腹膜腔腹膜后CT检查PPT课件

腹 膜 腔 和 腹 膜 后 腔 CT 检 查 1 检查方法 正常解剖 腹膜腔：壁层和脏层腹膜之间的腔隙，女性 经输卵管与外界通。 腹膜：覆盖腹、盆腔壁及脏器表面的浆膜， 有壁层和脏层之分，由间皮和结缔组 织构成。 2 3 冠状面 4 横断面 5 网膜 脏层腹膜由器官移行于另一器官，如 大网膜、小网膜。 大网膜 由胃移行于横结肠，呈围裙状， 自胃大弯和横结肠向下悬垂复盖小肠。共 4 层腹膜。内含脂肪、血管、淋巴管和神经。 其上皮细胞有吸收和保护机能，移向炎性 病变形成包裹病灶以限制炎症蔓延。 6 小网膜 肝与胃、 十二指肠移行的双 层腹膜，与肝静脉 韧带相连。与肝下 胃后、横结肠、后 腹壁围成小网膜囊 经温氏孔与腹膜腔 相通。 7 系膜 连接腹后壁 和肠管的腹膜 小肠系膜 呈 扇形由左上（腰 2 ） 向右下斜跨止于 右骶髂关节，将 腹腔分为左右两 部。 阑尾系膜 回 肠末端与阑尾间 的腹膜皱襞，近 似三角形。 横结肠系膜； 乙状结肠系膜 8 韧带： 是腹膜壁层移行于器官的一种皱襞，如左 右膈结肠韧带、肝镰状韧带、肝冠状韧带。 或是腹膜由一个器官移行于另一个器官的 腹膜皱襞，如肝 肾、胃膈、胃脾、 脾肾、膈脾、肝 结肠、十二指肠 肾、肝胃等韧带。 9 腹膜腔的分隔 横结肠系膜将其分隔为上下两腔；下部又被斜行的小 肠系膜分为左右两腔，右下界为小肠系膜与升结肠的交 界处，左侧可与盆腔相通。 膈下间隙 右膈下间隙为膈与肝右叶之间，内侧为 肝镰状韧带，后界为肝冠状韧带。左膈下间隙为膈 与肝左叶、胃及脾 之间，右为肝镰状韧带，后为肝 的左三角韧带。 肝下间隙 肝下的后部分为肝肾隐窝或 Morrison氏囊， CT扫描是肝下间隙最低处。左肝下间隙的外部为小网 膜囊。 10 小网膜囊 位于小网膜、胃、十二指肠和胃 韧带后方，通过 Winslow孔与腹腔通 , Winslow 孔边缘内有门静脉、胆总管和肝动脉。 结肠旁沟 右结肠旁沟在升结肠外缘与腹壁 间，上与右膈下，肝下间隙通；左结肠旁沟在 降结肠外缘与腹壁间，仅向下经左髂窝与盆腔 通。 膀胱直肠陷窝 是腹膜腔最低处。 11 腹膜后腔 （前已描述） 为一充满脂肪的间隙，前为腹膜壁层，后为横 筋膜，两侧为侧锥筋膜（由前后肾筋膜融合 而成），上达膈，下达盆腔。分为 肾前间隙 肾周间隙 肾后间隙 各间隙的病变可相互累及影响。 12 腹膜后结构 13 肾周筋膜 14 腹膜腔和腹膜后间隙的 CT表现 正常的腹膜、筋摸、网膜或韧带 CT也不能 显示，在炎症、癌症可因受累增厚而显示。 15 16 17 脓肿 常见的有腹腔、膈下、肝下及小网膜囊脓肿。 病因：腹腔内器官炎症、胃肠道穿孔、术后 感染、肿瘤坏死、 囊 肿感染等。 CT： 初期一般为软组织块影，当有富含血管 的结缔组织包绕，中心有坏死液化时为 中心密度低而周边高的块影。有液气平 面更为有力征象。呈环形增强。 18 19 腹膜后腔脓肿 CT： 间隙内显示比脂肪密度高的病灶，除上面改变外尚 有筋膜增厚的改变。 20 腰肌脓肿 病因：椎体结核及邻近器官的炎症蔓延 CT： 可于腰大肌内或环绕，使腰大肌肿胀， 病灶密度低于肌肉，不均匀，结核常有钙 化。注意相邻椎体骨质有无改变。 