护理安全相关管理ppt课件

护理安全相关管理制度 1 目录 l护理安全管理制度 l重点环节的应急管理制度 l护理不良安全事件的管理及报告制度 l病人管道管理制度 l管道标识管理制度 l预防管道滑脱制度 l压疮患者风险评估及报告制度 l防范患者坠床、跌倒管理制度 l口头医嘱执行制度 l急危值登记及报告制度 2 目录 l住院病人安全转运制度 l各种标识管理制度 l安全用药制度 l用药后观察制度 l药物不良反应报告制度 l输注药物配伍禁忌管理制度 l重点药物观察制度 l输液反应的处理报告制度 l输血反应的报告处理制度 3 护理安全管理制度 l 1.各环节和各种操作前严格执行病人身份识别制度，至少 使用两套识别码（腕带标识加姓名或姓名加住院号）识别 病人身份。禁止使用床号识别患者身份。 l 2.非抢救病人不得使用口头医嘱和电话医嘱。如在抢救重 危病人使用口头医嘱时严格执行口头医嘱执行制度，得到 对方确认所复述的内容无误后方可执行。 l 3.危及到病人安全的异常检查、检查结果（危急值）需要 及时通知临床医护人员，临床护士接到通知后立即记录并 转告医生，医生确认后记录时间及签名。 l 4.严格执行麻醉、精神药品、毒性药品、化疗药品、高浓 度电解质药液及冰箱内药品管理制度。 4 护理安全管理制度 l 5.严格执行手术病人的安全核查制度，确保手术病人、手 术部位及手术操作的正确。 l 6.严格执行医院感染管理制度，保证手卫生的有效落实。 l 7.对危重症患者，及时作出危险性评估（如生活自理能力 、压疮、跌伤等），并采取有效的预防措施。 l 8.危重患者、手术病人转运过程中，严格执行重危患者、 手术患者转运规程，保证患者的安全转运。并严格按照交 接制度作好交接及签名。 5 重点环节的应急管理制度 l1.科室应设立突发事件应急处理领导小组，科室 领导（科主任和护士长）担任总指挥，负责对科 室在治疗用药、输血核对、治疗操作、标本采集 、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进 行管理。 l2.对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守 预防为主原则。 l3.科室应建立重点环节日常监测，做好各个班次 的交接班工作。人人知晓科室应急上报流程及应 急预案，确保监测与预警系统的正常运行。 l4.任何个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或 者授意他人隐瞒、缓报、谎报。 6 重点环节的应急管理制度 l5.科室突发事件应急处理领导小组接到报告后应 当组织力量对报告事项进行调查核实、采取必要 的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动 突发事件的应急预案。 l6.突发事件应急预案启动后科室人员必须及时到 达规定的岗位，服从统一指挥、调动。 l7.科室应根据事件的关键环节管理出现的问题， 组织相关人员分析、讨论，认真总结原因，对实 施中发现的问题及时修订、补充、改进工作。 7 护理不良安全事件的管理及报告制度 l 1.护理不良安全事件定义 l 2.护理不良安全事件范围： l 治疗问题：错误治疗、治疗不及时、院内感染、错用药 、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应 等。 l 意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪 、猝死、压疮、管路滑脱等。 l 辅助检查问题：标本丢失、标本错误。 l 医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行 为冲突等。 l 其他非上列导致不良后果的事件。 l 3.报告部门：根据事情发生的轻重、性质和引发后果的严 重性报告护理部、医疗安全监督办公室及院主管领导。 在临床诊疗活动中以及医院运行过程中 ，任何可能影响病人的诊疗结果、增加 病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷 或医疗事故，以及影响医疗护理工作的 正常运行和护理人员人身安全的因素和 事件。 8 护理不良安全事件的管理及报告制度 l 4.护理不良安全事件上报奖惩： l 护理人员每次上报不良事件必须真实、准确，不得有弄 虚作假行为，如上报的不良事件，护理安全管理小组落实 无弄虚作假行为，每一件奖励 50元。