护理专业实习前法律法规培训 PPT课件

2012级医护实习生岗前 法律法规专题培训 1 2 培训主要内容 一、 主要医疗卫生法律、法规和规章 二、 医务人员医德规范及实施办法 三、 中华人民共和国侵权责任法 四、 医疗事故处理条例 五、 中华人民共和国劳动合同法 六、 护士条例 3 医疗卫生管理法律、法规和规章 全国人大常委会主席令、国务院发布、卫生部发布 1、 中华人民共和国民法通则 2、 中华人民共和国民事诉讼法 3、 中华人民共和国 禁毒法 4、 中华人民共和国执业医师法 5、 中华人民共和国 人口与计划生育法 6、 关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问 题的解释 7、 人民法院司法鉴定工作暂行规定 8、 关于民事诉讼证据的若干规定 9、 医务人员医德规范及实施办法 10、 精神疾病司法鉴定暂行规定 4 医疗卫生管理法律、法规和规章 全国人大常委会主席令、国务院发布、卫生部发布 11、 北京市精神疾病司法鉴定管理办法 12、 中华人民共和国药品管理法 13、 关于参照 医疗纠纷处理条例 审理医疗 纠纷民事案件的通知 14、 消费者权益保护法 15、 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件 若干问题的解释 16、 关于司法鉴定管理问题的决定 17、 北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔 偿纠纷案件若干问题的意见（试行） 18、 医疗事故处理条例 19、 医疗事故技术鉴定暂行规定 20、 医疗事故分级标准（试行） 5 医疗卫生管理法律、法规和规章 全国人大常委会主席令、国务院发布、卫生部发布 21、 医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法 22、 医疗机构病历管理规定 23、 重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定 24、 医疗事故技术鉴定专家库学科专业组名录（试行） 25、 关于做好实施 医疗事故处理条例 有关工作的通知 26、 医疗机构管理条例 27、 护士条例 28、 医疗机构临床用血管理办法（试行） 29、 消毒管理办法 30、 医疗美容服务管理办法 6 医疗卫生管理法律、法规和规章 全国人大常委会主席令、国务院发布、卫生部发布 31、 血液制品管理条例 32、 临床输血技术规范 33、 病历书写基本规范 34、 医院工作制度 35、 医院感染管理办法 36、 医疗废物管理条例 37、 药品管理法实施条例 38、 医师外出会诊管理暂行规定 39、 突发公共卫生事业应急条例 40、 疫苗流通和预防接种管理条例 41、 乡村医生从业管理条例 42、 医疗器械监督管理条例 7 医疗卫生管理法律、法规和规章 全国人大常委会主席令、国务院发布、卫生部发布 43、 预防性健康体检管理办法 44、 艾滋病监测管理若干规定 45、 传染性非典型肺炎防治管理办法 46、 中华人民共和国职业病防治法 47、 中华人民共和国献血法 48、 中华人民共和国母婴保健法 49、 中华人民共和国母婴保健实施办法 50、 中华人民共和国传染病防治法 51、 中华人民共和国传染病防治法实施办法 52、 中华人民共和国侵权责任法 53、护士执业注册管理办法 8 医疗卫生管理法律、法规和规章 1、医疗卫生法律 指由全国人民代表大会及其常务委员 会制定的法律文件。包括： 中华人民共和国献血法 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国母婴保健法 等。 9 医疗卫生管理法律、法规和规章 2、行政法规 由中华人民共和国国务院公布的卫生行政 法规，截至目前共 35件。如： 护士条例 中华人民共和国母婴保健法实施办法 医疗废物管理条例 医疗事故处理条例 等 10 二、 医务人员医德规范及实施办法 1988年 12月 15日， 卫 生部 出台了 医务人员 医德规范及实施办法 。 医德，即医务人员的职 业道德，是医务人员应 具备的思 想品质，是 医务人员与病人、社会 以及医务人员之间关系 的总和。医德规范是指 导医务人员进行医疗活 动的思想和行为 准则 。 11 医德规范 （一）救死扶伤，实行社会主义的人道主义 。时刻为病 人着想，千方百计为病人解除病 痛。 （二）尊重病人的人格与权利，对待病人， 不分民族、 性别、职业、地位、财产状况， 都应一视同仁。 （三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明 ，态度和蔼， 同情、关心和体贴病人。 （四）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋 私。 12 医德规范 （五）为病人保守医密，实行保护性医疗， 不泄露病人 隐私与秘密。 （六）互学互尊，团结协作。正确处理同行 、同事间关 系。 （七）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精 益求精、不 断更新知识，提高技术水平。 