立 信心，积极配合治疗。 (3)忌食辛辣炙煿之物。 10 本 节 完 11 多表现为间歇性、自发性，并可持续 较长时间。 溢液性状多为浆液样。 先天乳头凹陷者乳窍多有白色粉刺样 物分泌，并带有臭味。 乳头溢液 12 起病突然，发展迅速。 肿块多位于乳晕区，可向某一象限伸展。 肿块大小不等，直径大多小于 3 cm。 肿块形状不规则，质地硬韧，表面可呈结节样， 边界欠清，常与皮肤粘连。 乳房局部疼痛不适，一般无发热等全身症状。 乳房肿块 13 脓肿自溃或切开后，脓液夹有粉刺样物， 常形成与乳头孔相通的瘘管，周围僵块反 复肿痛或化脓，经久不愈。 严重者病变范围超出乳晕区，波及乳房一 个或数个象限，深度可达乳腺全层。 乳 瘘 14 证候：乳头溢液或乳头凹陷有粉刺样物溢出，乳 房结块红肿疼痛，按之灼热；伴发热，头痛，便 秘，溲黄；舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：疏肝清热，活血消肿。 方药：柴胡清肝散加白花蛇舌草、山楂等。乳头 有血性溢液者加茜草炭、牡丹皮、生地榆、仙鹤 草；乳头溢液呈水样者加生薏苡仁、茯苓；脓成 者加白芷、皂角刺。 肝经蕴热证 15 证候：脓肿自溃或切开后脓水淋漓，久不收口， 或时发时敛，局部有僵硬肿块或红肿化脓；舌质 淡红或红，苔薄黄，脉弦。 治法：扶正托毒。 方药：托里消毒散加减。可酌加白花蛇舌草、生 山楂、虎杖、丹参等。 余毒未清 证 16 初起 用金黄膏外敷。 成脓 切开或扩创引流以彻底清除坏死组织，脓腔 大或多个者加用拖线法。 溃后 创口用八二丹药线或红油膏纱条引流，红油 膏或金黄膏盖贴。术后 10 14d拆除拖线，创面脓 腐脱尽后，改用生肌散、红油膏或白玉膏盖贴， 加用垫棉绷缚法促进愈合。 初起、成脓、溃后 1