如为弄虚作假行为根 据事件的轻重给予批评、记过、警告处罚。 l 科室有不良事件发生，根据事件的轻重、性质及事件影 响的后果不按规定上报及处理，一经查出将给于一定的处 罚。 l 已构成医疗事故和差错的医疗安全（不良）事件，按 医院医疗事故处罚 规定执行。 9 病人管道管理制度 l 1.携带导管的患者须进行 住院患者导管滑脱风险评估 表 ，根据评估结果采取相应的预防措施。 l 2.凡是病人有管道的，护士必须在管道上贴上标签。 l 3.导管的风险程度分为： l 高危导管：脑室引流管、气管插管、气管切开套管、胸 腔引流管、心包引流管、漂浮导管、 “ T” 管、动脉留置 针、透析管、中心静脉留置管、前列腺及尿道术后的导尿 管。 l 中危导管：三腔管、各类造瘘管、腹腔引流管。 l 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管。 10 病人管道管理制度 l 4.导管评估、记录要求： l 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局 部情况、护理措施（保持通畅、标记分明、准确留置、固 定牢靠、保持清洁）。 l 5.管道颜色及书写内容要求： l 所有的管道均应填写管道名称、置管日期或更换日期、 时间、责任人。高危管道用红色管道标签、中危管道用橙 色管道标签、低危管道用绿色管道标签。 l 管道滑脱、拔出管道立即报告值班医生或护士长并立即 采取补救措施，执行管道滑脱的处理流程。并立即按护理 不良安全事件立即上报。 l (4)管道滑脱有意隐瞒不上报，一经查出将按有关规定严 肃处理。 11 管道标识管理制度 l 1.由静脉通路输入的静脉高营养制剂、血管活性药物、镇 静药物、肌肉松弛药物、血液制品、溶栓药物等，在静脉 管道上应有标识，清晰、醒目、易于辨认。 l 2.不同管道应使用相应的颜色标识。 l 3.标识上应标注（开始、更换）时间，签名，备注栏内可 标注特殊药品。 l 4.注射泵泵管应在始末位置（即出口处及入口处）同 时进行相同标签标识。 l 5.肠内营养、膀胱冲洗、腹腔冲洗等特殊治疗使用输液器 者，标识应贴于管道的莫非氏滴管处。 l 6.各种引流管道的标识应贴于引流管近伤口端。 l 7.使用氧气管道时，须保持管道清洁、通畅；间断吸氧者 ，停氧期间，氧气管必须放置于氧气管道收纳袋中。 12 预防管道滑脱制度 l 1.病人入院后，护士对安置有管道的病人，进行 住院患 者导管滑脱风险评估表 。 l 2.根据评估结果采取相应的预防措施，并对患者或家属 进行健康教育及告知，并签字认可。 l 3.在院期间发生管道滑脱根据管道滑脱后所致后果的严重 性，立即电话或将评估表上报护士长及科护士长，积极进 行核查，核查后将签署意见立即上报护理部。 l 4.鼓励科室及其他人员上报管道滑脱事件，以便查找发生 管道滑脱事件发生的原因、以利于工作流程、制度、规程 的改进。 l 5.患者发生管道滑脱后，查实属于未认真执行管道滑脱预 防措施而发生管道滑脱者给护士相应处罚。 l 6.患者发生管道后立即按管道滑脱流程进行处理。 13 压疮患者风险评估及报告制度 l 1.病人入院后，护士必须对患者进行 Breaden评估表 评估。 l 2.评分低于 17分者，使用计算机 Braden评分评估流程，并 采取相应的护理措施。 l 3.作好护理防护措施，防止患者发生压疮。 l 4.鼓励科室及其他人员上报压疮事件，以便查找压疮事件 发生的原因、以利于工作流程、制度、规程的改进。 l 5.患者发生压疮后，查实不属于难免压疮的情况，对该护 士给予处罚。 l 6.患者发生压疮后立即按护理规范进行压疮护理。 l 申报难免压疮条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、 生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重，医嘱严格限制翻 身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦 3项中的 1项或几项可申报难免压疮。 14 防范患者坠床、跌倒管理制度 l 1.病人入院后须进行 住院患者跌倒危险因素评估表 ，根据评估 结果对患者或家属进行健康教育及告知，并签字认可。 l 2.