腹泻病ppt课件

腹腹 泻泻 病病 Diarrhea 2002年发展中国家年发展中国家 5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因 急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 15% WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva. 2 3 总论 分类分类 易感因素易感因素 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻迁延性腹泻 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗 4 总论 分类分类 易感因素易感因素 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻迁延性腹泻 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 5 一、一、 总论总论 概念：是一组由多病原，多因素引起的以概念：是一组由多病原，多因素引起的以 大便次数增多大便次数增多 +大大 便形状改变便形状改变 为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻 和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱 。远期并发营养不良。远期并发营养不良 年龄：年龄： 6个月个月 2岁岁 1岁者约占岁者约占 50% 。 季节：四季均可发病，季节：四季均可发病， 病毒性病毒性 10 ， 11, 12 细菌性细菌性 夏季，夏季， 6 总论 分类分类 易感因素易感因素 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻迁延性腹泻 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 7 分类：分类： 1.按病因分：按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 2.按病程分：急性：按病程分：急性： 2周周 迁延性：迁延性： 2周至周至 2个月个月 慢性：慢性： 2个月个月 3.按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变， 重：重： a脱水脱水 b电解质改变电解质改变 和和 /或或 c全身全身 感染中毒症状。感染中毒症状。 8 总论总论 分类分类 易感因素易感因素 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻迁延性腹泻 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 9 消化系统发育不健全：免疫功能未成熟关键消化系统发育不健全：免疫功能未成熟关键 胃酸分泌低、消化酶量胆汁分泌少，酶活性低胃酸分泌低、消化酶量胆汁分泌少，酶活性低 。正常菌群建立中，大网膜未发育成熟。正常菌群建立中，大网膜未发育成熟。 婴幼儿水代谢快婴幼儿水代谢快 ,婴儿细胞外液婴儿细胞外液 1/2，对缺水的，对缺水的 耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。（严耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。（严 重的因素）重的因素） 婴儿时期神经、内分泌、呼吸、肾功能发育不婴儿时期神经、内分泌、呼吸、肾功能发育不 成熟，容易发生消化道功能紊乱。（调节能力成熟，容易发生消化道功能紊乱。（调节能力 ） 二、易感因素二、易感因素 10 免疫系统发育不成熟： 消化道有三个防御系统 肠道菌群 肠道黏膜上皮 肠道免疫系统 11 粘膜免疫系统必须能够识别粘膜免疫系统必须能够识别 有害的外来抗原有害的外来抗原 ， 并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害 的的 良性抗原良性抗原 不发生免疫反应。这种对肠道内抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原 的不反应性称之为的不反应性称之为 “口服耐受（口服耐受（ oral tolerance, OT ） ”，是肠道免疫系统的一种基本特征。，是肠道免疫系统的一种基本特征。 12 第 7 版 正常肠道菌群正常肠道菌群 n 共存微生物共存微生物 地球上最早出现的生物地球上最早出现的生物 37亿多年亿多年 前出现前出现 提供营养提供营养 物质代谢物质代谢 刺激免疫刺激免疫 n 肠道细菌肠道细菌 1000余种余种 总数总数 101314个个 (1百万亿百万亿 ) n 最常见最常见 30-40种占种占 99% n 双歧杆菌双歧杆菌 类杆菌类杆菌 -专性厌氧菌专性厌氧菌 99.9% n 肠杆菌肠杆菌 兼性厌氧菌兼性厌氧菌 0.1% 13 第 7 版 成人微生态群成人微生态群 n 食管食管 没有自身微生物没有自身微生物 来自口腔和食物来自口腔和食物 n 胃胃 104cfu/g 白色念珠菌白色念珠菌 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌 乳酸杆菌乳酸杆菌 链球菌链球菌 n 十二指肠十二指肠 1034cfu/g 拟杆菌拟杆菌 白色念珠菌白色念珠菌 乳酸杆乳酸杆 菌菌 链球菌链球菌 n 空肠空肠 1057cfu/g 拟杆菌拟杆菌 白色念珠菌白色念珠菌 乳酸杆乳酸杆 菌菌 链球菌链球菌 n 回肠回肠 1078cfu/g 拟杆菌拟杆菌 梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌 肠杆菌肠杆菌 肠球菌肠球菌 乳酸杆菌乳酸杆菌 韦荣球菌韦荣球菌 n 结肠结肠 101011cfu/g 拟杆菌拟杆菌 杆菌杆菌 双歧杆菌双歧杆菌 梭状芽梭状芽 孢杆菌孢杆菌 肠球菌肠球菌 真杆菌真杆菌 