复杂胫骨平台骨折的治疗PPT课件

复杂胫骨平台骨折治疗复杂胫骨平台骨折治疗 1 胫骨平台骨折分类胫骨平台骨折分类 AO / OTA Shazker MOORE (fracture dislocation) . 2 Schazker Type (B1) 3 Schazker Type (B3) 4 Schazker Type (B2.2/B3.2) stable 5 Shazker Type IV (Unstable) Moore type I Fracture dislocation 6 Schazker Type , (C) 7 复杂胫骨平台骨折复杂胫骨平台骨折 高能量损伤机制 骨折分型： Shazker IV (不稳定） Shazker V Shazker VI 伴有干骺端 /骨干骨折 陈旧性骨折 /畸形愈合 8 治疗难点 保守治疗效果不满意：保守治疗效果不满意： 力线异常 关节僵硬 功能障碍 Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fractures of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145. 9 手术治疗难点手术治疗难点 传统钢板固定：传统钢板固定： 切口不愈 深部感染 固定困难 二期移位 10 治疗对策治疗对策 手术时机的掌握 手术切口的选择 复位、固定方式的改进 适当的术后康复 11 一、手术时机选择一、手术时机选择 “宁晚勿早 ” 一般在伤后 10-15天 术前行骨牵引或临时超 关节支架 避免涉及手术区域 12 二、手术切口的选择 膝正中切口：膝正中切口： 可完全暴露内、外髁 剥离广泛 血运破坏较大 13 位于膝前相对缺血区，切口并发症高位于膝前相对缺血区，切口并发症高 （ Haertsch PA. The blood supply to the skin of the leg: a postmortem investigation. B J Plast Surg 1981, 34:470-47 ） 14 对对 “骨折脱位骨折脱位 ”的后内侧骨块复位、固定困难的后内侧骨块复位、固定困难 15 手术切口选择手术切口选择 1)前外侧 + 后内侧 : Type VI 、 Type V 2)改良正中切口 + 后内侧 Type IV 避免剥离胫前缺血区域避免剥离胫前缺血区域 16 三、复位固定原则三、复位固定原则 胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强 固定 干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线 、旋转及长度；多采用相对稳定的桥接固 定 双柱固定原则，强调力线及关节稳定性双柱固定原则，强调力线及关节稳定性 保护骨折端及软组织血运 17 固定方法的改进固定方法的改进 改良双钢板固定 外固定结合内固定 “内支架 ”技术 - LISS 系统 18 改良双钢板法改良双钢板法 适应症： 1）内侧柱骨折相对简单 2）非稳定型 Shazker IV 型骨折 （ fracture dislocation) 3）软组织条件较好 19 手术要点手术要点 1）外侧切口清理骨折端 2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖 3）恢复关节面解剖，植骨支撑 4）外侧 /前内侧复位、固定 20 Clinical and X- Ray Follow-up Results for 21 Cases X线 随 访 (X-Ray follow up) 膝关 节 活 动 度 (ROM) TPA PA 屈 (flexion) 伸 (extension) 术 后 (postoperation) 88.44.2 8.23.5 / / 术 后一月 (Postoperative 1 month ) / / 100.014.7 * -2.75.3 术 后三月 (Postoperative 3 month ) 89.04.6 8.53.1 117.111.9 * 1.82.7 术 后六月 Postoperative 6 month ) 89.15.4 9.43.6 122.48.7 2.13.0 术 后一年 Postoperative 1 year ) 89.55.4 9.43.5 124.04.8 2.71.2 *： 二者 间 P 0.001 21 患者从受伤到手术时间平均为 12.9天（ 5-18天） 平均住院时间 22天（ 14-31天）。平均手术时间 173 分钟（ 135-190分钟），平均输血量 225ml（ 0- 600ml。 术后一年膝关节 HSS评分平均为 89.6分（ 75-98分 ） 2例术后伤口渗出，但菌培养阴性， 4周后自愈，考 虑为人工骨反应。无切口皮肤坏死、深部感染；无 内固定松动及断裂。 22 Conclusion Modified dual plating with combined approach was a safe and effective way for the treatment of complex tibial plateau fractures, especially preventing secondary varus deformity. 23 外固定支架结合内固定外固定支架结合内固定 外固定支架：外固定支架： 减少软组织并发症 可提供较好的即时稳定性 钉道松动影响长期固定 关键骨块的复位 /固定困难 24 Bolhfner BR. Indirect reduction and composite fixation of extraartivular proximal tibial fracture.Clin Orthop 1995;315:75- 83 Gerber A, Ganz R. Combined internal and external osteosynthesis a biological approach to the treatment of complex fractures of the proximal tibia. Injury 1998; 29(suppl3):C22-28 适应症：适应症： 1）内侧软组织条件较差 2）内侧柱粉碎 /范围较广 3）尤适合于干骺端粉碎的 Shazker VI型 25 手术要点手术要点 1）支架恢复内侧柱长度及力线 2）恢复关节面解剖，关节面下植骨 3）间接复位，恢复外侧柱力线 4）钢板固定外侧柱 26 “内支架内支架 ”技术技术 - LISS 系统系统 角稳定固定，加强关节 面及内侧柱支撑 锁定设计有利于对骨质 疏松骨的固定 经皮钢板技术减小创伤 及感染危险性 27 陈旧骨折陈旧骨折 /畸形愈合的治疗畸形愈合的治疗 切开复位 经关节截骨 高位胫骨截骨 坚强内固定坚强内固定