13 14 要乐于助人 15 尊重弱者 16 要学会和各种人愉快的相处 17 如家人般的愛 18 最美的 是病人的笑容 19 知道何时得罪人 20 三、 中华人民共和国侵权责任法 2009年 12月 26日中华 人民共和国主席 胡锦涛 签署中华人民共和国主 席令第 21号： 中华人 民共和国侵权责任法 已由中华人民共和国第 十一届全国人民代表大 会常务委员会第十二次 会议于 2009年 12月 26 日通过，现予公布，自 2010年 7月 1日起施行 。 21 22 侵权责任法 解读 从医疗损害到交通事故，从高空坠物到产品 质量损害，从网络诽谤到环境污染 面对 发生在身边的侵权行为，人们该如何维护自 己的权利？ 2010年 7月 1日起施行的侵权责任法，使许多 曾经为之困惑的人们有了一部维护自身合法 利益的 “行动指南 ”，可以从中寻找答案。 23 侵权责任法 解读 p第一部分： 侵权责任法 概况 p第二部分： 侵权责任法 重点条文解读 24 侵权责任法 解读 第一部分 侵权责任法 概况 实施日期： 2010年 7月 1日 侵权责任法 的立法背景：继承和创新 1 1986年 民法通则 2 1988年 民通意见 3 2001年最高院 精神损害赔偿 4 2003年最高院 人身损害赔偿解释 5其他部门法的具体规定如 环境保护法 、 产品质量法 、 道路交通安全法 等。 25 侵权责任法 解读 亮点一：只要有过错，有损害，医疗 机构就要承担赔偿责任 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干 规定 中曾规定， “因医疗行为引起的侵权 诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果 之间不存在因果关系 ”承担举证责任。医疗 机构可以通过 “医疗事故鉴定 ”来轻松的将因 果关系予以排除。而作为普通的百姓，要 证实医疗行为与损害结果存在因果关系， 却比较困难。 26 侵权责任法 解读 侵权责任法 第五十四条规定： “患者在诊疗活 动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的 ，由医疗机构承担赔偿责任。 ” 侵权责任法 对 医疗损害责任新的规定，使我国民事赔偿责任原 则重新得到了统一， “医疗行为与损害结果之间的 因果关系 ”不再成为医疗诉讼中法律考量的核心和 重点。 “医疗行为与损害结果之间的因果关系 ”也 不再是医方承担责任的前提条件。新法规定，患 者受到损害，医疗机构只要有过错，就要承担赔 偿责任。这对于处于相对弱势的患者来说，是一 个福音。对于医院来说，将面临更严峻的挑战。 27 侵权责任法 解读 亮点二：经患方签字的告知书、同意书成 为必备的法定证据 侵权责任法 第五十五条规定： “医务人 员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医 疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊 治疗的，医务人员应当及时向患者说明医 疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其 书面同意；不宜向患者说明的，应当向患 者的近亲属说明，并取得其书面同意。医 务人员未尽到前款义务，造成患者损害的 ，医疗机构应当承担赔偿责任 ”。 28 侵权责任法 解读 29 侵权责任法 解读 在以往的医疗损害赔偿案中，医方几乎毫 无例外的要申请由医学同行组成的医学会 进行医疗事故鉴定。事实也证明，医疗事 故鉴定是医疗机构最有利的挡箭牌。而经 过医疗事故鉴定之后，法院往往就只认鉴 定结论，判决结果也只以医疗事故鉴定结 论为依据，医疗病历不再具有证据价值。 这实际上是把医疗损害赔偿案的审判权拱 手让给了医学会。 30 侵权责任法 解读 侵权责任法 关于手术治疗、特殊检查 、特殊治疗的风险说明、替代方案说明义 务的规定，把证明这些义务的书面证据， 包括知情同意书、告知书、其他经患方签 字认可的病历记载等，作为了证明医务人 员是否尽到 “前款义务 ”的必要证据，故不再 需要通过鉴定来认定。只要医疗机构拿不 出经过患方签字的上述书面证据，就足以 认定医疗机构未尽到 “前款义务 ”， 造成患者 损害的，医疗机构就应当承担赔偿责任。 31 侵权责任法 解读 亮点三：未向患者说明病情和医疗措施、 医疗风险，就是过错 侵权责任法 规定，在诊疗活动中，医 疗机构必须向患者履行告知义务、说明义 务。在需要实施手术及特殊检查、特殊治 疗时，医务人员必须及时地向患方说明医 疗风险以及替代医疗方案等情况，并应取 得患者或其近亲属的书面同意。 32 侵权责任法 解读 告知的重要性 医疗机构不能举出书面证据证明其尽到了 告知义务、说明义务，以及取得了患者或 患方的同意，而患者又受到了损害，医疗 机构就应当承担赔偿责任。未尽到说明义 务和患者受损害，成为判决医疗机构承担 赔偿责任的法定依据。 