梭形杆菌梭形杆菌 消化链球菌消化链球菌 瘤胃球瘤胃球 菌菌 链球菌链球菌 14 第 7 版 肠道菌群分布特点肠道菌群分布特点 肠道黏膜肠道黏膜 深层深层 双歧杆菌和厌氧乳杆菌双歧杆菌和厌氧乳杆菌 - n 有益菌有益菌 n 中层中层 类杆菌、消化链球菌、韦类杆菌、消化链球菌、韦 荣球菌、优杆菌荣球菌、优杆菌 -条件致条件致 病菌病菌 表层表层 大肠杆菌大肠杆菌 肠球菌肠球菌 15 生后 3个月内婴儿喂养与感染的关系 纯母乳 n=95 部分母乳 n=126 配方奶 n=257 p 胃肠道感染 2.9 % 5.1 % 15.7 % 10亿美元社会消耗 经济消耗 失水，血 Na 150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻； 3 56 细胞外液量下降细胞外液量下降 渗透压升高渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显 细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥； 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓； 57 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒： Metabolic Acidosis 原因：原因： 失碱失碱 +产酸产酸 吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良 脂肪分解过多脂肪分解过多 ，产生大量酮体，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧 无氧酵解增多无氧酵解增多 大量乳酸堆积大量乳酸堆积 脱水脱水 肾血流量减少肾血流量减少 肾排酸能力下降肾排酸能力下降 酸性代酸性代 谢产物堆积谢产物堆积 58 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒： 分度：正常分度：正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol 正常正常 22 27 40 60 轻度轻度 13 18 30 40 中度中度 9 13 20 30 重度重度 9 20 59 临床特点：临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快，呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉，呼气凉 呼出气有酮味呼出气有酮味 口唇樱红口唇樱红 恶心，呕吐恶心，呕吐 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒： 60 低钾血症：低钾血症： Hypokalcemia 血清血清 K+3.5mmol/L 。 正常血清钾：正常血清钾： 3.5 5.5 mmol/L 原因：原因： 呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液 进食少，入量不足进食少，入量不足 肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾 61 补液后易出现低钾：补液后易出现低钾： 补液补液 血液稀释血液稀释 酸中毒被纠正酸中毒被纠正 -钾从细钾从细 胞外移向细胞内胞外移向细胞内 随尿量增加随尿量增加 钾被排出钾被排出 体外体外 输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖 合成合成 糖原需钾参与糖原需钾参与 腹泻腹泻 继续丢失继续丢失 脱水纠正前不出脱水纠正前不出 现低钾：现低钾： 脱水脱水 血液浓缩血液浓缩 酸中毒酸中毒 钾从细钾从细 胞内移向细胞外胞内移向细胞外 尿少尿少 钾排出相钾排出相 对少对少 低钾血症：低钾血症： 62 低钾血症：低钾血症： 临床特点：神经肌肉兴奋性降低临床特点：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌 受累，呼吸变浅或呼吸麻痹受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低 钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为 T波低平，双向波低平，双向 或倒置，出现或倒置，出现 U波，波， P-R 、 Q-T间期延长、间期延长、 ST段下降段下降 碱中毒碱中毒 ( H+内移内移 ) 63 低钙和低镁血症低钙和低镁血症 正常血清正常血清 Ca2+ 2.22.7mmol/L (911mg/dl) Mg2+ 0.81.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 血清血清 Ca2+ 1.75mmol/L (7mg/dl) 低钙血症低钙血症 Mg2+ 0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血症低镁血症 原因：原因： 进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿 64 低钙和低镁血症低钙和低镁血症 脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后 ,易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释 , 酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少 脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩 , 酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多 65 低钙和低镁血症低钙和低镁血症 临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后 出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注 意低镁。