21 腰大肌脓肿 （ Tb） 显示椎体骨质破坏 22 肿瘤 原发性腹腔肿瘤 间皮瘤： 源于腹膜，沿腹膜表面浸润生长 使腹膜弥漫性不规则增厚、形成结节 状肿块。侵及大网膜 CT显示前腹壁与肠 管间距离增宽，其间有不规则软组织密 度增高影。 肠系膜硬纤维瘤（ desmoid） ： 源于肠系膜 纤维组织。 CT显示为一境界清楚的软组 织影，推挤邻近脏器。 23 腹腔转移瘤 多来至卵巢、胃肠道 CT： 软组织或水样密 度结节状影，推挤邻 近脏器。如大网膜弥 漫性受浸 “ 饼状网 膜 ”。 24 原发性腹膜后肿瘤 多为恶性，以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维 肉瘤和恶性畸胎瘤多见。 CT： 软组织、脂肪或水样密度结节状影，一 般较大，推挤邻近脏器。 25 26 腹水 漏出液 肝硬化、腔静脉阻塞等 渗出液 炎症、新生物 CT： 能显示不同量的腹水，位置，并能区 分腹腔内、外的液体。 早期仅有腹膜反折增厚，最常见侧锥筋膜 增厚。 Morrison氏囊、膀胱直肠陷窝仅少量液体 便会积聚。 腹水一般密度均匀， CT值 020HU。 27 腹水（大小腹腔积液） 28 肠套叠 29 结肠肝曲癌 30 结肠癌 31 腹腔和盆腔淋巴结 是癌转移和淋巴瘤病好发部位， CT可清楚显示。 腹腔壁侧 沿腹主 A及下腔 V分布，总称腰淋巴结 引流部位主要是泌尿生殖系。 腹腔脏侧 沿腹腔 A、 肠系膜上、下 A， 引流肝、 胃、胰、 十二指肠等部位。 盆腔壁侧 沿髂总 A、 髂内、外 A， 髂间、腹主 A 分厂分叉部等。 盆腔脏侧 位于盆腔脏器周围，沿髂内 A分布，引 流盆内脏器。 32 一 、淋巴结的癌转移 盆、腹腔脏器癌瘤淋巴结转移有一定规律性，根据原 发肿瘤可预测淋巴结转移部位。 胃 腹腔淋巴结、左膈下、肠系膜上淋巴结； 肝 腹腔淋巴结、沿下腔 V膈上、肝门淋巴结； 胰 腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结；主 A前、侧淋巴结； 脾 脾门； 肾 腔 V前、主 A与腔 V间淋巴结； 膀胱 髂血管旁、主 A分叉处淋巴结； 直肠 髂内、髂总淋巴结，腹股沟淋巴结 前列腺 膀胱前淋巴结 髂内、外淋巴结 骶淋巴结； 睾丸、卵巢 腰淋巴结（主 A、 腔 V、 髂血管旁淋巴结）； 子宫 髂外、内血管旁、腹股沟淋巴结 33 二、淋巴结癌转移的 CT表现 淋巴结转移癌可单个淋巴结肿大，亦可多个密集， 须肿大到一定程度 CT才能显示。 一般呈分叶状肿块影，中心密度可因坏死液化变低 正常血管周围有脂肪比衬，血管轮廓清楚，肿大的 淋巴结使之不清，肿大的淋巴结可包绕血管，使之 变形；亦可推挤血管使之移位。 如压迫输尿管 输尿管、肾盂积水 34 35 CT诊断淋巴结肿大的标准 腹、盆腔壁侧淋巴结： 单个淋巴结直径 15mm可疑， 20mm为肿大； 直径 15mm， 但多个簇集一起可诊为肿大； 腹、盆腔脏侧淋巴结： 同上标准，但直肠旁脂肪间隙中淋巴结直径 10mm 为肿大。 膈脚后淋巴结 膈脚后间隙内有奇 V、 半奇 V和胸导管，直径 6mm， 因此，该间隙内凡直径 6mm， 均为淋 巴结肿大。 