呼吸窘迫PPT课件

新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS 1 又称肺透明膜病又称肺透明膜病 ,是由于肺表面活性是由于肺表面活性 物质缺乏物质缺乏 ,生后不久出现呼吸窘迫并生后不久出现呼吸窘迫并 进行性加重的临床综合征进行性加重的临床综合征 Pulmonary Surfactant, PS; Hyaline membrane disease, HMD 2 病因 1.最主要原因 :早产 PS的成分 (L/S， SP)、合成、功能 2.诱因 : 窒息、低体温、缺血、糖尿病母亲新生儿 3 发病机理 代谢性 酸中毒 表面活性物质不足或缺乏 通气 /血 流比降低 肺泡萎陷 肺通气障碍 呼吸性 酸中毒 缺氧 肺毛细血管通透性增高 肺换气障碍肺间质水肿 透明膜形成 4 临床表现 (1) 呼吸窘迫 : 气促 , 鼻扇 ,三凹征 ,呼气性呻吟 , 和 紫绀 ; 特点是 生后 2-6小时内出现、进行性加重 5 临床表现 (2) 体格检查可见胸廓扁平；呼吸音减低 ,可闻细 湿啰音 重者表现为呼吸浅表 , 节律不整 , 呼吸暂停 ,四 肢松弛 6 7 8 临床表现 (3) 恢复期动脉导管未闭 (PDA): 氧依赖和酸中毒 , 喂养困难 , 呼吸暂停 , 周身发 凉发花 ; 水冲脉 , 心率增快或减慢 ,心前区搏动增强 , 胸 骨左缘第 2肋间收缩期或连续性杂音 , 严重者 心力衰竭 9 10 临床表现 (4) 生后第 2、 3天病情严重， 72h后明显好转 ; 并发颅内出血及肺炎者病程较长 11 辅助检查 (1) 实验室检查 : 泡沫实验 , 羊水 L/S比值 , 血气分析 12 辅助检查 (2) 胸片 (目前确诊 RDS的最佳手段 ): 毛玻璃样改变 ,支气管充气征 ,白肺 ,肺容量减少 13 14 15 16 辅助检查 (3) 彩超 : 确诊 PPHN和 PDA Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn 17 诊断和鉴别诊断 诊断依靠典型的临床表现和胸片 鉴别诊断 : 湿肺 , B组链球菌肺炎 , 膈疝 18 治疗 (1) 一般治疗 : 保温 , 监测 , 保证液体和营养供应 , 纠酸 , 抗生素 19 治疗 (2) 氧疗和辅助通气 : 吸氧 , CPAP, 机械通气 Continuous Positive Airway Pressure 20 21 22 23 24 治疗 (3) PS替代治疗 25 26 27 28 治疗 (4) 关闭动脉导管 1. 限制入液量，并给予利尿剂 ; 2. 吲哚美辛 (前列腺素合成酶抑制剂 )； 3. 布洛芬 (非选择性环氧化酶抑制剂 ); 4. 手术接扎 29 预防 1.预防早产 ; 2.促进胎肺成熟 ; 3.PS的预防性应用 30 新生儿重症监护 Neonatal Intensive Care Unit, NICU 31 监护对象 1.应用辅助通气及拔管后 24h内的新生儿 ; 2.重度围生期窒息儿 ; 3.严重心肺疾病或呼吸暂停儿 ; 4.外科大手术后 ; 5.极低出生体重儿 /超低出生体重儿 ; 6.接受全胃肠道外营养 ,或需换血术者 ; 7.顽固性惊厥者 ; 8.多器官功能衰竭者 32 33 主要监护内容 1. 心电监护 2. 呼吸监护 3. 血压监护 4. 体温监测 5. 血气监测 34 35 常频机械通气 Conventional Mechanical Ventilation, CMV Continuous flow, pressure-limited and time-cycled ventilator 36 37 呼吸机主要参数及其作用 1. 吸气峰压 (Peak Inspiratory Pressure, PIP) 2. 呼气末正压 (Positive End-Expiratory Pressure, PEEP) 3. 呼吸频率 (Respiratory Rate, RR) 4. 吸气时间 (Time of Inspiration, TI) 5. 气体流速 (Flow Rate, FR) 6. 吸入氧分数 (Fraction of Inspiratory Oxygen, FiO2) 38 39 机械通气参数调节原则 1. CO2 的排出 每分肺泡通气量 = (潮气量 -死腔量 ) RR 2. O2的摄取 MAP = K (PIPTI+PEEPTE)/(TI+TE); FiO2 40 新生儿常用基本通气模式 1. 持续气道正压 (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) 2. 间歇指令通气 (Intermittent Mandatory Ventilation, IMV) 3. 同步间歇指令通气 (Synchronised Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV) 41 机械通气指征 : 1. FiO2= 0.6, PaO260-70mmHg (7.8-9.33Kpa)， 伴 pH7.25 3. 严重或药物治疗无效的呼吸暂停 42 撤机指征 : PIP18-20cmH2O, PEEP= 2cmH2O, RR 10次 /分 , FiO2 0.4, 血气正常 43 机械通气常见合并症 1. 肺气漏 (Pulmonary Air Leak, PAL) 2. 慢性肺疾病 (Chronic Lung Disease, CLD) 3. 早产儿视网膜病 (Retino