33 侵权责任法 解读 亮点四：未尽到相应诊疗义务造成损害， 就应当承担赔偿责任 侵权责任法 第五十七条规定： “医务 人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水 平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医 疗机构应当承担赔偿责任 ”。 34 侵权责任法 解读 “当时的医疗水平 ”并不仅仅指某个医生个人 的医疗水平或本院的医疗水平。如果某个 医生不能决断就应及时请求会诊；如果本 院不能解决就应在对患者负责的前提下， 积极的联系其他力量或转院治疗。是否在 诊疗活动中尽到与当时的医疗水平相应的 治疗义务，将是法院在案件审理中进行考 量的重要内容。未尽到与当时的医疗水平 相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗 机构就应当承担赔偿责任。 35 侵权责任法 解读 亮点五：医疗机构违法、违规，推定医疗 机构有过错 侵权责任法 第五十八条第（一）项规 定： “违反法律、行政法规、规章以及其他 有关诊疗规范的规定 ”， “推定医疗机构有过 错 ”。 36 侵权责任法 解读 侵权责任法 实施后，只要能够证明医 疗机构及医务人员的行为违反了法律、行 政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规 定，完全不需要任何鉴定就可直接推定医 疗机构有过错。结合 侵权责任法 第五 十四条的规定，在此情况下，只要能够证 明医疗机构的行为违反了法律、行政法规 、规章以及其他有关诊疗规范的规定，而 患者因此受到了损害，医疗机构就应当承 担责任。 37 侵权责任法 解读 亮点六：拒绝提供或隐匿伪造篡改销毁病历，推 定医疗机构有过错 侵权责任法 第六十一条规定，医疗机构及其 医务人员对一些种类的客观病历资料有按照规定 填写并妥善保管的义务；医疗机构有根据患者要 求提供查阅、复制的义务。对于这些病历资料， 首先，医疗机构必须要有，不能隐匿；其次，医 疗机构必须要按照规定填写；再次，医疗机构必 须妥善保管；最后，在患者提出要求的时候，医 疗机构必须向患者提供查阅、复制。医疗机构不 履行这些义务，就是过错。有过错、有损害，就 应承担赔偿责任。这些客观病历包括：住院志、 医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料 、护理记录、医疗费用等病历资料。 38 侵权责任法 解读 侵权责任法 第五十八条规定，医疗机构隐匿 或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，以及伪造 、篡改或者销毁病历资料，患者因此受到损害的 ，推定医疗机构有过错。在过去，一些医疗机构 借自身掌控病历资料的优势地位，往往采取隐匿 或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，以及伪造 、篡改或者销毁病历资料的方式来影响法院的判 决。这种做法不仅加剧了医患对立，也在一定程 度上损害了法律的公平正义。今后，凡医疗机构 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，以及 伪造、篡改或者销毁病历资料，患者因此受到损 害的，人民法院就可以此来直接推定医疗机构有 过错，并判决医疗机构承担责任。 39 侵权责任法 解读 亮点七：医用产品质量损害可直接向医疗 机构请求赔偿 侵权责任法 第五十九条规定： “因药品 、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入 不合格的血液造成患者损害的，患者可以 向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也 可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机 构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向 负有责任的生产者或者血液提供机构追偿 ” 。 40 侵权责任法 解读 侵权责任法 的规定，使医用产品质量 损害赔偿与 合同法 及 产品质量法 的规定相统一，扩大了患者追偿的责任对 象，规定了医疗机构对其向患者提供的药 品、消毒药剂、医疗器械的缺陷及输入患 者体内血液的合格性负有先行赔偿的担保 义务，对患者行使权利提供了便利。 41 侵权责任法 解读 亮点八：紧急情况下医方有单方行医权，有 不得拒绝抢救的义务 2007年北京一家医院曾发生因患者家属拒绝 在手术同意书上签字而导致孕妇死亡的事件 ，引起了各界的关注和讨论。在患者生命垂 危的紧急情况下，是否必须经过其亲属的签 字同意，医院才能实施抢救？ 42 侵权责任法 解读 丈夫拒签字致孕妇死亡案宣判 医院无责任 2007年 11月 21日，男子肖志军因为拒绝签字同意 医院进行剖腹产手术，其怀孕的妻子李丽云最终 因重症肺炎导致心肺衰竭而死，一尸两命。 孕妇李丽云的父母起诉称，其女儿李丽云因感冒 、畏寒、咳嗽等病症 ,在肖志军陪同下到首都医科 大学附属北京朝阳医院京西院区呼吸内科门诊就 诊。