意低镁。 66 第 7 版 n 考点链接：重型腹泻可导致下列改变，考点链接：重型腹泻可导致下列改变， 哪项除外（哪项除外（ ） n A. 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 n B. 低钠血症低钠血症 n C. 低钾血症低钾血症 n D. 低钙血症低钙血症 n E. 低镁血症低镁血症 67 第 7 版 n 解析：答案为解析：答案为 A。腹泻患儿由于丢失体液。腹泻患儿由于丢失体液 可出现酸碱平衡紊乱，最易发生代谢性可出现酸碱平衡紊乱，最易发生代谢性 酸中毒；也可出现电解质代谢紊乱，易酸中毒；也可出现电解质代谢紊乱，易 发生低钾血症、低钙血症、低镁血症及发生低钾血症、低钙血症、低镁血症及 低钠血症低钠血症 68 总论总论 分类分类 易感因素易感因素 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻迁延性腹泻 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 69 轮状病毒肠炎： Rotavirus Enteritis 病原体：人类轮状病毒（ HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见。 发病年龄：多见于 6个月 2岁婴幼儿。 症状： 起病急； 常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现； 全身感染中毒症状较轻。 1 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 70 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量 白细胞。白细胞。 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电 解质紊乱。解质紊乱。 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、 心肌受累等。心肌受累等。 预后：自限性疾病，病程预后：自限性疾病，病程 3 8天。天。 病毒抗原检测：感染后病毒抗原检测：感染后 13天既有病毒从大便排天既有病毒从大便排 出，最长可达出，最长可达 6天，可检测出病毒抗天，可检测出病毒抗 原。原。 71 产毒性细菌引起的肠炎 发病季节： 多发生在 夏季 ； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全 身感染中毒症状； 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检 无白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊 乱； 预后：自限性疾病，自然病程 37 天。 2 72 侵袭性细菌引起的肠炎：侵袭性细菌引起的肠炎： 可引起细菌性痢疾类可引起细菌性痢疾类 似的症状似的症状 通常急性起病，伴有高热。通常急性起病，伴有高热。 腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味 ，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚 至感染性休克。至感染性休克。 粪便培养可以找到相应的致病菌。粪便培养可以找到相应的致病菌。 3 73 空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈 ，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感 染；可能与格林 巴利综合征有关。 耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春， 可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结 炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和 颈淋巴结炎。 74 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎： 胃肠炎型和败血症型 新生儿和 1岁婴儿尤易感染，新生 儿多为败血症型，常引起暴发流行， 可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样 便。 75 霉菌性肠炎霉菌性肠炎 多为白色念珠菌所致。多为白色念珠菌所致。 2岁以下婴儿多见。岁以下婴儿多见。 常并发于营养差，或大量应用广谱抗生素致肠常并发于营养差，或大量应用广谱抗生素致肠 道菌群失调时。道菌群失调时。 病程迁延，常伴鹅口疮。病程迁延，常伴鹅口疮。 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液， 有时可见豆腐渣样细块有时可见豆腐渣样细块 (菌落菌落 )。大便镜检有真。大便镜检有真 菌孢子和菌丝。菌孢子和菌丝。 4 76 疾病名称疾病名称 发病时间发病时间 年龄段年龄段 典型症状典型症状 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 秋冬季秋冬季 6 24月月 大婴幼大婴幼 儿儿 大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏 液，无腥臭，每日数次至十余次。常液，无腥臭，每日数次至十余次。常 伴脱水和酸中毒。伴脱水和酸中毒。 诺沃克病毒肠诺沃克病毒肠 炎炎 全年全年 较大儿较大儿 童童 同轮状病毒肠炎同轮状病毒肠炎 产毒性大肠杆产毒性大肠杆 菌肠炎菌肠炎 5 8月多见月多见 不限不限 呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的 水电解质平衡紊乱。