36 三、恶性淋巴瘤病 腹腔淋巴结肿大除癌转移外，由于淋巴结本 身病变也能引起。淋巴瘤病占我国恶性肿瘤 的第 11位。 恶性淋巴瘤分为两类： 何杰金氏病淋巴瘤 非何杰金氏病淋巴瘤 37 病理：源于淋巴组织（淋巴结、脾、胸腺、咽 淋巴环、阑尾、小肠的集合淋巴结等）。 多表现为较广泛的淋巴系统的病变，也可局限 于身体某部或器官。 38 淋巴结病变 何杰金氏病 ： 25%在确诊时已有腹部淋巴结 受侵，其中 95%仅累及主 A旁淋巴结。显示 该部淋巴结肿大。 39 非何杰金氏病 ： 淋巴结受侵常有跳跃现象； 腹部淋巴结肿大约 30%局限于肠系膜淋巴结， 在主 A旁淋巴结肿大者中，半数有肠系膜淋 巴结肿大。 40 非何杰金氏病 腹膜后淋巴结肿大 盆腔内淋巴结肿大 41 42 肝肿大和肝受侵： 多见于非何杰金氏病淋病 瘤，有肝肿大、肝内低密度病灶、肝门区 淋巴结肿大。 胃和小肠： 胃壁增厚、小肠壁增厚，不规则 狭窄 肾、肌肉、骨骼 等也可受累。 43 44 45 胃肠道 一、胃 常规检查方法，口服 1%泛影葡胺稍多一些， 让胃适度扩张，正常胃壁 1cm， 扫描从剑 突至脐。 食管胃连接处胃壁稍增厚， CT显示局限性肿 块影。 46 正常胃贲门部 47 正常胃 48 正常胃 49 胃癌： CT表现是局限性胃壁增厚， 胃腔缩窄、溃疡、软组织块影等。 CT检查的主要目的是了解病灶对周围 组织器官的浸润情况及淋巴结转移情 况。 50 51 胃癌肝转移 52 胃癌 53 胃癌 54 胃淋巴瘤 可以是全身淋病瘤病在胃的局部 表现，也可 是孤立的胃淋病瘤。 病变常在粘膜下蔓延，引起胃壁增厚。 CT显 示胃壁增厚侵及全胃或整个胃体、窦（与胃 癌局限不同）。 病变虽广，胃周脂肪间隙完好（与胃癌不同） 。 常有肾门或主 A旁巨大淋巴肿（胃癌肾门淋巴 肿） 。 55 56 胃淋巴瘤病 57 胃淋巴瘤病 58 胃平滑肌瘤 59 小肠 小肠肿瘤多因腹块作 CT扫描，以平滑 肌瘤、肉瘤多见 CT显示瘤块与一段小肠关系密切。 十二指肠瘤块与胰头癌、胰头周围淋 巴结转移鉴别。 60 结肠 结肠腔较大，气体也多，周围脂肪层亦较厚， CT显示较清楚。 可显示结肠腔内的软组织块影，肠壁的浸润情 况，对周围组织器官的侵犯及淋巴结转移情况 等。 直肠癌 CT显示同上，了解复发情况，但鉴别复 发与术后瘢痕有一定难度，尤其是范围小的病 灶。 61 62 63 64 65 66 食道癌 67 腹主动脉瘤 腹主动脉直径平均为 2.5cm, CT： 腹主动脉直径 4cm者诊断成立， 7cm者 破裂率为 70% 明确瘤体与肾动脉和髂总动脉的距离 3cm 手术易成功。 68 69 夹层动脉瘤 ： 夹层分离，主 A内膜撕裂后，血液进入中膜将 内膜和中膜分离，形成真、假两个通道。 如有钙化，可显示内层和外层的钙化管腔 ，增强可显示主动脉腔内弧形 线状低密度 充盈缺损影（内瓣） 分为真、假腔。 注意与动脉腔内附壁血栓的充缺鉴别。 如动脉周围有异常密度或混合密度影，或 显示增强剂外溢应考虑动脉瘤漏血。 70 71 72 CT MRI 73 下腔静脉异常： 在 L5平面左右髂总 A汇合为下腔 V， 位于主 A右， 平行， 常见异位、双 下腔 V等。 腔 V的血栓、癌 栓 下肢浮肿。 74 出血： 多有腹