院方将李丽云转到妇产科住院，并对她进行 剖宫产手术前准备工作，后因肖志军拒绝在手术 同意书上签字，手术未能进行。家属认为朝阳医 院没有对李丽云采取有效的救助措施，最终造成 一尸两命的惨剧，朝阳医院具有不可推卸的责任 。 43 侵权责任法 解读 丈夫拒签字致孕妇死亡案宣判 医院无责任 法院经审理认定 ,朝阳医院的医疗行为与李 丽云的死亡后果之间没有因果关系 ,不构成 侵权 ,不应当承担赔偿责任。最终 ,法院一审 判决驳回了李丽云家属的诉讼请求。但朝 阳医院表示愿意给予李丽云家属经济帮助 , 考虑到本案的实际情况 ,法院判定朝阳医院 支付李丽云家属 10万元的经济补偿 44 侵权责任法 解读 侵权责任法 五十六条对此作出了规定 ： “因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不 能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗 机构负责人或者授权的负责人批准，可以 立即实施相应的医疗措施 ”。这条规定赋予 了医疗机构在紧急情况下的特殊行医权， 排除了医疗机构拒绝抢救的借口。同时， 在紧急情况下及时抢救生命垂危的患者， 也成了医疗机构不可推辞的法定义务。 45 侵权责任法 解读 亮点九：医疗机构负有不得实施过度检查 的义务 侵权责任法 第六十三条规定： “医疗机 构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不 必要的检查 ”。以往，一些医疗机构以经济 利益为目的，往往视患者为羔羊，对就诊 病人实施不必要的检查，小病大治，开具 大处方，形成天价医疗费用，造成患者不 必要的损害和损失。 46 侵权责任法 解读 侵权责任法 的这项规定，扩大了对就诊 患者的保护力度和范围，加强了对医疗机构 的规范和约束，对于控制和降低人民群众反 映强烈的医疗费用过高的问题，具有十分重 要的意义。 47 侵权责任法 解读 亮点十：医疗机构对患者的隐私负有保密 义务 侵权责任法 第六十二条规定： “医疗机 构及其医务人员应当对患者的隐私保密。 泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病 历资料，造成患者损害的，应当承担侵权 责任 ”。 48 侵权责任法 解读 疾病属于个人隐私。患者的病情及健康资 料，属于个人隐私。患者到医院看病，往 往还可能要将除疾病以外的其他隐私暴露 给医生。对于这一切，医疗机构及其医务 人员都对患者负有保密义务。 侵权责任 法 规定，泄露患者隐私或者未经患者同 意公开其病历资料，造成患者损害的，应 当承担侵权责任。 49 侵权责任法 解读 【 侵权法第 64条 】 医疗机构及其医务人员的 合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害 医务人员工作、生活的，应当依法承担法律 责任。 50 医疗事故处理条例 51 医疗事故处理条例 52 医疗事故处理条例 53 医疗事故处理条例 医疗事故处理条例 于何时起施行？ -为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗 机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩 序，保障医疗安全，促进医学科学的发展， 制定了本条例。于 2002年 2月 20日国务院第 55次常务会议通过，于 2002年 9月 1日起公布 施行。共计七章六十三条。 54 医疗事故处理条例 解读 什么是医疗事故？ 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗 活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规 、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造 成患者人身损害的事故。 55 医疗事故处理条例 解读 明确两个概念，医疗纠纷和医疗事故 医疗纠纷是因为患者及其亲属对医疗服务 不满意 ,而与医疗机构发生的争执。医疗 纠纷产生的原因很广泛，有患者方面的无 理取闹，有对医疗行为中的方法和措施后 果不理解、沟通欠缺所导致。医疗机构可 能有过错，也可能没有过错，该争执仅仅 是一个行为，不代表任何结论。而医疗事 故在条例中有明确的概念，是有合法主体 有违法行为，有过失并且造成了患者损害 后果的状态。 56 医疗事故处理条例 解读 医疗事故分几个等级，分别是什么？ 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事 故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残 疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官 组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官 组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的 其他后果的。 