水电解质平衡紊乱。 空肠弯曲菌肠空肠弯曲菌肠 炎（产毒菌株炎（产毒菌株 感染）感染） 全年。夏季全年。夏季 多见多见 6月月 2 岁婴幼岁婴幼 儿儿 发热、呕吐、水样便发热、呕吐、水样便 耶尔森菌小耶尔森菌小 肠结肠炎肠结肠炎 冬春季节冬春季节 婴幼儿婴幼儿 5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、 黏液样、脓样或带血黏液样、脓样或带血 沙门氏菌感染沙门氏菌感染 4 9月月 2岁以下岁以下 大便次数可达大便次数可达 30次以上，水样便、粘次以上，水样便、粘 液便或脓血便液便或脓血便 不同病原腹泻病临床特点不同病原腹泻病临床特点 77 总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 78 迁延性腹泻：迁延性腹泻： 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当急性腹泻未彻底治疗或治疗不当 、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不 良婴幼儿患病率高，其原因为：良婴幼儿患病率高，其原因为： 胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障 作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。 肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增 加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起 各种营养物质的消化吸收不良。各种营养物质的消化吸收不良。 79 小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖 ，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小 肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。 肠动力的改变。肠动力的改变。 长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。 免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低 了对食物蛋白抗原的口服耐受了对食物蛋白抗原的口服耐受 (oral tolerance)。 80 营养不良营养不良腹泻腹泻 营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环 81 如果腹泻如果腹泻 + 营养不良营养不良 营养不良儿童患腹泻时的死亡营养不良儿童患腹泻时的死亡 率是正常营养儿童的：率是正常营养儿童的： 4 倍倍 82 总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 83 临床诊断： 根据病程： 根据病情： 实验室检查： 白细胞：病毒 降低 细菌 升高 便常规、便培养 血气、 Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分离、病毒抗体检测 诊断诊断 Diagnosis 84 第 7 版 诊断五步曲诊断五步曲 n 判断是不是腹泻病 n 判定临床分期和病情分型 n 病因诊断 n 判定有无脱水、酸中毒、电解质紊乱及 其性质、程度 n 并发症诊断 85 总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 86 鉴别诊断鉴别诊断 生理性腹泻：生理性腹泻： 多见于多见于 6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是个月以内的婴儿，外观虚胖，常是 母乳喂养儿母乳喂养儿 常伴有湿疹常伴有湿疹 除腹泻外，食欲好，生长发育不受限除腹泻外，食欲好，生长发育不受限 添加辅食后，大便转为正常添加辅食后，大便转为正常 近年发现是如糖不耐受的一种特殊类型近年发现是如糖不耐受的一种特殊类型 87 细菌性痢疾：细菌性痢疾： 流行病学特点流行病学特点 便培养便培养 痢疾杆菌生长痢疾杆菌生长 阿米巴痢疾：阿米巴痢疾： 暗红色果酱样便暗红色果酱样便 便中可查到阿米巴滋养体便中可查到阿米巴滋养体 88 坏死性肠炎：坏死性肠炎： C型产气荚膜杆菌型产气荚膜杆菌 临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀， 频繁呕吐；频繁呕吐； 大便特点：大便特点： 病初黄色稀便或蛋花汤样病初黄色稀便或蛋花汤样 暗暗 红色糊状或赤豆汤样；红色糊状或赤豆汤样； 腹部腹部 X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间光：小肠呈局限性充气扩张，肠间 壁增宽，肠壁积气。壁增宽，肠壁积气。 89 总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 90 治疗 Treatment 原则：原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水预防和纠正脱水 合理用药合理用药 加强护理，对症治疗，预防并发症加强护理，对症治疗，预防并发症 91 饮食疗法：目的是防止营养不良的发生饮食疗法：目的是防止营养不良的发生 不限制饮水不限制饮水 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺 乳时间乳时间 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏 可喂可喂 不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方 奶粉奶粉 92 合理用药合理用药 抗生素治疗：抗生素治疗： 病毒性肠炎病毒性肠炎 不需抗生素治疗不需抗生素治疗 细菌性肠炎细菌性肠炎 特别是侵袭性肠炎，特别是侵袭性肠炎， 微生态制剂微生态制剂 调整和恢复肠道正常菌群调整和恢复肠道正常菌群 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。 