肝功能衰竭与血浆置换的临床应用PPT课件

人工肝支持系统的临床应用 1 血液净化的历程 血液净化的历程 2 血液净化的范畴 1.血液透析 (HD)、血液滤过 (HF)、血液透析滤过 (HDF) 2.持续徐缓式血液透析 (CHD)、持续徐缓式血液滤过 (CHF)、 持续徐缓式血液透析滤过 (CHDF) 3.血浆置换 (PE)、连续血浆置换 (CPE)、二重血浆滤过 (DFPP) 4.血浆吸附 (PA/PP)、连续血浆吸附 (CPA) 5.血液灌流 (DHP) 6.细胞净化 (LCAP) 3 人工肝概念及分类 概念：借助体外机械，物理、化学或生物器 材暂时替代肝脏部分或全部功能。 人工肝治疗与药物治疗的区别： 人工肝治疗是 :“ 功能替代 ” 药物治疗是 : “ 功能增强 ” 分类：非生物性、生物性、混合性 4 血液净化膜的孔径和除去物质 1 m=1,000nm 癌 细 胞病原虫 真菌 细 菌 病 毒 热 源 蛋 白 电 解 质 白 细 胞 红细 胞 血小板 孔 径 物 质 大 小 血液 净 化膜 10 m 1 m 0.1 m 0.01 m 0.001 m （ 1A） 微小凝集物清除 滤 器 白 细 胞吸附器 血 浆 分离器 .细 菌 过滤 器 血 浆 成分分离器 病毒吸附 滤 器 超 滤滤 器 透析器 血 滤 器 反渗膜 5 血浆置换的临床应用 产生背景 ： 重肝者内环境严重紊乱，产生和蓄积大量毒 性物质 内科一般综合治疗不理想。 供肝紧缺和医疗费用昂贵。 6 血浆置换的临床应用 概念 ： 具有肝脏功能的人工器官，具有正常肝脏部分 功能的体外装置。通过体外血液循环和某种特 殊器材实现对原有肝脏在功能上的支持。为肝 细胞自发再生创造条件和肝移植赢得时间。血 浆置换为 中间型物理型人工肝 。 7 血浆置换的临床应用 原理 ： 采用血浆分离技术。将患者血液中的细胞成分 与血浆成份分离开，分离血浆经离心式或膜式 血浆分离器后，含有毒性物质的血浆被全部弃 掉，所弃掉的血容量由新鲜血浆或代替品补充 。由于膜式血浆分离器对血流动力学影响小， 安全，简便，可靠，目前几乎均采用此模式。 8 单纯血浆置换 单纯血浆置换单纯血浆置换 血浆血浆 分离原理分离原理 9 二重 滤过 血漿交換 动画 抗凝剤 替 代 血漿 血漿分 离 器 血漿成分分 离 器血液泵 血浆成分分离泵 血液 废弃 血漿 补 漿 泵 弃 漿 泵 请点击 请点击 请点击 10 除草剂中毒患者血浆置换治疗的血清变化 0.2 0.7 1.0 1.5 2.0 2.3 L Treated plasma volume Contro l 正常人血 浆 11 12 适应症 急性、亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 急性肝衰竭（药物、毒性物质等各种原因 ） 急性胰腺炎 败血症 妊娠合并重度脂肪肝 高脂血症 13 适应症 肝移植术前后围手术期 急进性肾炎 狼疮性肾炎 多结节性血管炎 冷球蛋白血症 多发性骨髓瘤 14 适应症 家族性高胆固醇血症 巨球蛋白血症 类风湿关节炎 血友病 重症肌无力 特发性血小板减少性紫癜 RH血型不合 15 适应症 自身免疫性溶血性贫血 高粘滞度综合症 肾移植 骨髓移植 16 治疗重肝的策略 治疗时机 ： 血浆置换术是综合基础疗法治 疗重型肝炎的重要补充。时机的选择对疗 效至关重要。以早期效果最好，中期次之 ，晚期最差，该治疗是提高存活率、延缓 坏死后肝硬化的关键。 17 治疗重肝的策略 治疗方式 ：国内目前用的最多的是非选择 性血浆置换。对合并肝肾综合症、肝性脑 病重型肝炎患者选用血浆置换 CRRT。 对免疫性重型肝炎患者，选用 2次血浆分 离治疗效果较好。 18 治疗重肝的策略 治疗的次数、频率、置换量与血浆代用品 ：治疗的次数和频率必须围绕最大限度的 达到治疗目的为考虑。代用品，临床多用 新鲜血浆。 19 血浆置换治疗重肝的注意事项 置换前注意事项 ： 该治疗有一定的风险及感染 HBV、 HCV等的 可能，必须获得患者和家属的理解支持，并 在签署治疗协议书后实施。 除急救药物外，血浆置换当日的治疗药物， 应推迟到术后应用。 血浆置换原则上无绝对的禁忌证，血压、心 率不稳定，重度感染者暂缓实施。 20 血浆置换治疗重肝的注意事项 置换注意事项 ： - 认真核对血型 - 防治过敏反应 - 适当的补充电解质 - 保留插管者应以肝素化生理盐水封管 21 血浆置换治疗重肝的注意事项 置换后注意事项 ： - 插管处定期更换敷料，避免局部感染。 - 补充肝细胞生长素 22 血浆置换术的操作过程 置管 血浆置换前的准备 23 血浆置换前的准备 检查血浆分离器，血路管外包装袋口的有 效期，包装是否破损，打开包装袋。 安装相应的器材，根据标志安装分离器和 血管通路。 启动置换机，预充状态下设定技术参数， 引出泵为负压吸引泵，常用为 85 90毫升 /分钟。流入泵压力为正，要经过空气检测 器。 24 血浆置换前的准备 管路预充用 1000毫升生理盐水、 1000毫 升肝素化生理盐水（ 5000U/1000ml）预 充血液回路，用 500毫升生理盐水预充血 浆输入管路。预充结束后接上双腔管进行 治疗。 25 血浆置换术的注意事项 心电监护 检测凝血功能，肝素剂量应个体化，过量 时用鱼精蛋白中和 出入平衡，出入量可以有 200 400毫升 差距 血浆分离器破膜的预防：根据说明书的要 求限制在允许最大流速的范围内。 26 血浆置换术的注意事项 破膜的常见原因有：血液流出受阻，抽吸 形成。回流受阻（血浆沉淀物多，肝素化 剂量不足，血凝块堵塞管腔）。负压吸引 泵泵速超过血浆分离器的安全范围。 与置换血浆有关的问题：血浆过敏