57 医疗事故处理条例 解读 有哪几种情形不属医疗事故？ （ 1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命 而采取紧急医学措施造成不良后果的；（ 2）在医疗活动中由于患者病情异常或者 患者体质特殊而发生医疗意外的； （ 3）在现有医学科学技术条件下，发生 无法预料或者不能防范的不良后果的； （ 4）无过错输血感染造成不良后果的； （ 5）因患方原因延误诊疗导致不良后果 的； （ 6）因不可抗力造成不良后果的。 58 医疗事故处理条例 解读 当医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事 故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生 医疗事故争议时，应如何处理？ 医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故 、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生 医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人 报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责 医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员 报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专（ 兼）职人员接到报告后，应当立即进行调查、 核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人 报告，并向患者通报、解释。 59 医疗事故处理条例 解读 （ 医疗事故处理条例第二章第十七条） 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果 的，患方提出异议应当如何处理？ 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果 的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和 启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要 检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检 验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指 定时，由卫生行政部门指定。 疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存 保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供 血机构派员到场。 60 医疗事故处理条例 解读 （医疗事故处理条例第二章第十六条） 当发生医疗事故争议时，主观病历资料应 如何处理？ 当发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记 录，疑难病例讨论记录、上级医师查房记 录，会诊意见、病程记录等主观资料的封 存和启封应当在医患双方在场的情况下封 存和启封。封存的病历资料可以是复印件 ，由医疗机构保管。 61 医疗事故处理条例 解读 （ 医疗事故处理条例第二章第十八条） 患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或 者对死因有异议应如何处理以及注意事项？ 患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或 者对死因有异议的，应当在患者死亡后 48小 时内进行尸检，具备尸体冻存条件的，可以 延长至 7日，尸检应经死者亲属同意并签字。 患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移 放太平间，死者尸体存放时间一般不得超过 2 周。 62 医疗事故处理条例 解读 （医疗事故处理条例第二章第十条） 医疗事故处理条例 中哪些病历内容患者可 以复印和复印的注意事项？ 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、 体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学 影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书 、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以 及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。 