当患者病情变化如手术、有创检查治疗、治疗性管路 /造瘘、透析 、分娩或使用特殊药物。如镇静、镇痛药、麻醉、肌肉松弛药、利 尿剂、缓泻剂、降压药、降糖药、抗抑郁药、抗惊厥药、扩血管药 、抗心律失常药、化疗药时需要进行 住院患者跌倒危险因素评估 表 。根据评估结果对患者或家属进行健康教育及告知，并签字认 可。 l 3.按要求采取护理措施，防止患者发生跌倒、坠床。 l 4.在院期间发生跌倒、坠床立即上报给护理部。 l 5.鼓励科室及其他人员上报跌倒、坠床事件，以便查找坠床、跌倒 事件发生的原因、以利于工作流程、制度、规程的改进。 l 6.患者发生跌倒、坠床，查实属于护士未认真拟职、未严格落实各 项措施所致，对该护士给予处罚。 l 7.患者发生坠床、跌倒后立即按流程进行处理。 15 口头医嘱执行制度 l 1.口头医嘱必须是在危急重症患者实施紧急抢救情况下或手术中方可 使用，一般情况下不得执行口头医嘱。 l 2.在危重患者抢救过程中，医生下达口头医嘱必须清晰说出药物名称 、剂量（不得使用 l 容量单位表示）、用药途径，护士执行时须大声复述一遍，双方确认 后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。 l 3.病区抢救车内，建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的 时间、药物剂量、 l 用法及各项紧急处置的内容，保留抢救用品，事后医护双方进行确认 核查并签字。 l 4.抢救结束后医生依据抢救用药记录及保留的空安瓿及时补开医嘱。 l 5.在执行有双重检查要求（尤其是超常规用药）医嘱时，医护双方采 取主、被动复述方式，双方核查无误后方可执行并记录于抢救用药记 录本。 16 急危值登记及报告制度 l 1.临床科室人员接到医技科室向临床科室报告的 “ 危急值 ” 报告时，接听人员认真倾听，在听清楚报告内容、并在 报告人确认的情况下做好记录。 l 2.记录内容包括患者姓名、住院号、检查项目名称、检查 结果、接听电话时间、报告主管医生或值班医生时间。 l 3.记录完毕后立即向主管医生或值班医生转告，并将记录 内容向被报告人过目。 l 4.临床医生接到报告后向患者处置时开具的医嘱护士要立 即执行。 17 住院病人安全转运制度 l 1.出、入院病人的护送 l 接诊室有入院病人入院时，如为行动不便或病情较重的病人通知辅 助运转中心用轮椅、平车等送至病房，必要时由医护人员护送。 l 急诊科病情危重的病人经抢救后需住院时，应提前通知病区值班人 员作好准备，并由 l 急诊科医护人员直接护送至病房，入院手续由家属或医护人员补办。 l 2.手术病人运送 l 凡手术病人由手术室护士负责接送。不能行走及给予麻醉前用药的 手术病人，应用平车接送。重危病人须有经（主）治医师陪送。 l 接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或 平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥 。 l 病人（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病 房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。 l 手术完毕，病人由经（主）管麻醉医师及麻醉恢复室护士送回病房 ，护送途中注意保暖及输液通畅情况。 18 住院病人安全转运制度 l 3.检查、治疗及转科病人运送 l 住院病人在院内做各种检查或治疗时，护士应正确评估 病人的病情及活动自理能力，选择安全的运送方式。一般 情况下通知辅助运转中心护送，病情不稳定或重危病人须 由医生或护士陪送，一级护理病人、病情危重或行走困难 者，应用平车或轮椅运送。 l 转科病人，由转出科室责任护士和运转部人员携带全部 病案陪送病人前往转入科室。 l 病人接受外院的检查和治疗时，必要时由医务人员陪同 ，并备好急救药品及氧气。 19 各种标识管理制度 l 1.腕带标识：凡是住院病人都须佩戴腕带标识。 l 2.过敏标识：药物过敏的病人要有二种过敏标识分别警示 医务人员注意：床头挂过敏标识牌、病历夹封面贴有过敏 标识。 l 3.各种管道标识：有导管的病人根据管道的危险分级在管 道上适当的位置分别贴上不同颜色的管道标识。 l 4.各种药物存放标识：按药品管理要求在柜上贴上相应标 识。 l 5.