93 黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障 作用。作用。 止吐药物止吐药物 吗叮啉、西沙必利。吗叮啉、西沙必利。 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物 。 不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等， 因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素 的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。 94 第 7 版 预防和治疗脱水预防和治疗脱水 95 第 7 版 治疗方案 1 -预防脱水预防脱水 n用于无脱水症的腹泻患儿用于无脱水症的腹泻患儿 n可在家庭治疗可在家庭治疗 n只需口服足够的液体只需口服足够的液体 n目的是预防脱水目的是预防脱水 96 第 7 版 ORS的成分的成分 n NaCl 2.6g n 枸橼酸钠枸橼酸钠 2.9g n KCl 1.5g n Glu 13.5g +水 =1000ml 97 第 7 版 无脱水患儿无脱水患儿 ORS用量用量 年龄年龄 每次腹泻后服量每次腹泻后服量 每天应服量每天应服量 (岁岁 ) (ml) (ml) 2 50 100 500 210 100 200 1000 10 能喝多少给多少能喝多少给多少 2000 98 第 7 版 米汤加盐溶液米汤加盐溶液 米汤米汤 500ml+细盐细盐 1.75g 炒米粉炒米粉 25g+细盐细盐 1.75g+500ml水，水， 煮煮 23分钟分钟 按 2040ml/kg口服， 4小时内服完，以后 能喝多少给多少 99 第 7 版治疗方案 2 n用于轻度及部份中度脱水的腹泻用于轻度及部份中度脱水的腹泻 患儿患儿 n口服口服 ORS液液 n目的是纠正脱水目的是纠正脱水 100 第 7 版轻、中度脱水患儿最初 4小 时内 ORS用量 轻度 50 中度 100ml/kg 4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选 择适当的方案继续治疗。 101 第 7 版治疗方案 3 n 用于用于 部份中度及全部重度部份中度及全部重度 脱水的腹泻患儿脱水的腹泻患儿 n 静脉补液静脉补液 l 先快后慢先快后慢 l 先盐后糖先盐后糖 l 先浓后淡先浓后淡 l 见尿补钾见尿补钾 l 见惊补钙见惊补钙 102 第 7 版 (1) 补液方法补液方法 补多少？补多少？ 怎么补？ 补什么？ 103 第 7 版补多少？补多少？ 补液量 n 在最初的在最初的 67小时内，补充液量小时内，补充液量 100ml/kg 104 第 7 版怎么补？怎么补？ 补液速度 n “先快后慢 ” 重度脱水，伴明显的周围循环障碍：重度脱水，伴明显的周围循环障碍： 第第 1阶段：阶段： 20ml/kg，等张液，等张液， 1h内滴完内滴完 第第 2阶段：阶段： 80ml/kg， 2/3或或 1/2张液，张液， 1岁者岁者 6h内滴完，内滴完， 1岁者岁者 5h内滴完内滴完 n 中度脱水，无周围循环障碍者，直接由第 2阶 段开始 n 每 67h对患儿评估，以调整补液方案 105 第 7 版 补什么补什么 补液内容 n 先晶后胶 l等渗性脱水：等渗性脱水： 1/2张含钠液张含钠液 l低渗性脱水：低渗性脱水： 2/3张含钠液张含钠液 l高渗性脱水：高渗性脱水： 1/3张含钠液张含钠液 106 第 7 版 儿科常用液体儿科常用液体 n 非电解质溶液非电解质溶液 -无张液 5%、 10%葡萄糖溶液 n 电解质溶液电解质溶液 n 混合溶液混合溶液 107 第 7 版 电解质溶液 0.9%氯化钠溶液（生理盐水） n 酸性溶液： 0.9%氯化氨溶液 n 碱性溶液 1.4%碳酸氢钠、 1.87%乳酸钠 n 5%碳酸氢钠、 11.2%乳酸钠 高张液 108 第 7 版 混合溶液混合溶液 溶液溶液 0.9% 510% 等张等张 张力张力 名称名称 氯化钠氯化钠 葡萄糖葡萄糖 碱性液碱性液 2:1液液 2 1 等张等张 1:1液液 1 1 1/2张张 1:2液液 1 2 1/3张张 1:4液液 1 4 1/5张张 2:3:1液液 2 3 1 1/2张张 4:3:2液液 4 3 2 2/3张张 109 第 7 版儿科常用含电解质溶液的儿科常用含电解质溶液的 简易配制简易配制 溶液溶液 510% 10% 5% 11.2% 名称名称 葡萄糖葡萄糖 氯化钠氯化钠 碳酸氢钠碳酸氢钠 乳酸钠乳酸钠 （ ml） （ ml） （ ml） （ ml） 2:1液液 100 5.5 10 或或 6 1:1液液 100 4.5 / / 1:2液液 100 3 / / 1:4液液 100 2 2:3:1液液 100 2.8 5 或或 3 4:3:2液液 100 4.4 5.8 或或 3.5 110 第 7 版 (2) 纠正酸中毒纠正酸中毒 l轻、中度酸中毒：无须另行纠正轻、中度酸中毒：无须另行纠正 l重度酸中毒（重度酸中毒（ pH 7.20）：补碱，）：补碱， 使使 pH值迅速恢复到值迅速恢复到 7.207.25 所需 HCO3- mmol数 = (22 实测 HCO3-) 0.5 kg = /-BE/ 0.3 kg 1ml 5%碳酸氢钠 0.6 mmol HCO3- 5%NaHCO3ml= /-BE/ 0.5 kg 111 第 7 版 (3) 见尿补钾见尿补钾 补钾量：每天补钾量：每天 24 mmol/kg（即（即 10%KCl 1.53 ml/kg） KCl的静滴速度不得超过的静滴速度不得超过 0.3%（ 100mlGS小于小于 10%kcl3ml） 补钾一般持续补钾一般持续 46天天 112 第 7 版 (4) 补钙和镁补钙和镁 合并营养不良或佝偻病者及早补钙合并营养