患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料 的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在 复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复 印或者复制病历资料时，应当有患者在场。 63 医疗事故处理条例 解读 医疗机构应当受理哪些人员或机构复印或者 复制病历资料的要求？ （一）患者本人或其代理人； （二）死亡患者近亲属或其代理人； （三）保险机构。 64 医疗事故处理条例 解读 受理申请时，要求申请人提供有关证明材料有 哪些？ （一）申请人为患者本人的，应当提供其有效 身份证明； （二）申请人为患者代理人的，应当提供患者 及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代 理关系的法定证明材料； （三）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供 患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申 请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。 65 医疗事故处理条例 解读 受理申请时，要求申请人提供有关证明材料有 哪些？ （四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应 当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代 理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关 系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属 代理关系的法定证明材； （五）申请人为保险机构的，应当提供保险合 同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本 人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死 亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的 有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人 同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定 的除外。 66 医疗事故处理条例 解读 因抢救病人，未能及时书写病历，应在 抢救结束后几小时内 据实补记 ，并加以 说明？ 在抢救结束后 6小时 内完成。 67 医疗事故处理条例 解读 第五十八条 医疗机构或者其他有关机构违 反本条例的规定，有下列情形之一的，由 卫生行政部门责令改正，给予警告；对负 有责任的主管人员和其他直接责任人员依 法给予行政处分或者纪律处分；情节严重 的，由原发证部门吊销其执业证书或者资 格证书： （一）承担尸检任务的机构没有正当 理由，拒绝进行尸检的； （二）涂改、伪造、隐匿、销毁病历 资料的。 68 医疗事故处理条例 解读 别在病历上栽了跟头 据资料表明，自 2002年新的 医疗事故 处理条例 施行以来，在已经进行医疗事 故技术鉴定的纠纷中，有 70 -80和病 历有关，或是因为病历遭涂改，或是记录 不详实，还有的干脆丢失从而造成举证难 、鉴定难。 69 医疗事故处理条例 解读 别在病历上栽了跟头 无意识行为：错漏字、病句 有意识行为：如篡改、伪造、隐匿、销毁等 都导致护理记录缺乏真实性 提前书写护理记录 编造数据 与医嘱不符 封存后不要对病历有任何修改或者完善行为 70 医疗事故处理条例 解读 篡改病历导致医疗事故鉴定无法进行 家属获陪 17万 因自身诊疗不当导致医疗事故发生后，有的医 院为逃避责任，涂改、篡改病历。张某于 2005 年 9月 28日进入宝坻区某医院分娩，产前检查正 常，因医院护理不当导致她在生产过程中大出 血，又因备血、取血不及时，没有采取恰当的 抢救措施，导致产妇失血过多于当晚死亡。经 尸检，死因是失血性休克。家属发现医院在事 后 “添加、伪造 ”了病程记录和部分化验单， 2008-1-12，宝坻区人民法院对案件做出判决， 认定该医院在关键项目上篡改病历的行为导致 了医疗事故鉴定的无法进行，应当对该后果承 担全部责任。据此，依法判决医院赔偿患者家 属全部经济损失共计 17万元。 71 锅碗瓢盆搬进医院 医患纠纷扯皮一年 2009年 2月 13日，记者在东西湖区人民医院采访 时发现，该院住院部二楼一间医生办公室内，竟 然搬来了一张病床，一位老者躺在病床上无法动 弹，家人在一旁照料。而办公室内锅碗瓢盆等生 活用具一应俱全，墙上还挂了些腌鱼腊肉（见图 ）。从凌乱的环境可以看出，该患者已经在办公 室居住了很长时间。