红斑狼疮PPT课件

红斑狼疮 1 红蝴蝶疮 红斑狼疮（ LE） 分类 SLE DLE SCLE 2 中医文献 病名 金匮要略 ： “阴阳毒 ” “温毒发斑 ”、 “痹症 ”、 “日晒疮 ”、 “蝴蝶 斑 ”、 近年有些学者认为其与古代之 “肾脏风毒 ”相似，并用磁石丸加减治疗，良效。 因其皮损对称分布，好发于面部，如蝴 蝶般，且皮损为水肿性红斑 -红蝴蝶疮 3 中医病因病机 正虚为本 毒热为标 4 正虚为本 肝肾亏虚：主要是 肾阴虚 肾为先天之本、为五脏之根本、与五脏 在功能上还有必要的联系 肾病变时可累及其它脏器而出现其它症 状 5 毒热为标 正气不足，阴虚火旺 肌表不固，或感日光曝晒或受六淫之邪 气 “热毒 ” 6 热毒 头面 -红斑 脏腑（各脏之功能失常） 经络 蝶形红斑 盘状红斑 耗阴 血瘀 阴损及阳 相互作用反复发作 虚、热、瘀 7 西医病因 遗传因素 约 0.4 5的患者亲属患病 内分泌因素 雌激素 精神因素 物理因素 药物因素如异烟肼、甲基多巴 8 病机 遗传素质的人 各种诱因 机体的免疫功能紊乱 免疫系统调节缺陷 T淋巴细胞 自身抗原致敏 型变态反应 B淋巴细胞 自身抗体 、 型变态反应 9 DLE 最轻的亚型 发病年龄、发病率及发病人群 部位 1、局限型 皮损仅累及头面 2、播散型 尚累及手、足、四肢及躯干 10 表现为慢性皮肤的盘状红斑 可累及粘膜 很少累及内脏 11 盘状红斑 初为丘疹 盘状暗红红斑 上有角化粘着性鳞屑（难去除），下有 刺状角质栓入毛囊口内 日久中央萎缩 遗留色素减退的萎缩性瘢痕 头皮可见永久性脱发 12 一般无全身症状。 少数患者可有低热、乏力、关节酸痛等 。 13 14 15 16 17 18 19 20 21 实验室检查 播散型白细胞减少 血沉可增快 丙球增高 类风湿因子阳性 30%的患者抗核抗体阳性 22 SLE 发病以青中年女性多见 常由日晒、妊娠、劳累及感染等因素诱 发 全身结缔组织和多器官炎症性自身免疫 性疾病 除皮肤和粘膜有皮损外，可累及器官出 现相应的症状。 23 早期改变多种多样，可有长期低热、间 断性不明原因的高热、倦怠乏力、关节 酸痛以及体重减轻等。（提高警惕） 部分患者长期患慢性荨麻疹、过敏性紫 癜、结节性红斑等皮肤病 24 皮肤及粘膜 分特征性与非特征性 特征性：蝶形红斑（水肿性红斑，表面 光滑，不留瘢痕也无萎缩。）、盘状红 斑、手足部甲周红斑及毛细血管扩张， 唇红粘膜可见充血或出血性斑片 非特征性：多形红斑、风团、网状青斑 、狼疮发等。 可有雷诺征 25 狼疮发：额部毛发枯萎，变细，易折断 雷诺现象：双手出现阵发性苍白，发冷 、麻木，其后变青紫，再转为发红 26 27 28 29 30 31 其它表现 肾脏损害 心血管损害 关节症状 中枢神经系统症状 消化系统 血液系统 32 实验室检查 血常规：血细胞的减少。 尿常规：肾炎或肾病综合症：蛋白尿、 血尿、管型尿。 24小时蛋白定量是 判断 病情活动 的重要指标。 大便常规：一般正常。 C3、 C4、免疫球蛋白。 可判断病情活动 ANA： 90%，大于 1： 80时有诊断价值。 （ 1）均质型。（ 2）周边型（ 3）斑点型 （ 4）核仁型 33 抗 DS-DNA， 95%，其滴度与病情活动相平 行， 判断病情活动 的重要指标。标志有肾 脏的损害 ENA多肽（抗 Sm抗体、抗 RNP抗体、抗 SS- A、抗 SS-B等） 其它如血沉、类风湿因子等。没有特异性 。 狼疮带试验： DLE（皮损 90%阳性、非皮损 处为阴性） SLE（皮损 90%阳性，非皮损处 暴露部位 70%，非暴露部位 50%） 心电图、胸片 34 诊断 1982年美国风湿病学会 SLE分类标准 1、蝶形红斑； 2、盘状狼疮； 3、光敏； 4、口腔溃疡； 5、关节炎； 6、浆膜炎； 7、出现癫痫等精神神经症状； 8、尿蛋白定量每日超过 0.5g或有细胞管 型； 9、血液学异常，主要表现为白细胞、红 细胞和血小板减少等溶血性贫血改变 35 10、免疫学异常，包括 LE细胞、抗 dsDNA抗体、抗 Sm抗体阳性； 11、抗核抗体阳性 11项中有 4项就可诊断为 SLE 36 治疗 中西医结合治疗 37 西医治疗 首选激素 :根据严重程度选用 免疫抑制剂 其它 对症治疗药物 外用中效皮质类固醇激素 38 中医辨治 从标本论治 “急治其标、缓治其本 ” 39 热毒炽盛证 皮损 高热 扰心神 热伤津液、耗营阴 治其标：清热解毒，兼养阴益气 犀角地黄汤加减 40 阴虚火旺证 病略减轻 低热 热愈盛，阴愈虚，热毒去，虚火外现。 标本兼治，重在治本 滋阴降火六味地黄丸合大补阴丸加减 41 脾肾阳虚证 阳虚失温： 阳不化气行水，水液停聚 肾阳虚之表现 脾阳虚之表现 多见舌淡胖，苔少，脉沉细 温肾助阳、健脾利水桂附八味丸合真 武汤 42 脾虚肝旺 皮肤紫斑 胸胁胀满等 头晕头痛、月经不调 舌紫暗或有瘀斑，脉弦细 健脾清肝四君子汤和丹栀逍遥散 43 气滞血瘀 多见于 DLE及 SCLE 红斑暗滞 舌暗红，苔白，脉沉细涩 疏肝理气，活血化瘀逍遥散合血府逐 瘀汤 44 SCLE 特殊的中间类型 主要偏向于皮肤损害，很少累及脏器。 好发于女性，多见于青壮年 皮损广泛分布，但不一定对称 皮损为鳞屑性的红斑样损害，似银屑病 或糠疹样，形状多样。 患