特殊药物使用标识：凡是患者使用严格控制输液速度的 药物，限制输液时间的药物必须使用标签贴在输液瓶（注 射器）上。 l 6.各种风险标识：临床各科疾病需提醒护士重点观察的项 目就在床头挂上风险警示标识。如跌倒 /坠床、压疮、防止 管道滑脱等。 l 7.护理级别标识：特护：大红；一级护理：红色；二级护 理：黄色；三级护理：绿色。 20 医护沟通制度 l 1.医护人员应及时互相交流病人的信息。 l 2.医护人员对工作采取配合、支持、协作态度，尤其在病人病情突变 或须急救时，能相互代替应急处理日常工作。 l 3.医护人员应遵守双方尊重、信任、协作、谅解、制约、监督的道德 关系。 l 4.医护人员应准确把握各自的位置和角色，医生主要的责任是做出正 确的诊断和采取恰当的治疗手段。护士的责任是能主动地执行医嘱， 向病人解释医嘱的内容，取得病人的理解和合作。 l 5.护士不可盲目执行医嘱，如果发现医嘱有误，主动向医生提出意见 和建议，协助医生修改、调整不恰当的医嘱。 l 6.医护人员应充分认识对方的作用，承认对方的独立性和重要性，支 持对方工作，护士要尊重医生，主动协助医生，对医疗工作提出合理 的意见，认真执行医嘱。医生也要理解护理人员的辛勤劳动，尊重护 理人员，重视护理人员提供的病人情况，及时修正治疗方案。 l 7.医护之间应该监督对方的医疗行为，以便及时发现和预防，减少医 疗差错的发生。 l 8.在工作中医护人员一旦发生医疗差错，应该不护短、不隐瞒、不包 庇，要给予及时纠正 。 21 安全用药制度 l 1.遵医嘱及时准确用药。 l 2.用药时严格执行 “ 三查七对 ” ，准确掌握给药剂量、浓 度、方法和时间。 l 3.口服药做到看服到口，及时收回空药杯。 l 4.注射药物须两人核对；静脉用药应在药瓶上注明患者姓 名、床号、药物名称和剂量，由另外一名护士核对并签名 后方可应用于病人。 22 用药后观察制度 l 1.护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。 l 2.对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏 、中毒反应立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录 、封存及检验等工作。 l 3.应用输液泵、微量泵或化疗药物时，密切观察用药效果 和不良反应，及时处理，确保用药安全。 l 4.巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有 无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通 知医生进行处理。 l 5.做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良 反应，指导正确用药和应注意的问题。 l 6.护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题 及时处理。 23 药物不良反应报告制度 l 1.药品不良反应的报告范围：上市五年以内的药品和列为 国家重点监测的药品，报告该药品引起的所有可疑不良反 应；上市五年以上的药品，主要报告该药品引起的严重、 罕见或新的不良反应。 l 2.建立药物不良反应监测网络，发现药物不良反应，及时 报告，便于分析、登记、上报。 l 3.护理人员如发现可能与用药有关的严重不良反应，做好 观察与记录，及时报告医院。 l 4.医院派专人负责在临床及时了解情况，做出判断，做好 登记。 l 5.临床在用药物治疗过程中发现与用药有关的严重不良反 应，应该对患者做好正确的解释工作，应与医疗差错严格 区别开来，以免发生医疗纠纷。 24 输注药物配伍禁忌管理制度 l 1.在药物使用前，应认真阅读使用说明书，全面了解药品 的特性，并查询 “临床常用药物配伍禁忌表 ”，避免盲目配 伍。 l 2.在不了解其他药液对该药的影响时，可将该药单独使用 。 l 3.两种不同浓度的药物配伍时，应先加高浓度的药物至输 液瓶中，再加低浓度的药物。两种药物混合时，一次只加 一种药物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再 加另一种药物。 l 4.有色药液应最后加入输液瓶中， 以避免瓶中有细小沉淀 不易被发现。 l 5.严格执行注射器单用制度，以避