据记者了解，躺在病床上的 沈其敬老人今年 81岁，是东西湖区桥头中学的一 名退休教师。去年 1月 28日，老人在家不慎摔伤 右腿来该院治疗，后经检查发现是 “右股骨转子间 粉碎性骨折 ”。经过一个月的牵引治疗后，院方决 定对其实施 “股骨切开复位内固定 ”手术。在固定 材料的选择上，沈师傅的家人要求用更昂贵效果 更好的钛合金，征得病人家属同意后，医院还邀 请来外院专家联合手术。 72 锅碗瓢盆搬进医院 医患纠纷扯皮一年 手术完毕后，沈师傅的儿子从这位外院专家那里 意外获悉，父亲手术中所采用的固定材料，不是 此前口头约定的钛合金，而是不锈钢。感觉受到 欺骗的家属随后找到主治医生质问，但没有得到 满意的答复。而术后沈师傅的右腿股骨部分是好 了，但是膝关节和踝关节出现僵直肿胀，无法下 地行走，更让家属认为是医院更换了固定材料才 导致的结果。当初给沈其敬做手术前，医生确实 与患者家属口头约定使用钛合金固定材料，不过 临到做手术时，医院的供货商送来的是不锈钢材 料，主持手术的外院教授也未提出异议，就给患 者做了手术。医生未与患者及家属及时沟通，存 在失误。 73 医疗事故处理条例 做到有效沟通 医疗机构管理条例实施细则 第 62条规 定： 医疗机构在诊疗活动中，应当对患者实行 保护性医疗措施，并取得患者家属和有关 人员的配合。 ” 医疗机构应当尊重患者对自己病情、诊断 、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检 查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解 释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说 明情况的，应当将有关情况通知患者家属 。 74 医疗事故的赔偿 医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具 体赔偿数额： （一）医疗事故等级； （二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中 的责任程度； （三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状 况之间的关系。 不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责 任。 75 医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算： 医疗费： 误工费 ： 住院伙食补助费 ： 陪护费： 残疾生活补助费： 残疾用具费： 丧葬费 ： 被扶养人生活费 ： 交通费 ： 住宿费： 精神损害抚慰金： 76 构建和谐的医患关系 77 四、 中华人民共和国劳动合同法 （一）合同订立的注意事项 1、劳动合同的 订立 及 应用 注意的问题 ： 劳动合同法 第二章 2、 劳动合同法 第七条 对现实劳动 关系的确认： 劳动关系 建立 始于用工之日 ，企业用工应建立职工名册备 查 3、订立劳动合同的注意事项：一定要签订书 面 劳动合同；劳动合同分为三 类： 固定期限劳动合同、 无固定期限的劳动合同 以完成一定工作任务为 期限的劳动合同。 4、对试用期的规定： 合同期限 三个月以上不满一年 的，试用期不得超过 一 个月 ；劳动合同期限 一年以上不满三年 的，试用期不得超过 二个月 ； 三 年以上 固定期限和 无固定 期限的劳动合同，试用期不得超过 六个月 。同 一用人单位与同一劳动者只能约定 一次 试用期 ， 试用期包含在劳动合同 期限内。劳动合同仅约定试用期的，试用期不成立，该期限为劳动合同 期限。 78 中华人民共和国劳动合同法 （二）无效劳动合同的情形及处理 1、情形： （一）以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真 实意思的情况下订立或者变更劳动合同的； （二）用人单位免除自己的法定责任、排除劳动者权利的； （三）违反法律、 行政法规 强制性规定的。 2、处理： 对劳动合同的无效或者部分无效有争议的，由 劳动争议 仲裁 机构 或者人 民法 院确认。 第二十七条 劳动合同部分无效，不影响其他部分效力的，其他部 分仍然有效。 第二十八条 劳动合同被确认无效，劳动者已付出劳动的，用人单 位应当向劳动者支付劳动报酬。劳动报酬的数额，参照本单位相同或者 相近岗位劳动者的劳动报酬确定。 79 中华人民共和国劳动合同法 （三）劳动合同的履行及撤销 1、履行的四项原则： 实际履行原则；亲自履行原则 ； 全面履行的原则 ； 协 作履行原则 2、用人单位可变更合同的情形 ： 劳动者有下列情形之一的，用人单位可以解除劳动合同： （一）在试用期间被证明不符合录用条件的； （二）严重违反用人单位的规章制度的； （三）严重失职，营私舞弊，给用人单位造成重大损害的； （四）劳动者同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成本单位的工作任务造成严重影响，或者经 用人单位提出，拒不改正的； （五）因本法第二十六条第一款第一项规定的情形致使劳动合同无效的； （六）被依法追究刑事责任的。 第四十条 有下列情形之一的，用人单位提前三十日以书面形式通知劳动者本人或者额外支付劳动 者一个月工资后，可以解除劳动合同： （一）劳动者患病或者非因工负伤，在规定的医疗期满后不能从事原工作，也不能从事由用人单位 另行安排的工作的； （二）劳动者不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作的； （三） 劳动合同订立 时所依据的客观情况发生重大变化，致使劳动合同无法履行，经用人单位与劳 动者协商，未能就变更劳动合同内容达成协议的。 80 中华人民共和国劳动合同法 （三）劳动合同的履行及撤销 3、劳动者可变更合同的情形： 用人单位有下列情形之一的，劳动者可 以解除劳动合同： （一）未按照劳动合同约定提供劳动保护或者劳动条件的； （二）未及时足额支付劳动报酬的； （三）未依法为劳动者缴纳社会保险费的； （四）用人单位的规章制度违反法律、法规的规定，损害劳动者权 益的； （五）因本法第二十六条第一款规定的情形致使劳动合同无效的； （六）法律、 行政法 规规定劳动者可以解除劳动合同的其他情形。 用人单位以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动者劳 动的，或者用人单位违章指挥、强令冒险作业危及劳动者人身安全的， 劳动者可以立即解除劳动合同，不需事先告知用人单位。 81 中华人民共和国劳动合同法 （三）劳动合同的履行及撤销 3、劳动者可变更合同的情形： 用人单位有下列情形之一的，劳动者可 以解除劳动合同： （一）未按照劳动合同约定提供劳动保护或者劳动条件的； （二）未及时足额支付劳动报酬的； （三）未依法为劳动者缴纳社会保险费的； （四）用人单位的规章制度违反法律、法规的规定，损害劳动者权 益的； （五）因本法第二十六条第一款规定的情形致使劳动合同无效的； （六）法律、 行政法 规规定劳动者可以解除劳动合同的其他情形。 用人单位以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动者劳 动的，或者用人单位违章指挥、强令冒险作业危及劳动者人身安全的， 劳动者可以立即解除劳动合同，不需事先告知用人单位。 82 中华人民共和国劳动合同法 （四） 工资支付的相关注意事项 1、 工资制度及工资支付 2、 工资支付要做到依法、及时、足额 3、 用人单位应当同工同酬 4、 企业不能无故拖欠或克扣员工工资 5、 最低工资 6、 特殊情况下的工资支付 7、 拖欠劳动报酬的惩罚机制 83 特殊情况下的工资支付 加班加点工资的发放规定： 劳动合同法 第三十一条 工资支付暂行规定 第十三条 a 、 在日法定标准工作时间以外延长工作时间的，不能低于劳动者本人 小时工资标准的 150%支付； b、 在休息日工作而又不能安排不休的，按 200%支付； c、 在法定节假日工作的，按 300%支付劳动者工资 在有关法定节假日： 全体公民放假节目：春节、国庆节、 部分公民放假节日：妇女节、劳动节、 少数民族聚居地方按民族习惯规定放假节日： 部分公民放假节日如适逢周六、周日不补假 。 84 中华人民共和国劳动合同法 带薪假期： 年休假、探亲假、婚假，丧假视同提供 了正常劳动。 劳动者在法定工作时间内依法参加社会活动， 企业 不能扣发工资。 病假工资： 依法 劳动部关于贯彻执行 若干问题的意见 规定：病假工资 可以低于当地最低工资标准支付，但不能低于工资 标准的 80%。 员工请事假： 企业不用发工资 85 拖欠劳动报酬的惩罚机制 a、 未按合同约定或国家规定及时足额支付劳动 者报酬的； b、 低于当地最低工资标准支付工资的； c、 安排加班不支付加班费的； d、 解除或终止劳动合同，未依照本法规定向 劳动者支付经济补偿的。 以上规定出台将大大加重用人单位拖欠工资的 成本！ 86 中华人民共和国劳动合同法 （五）用人单位应为劳动者履行的义务 1、应准时发放工资，若用人单位拖欠工资，劳动者 可向法院申请支付令。 2、加强对劳动者生命安全和身体健康的保护 。 3、 用人单位及劳动者必须依法参加社会保险。 社会保险内容：养老、失业、医疗、工伤、生育 87 重症监护室 邓美华 2012-6-7 88 88 护士条例 的解读 护士条例 经 2008年 1月 23日国务院 第 206次常务会议通过，自 2008年 5月 12日起正式施行。 护士条例从护士的执业资格、医疗机构 的相关职责等多方面对 护理 工作 进行了 规定。从立法上了明确护士的权利义务 、执业规则，保障了护士的合法权益。 89 护士条例 的解读 护士条例 共分六章 35条 第一章 总则 第一条 立法目的 第二条 护士的定义 第三条 保护和尊重护士 第四条 各级政府部门在促进护理事业发展上的职责 第五条 监督管理部门 第六条 表彰、奖励 第二章 执业注册 第七条 执业条件 第八条 执业注册程序及有效期 第九条 变更执业地点 第十条 延续注册 第十一条 良好与不良执业记录 第三章 权利和义务 第四章 医疗卫生机构的职责 第五章 法律责任 第六章附则 90 护士条例 的解读 第一条、护士条例立法宗旨 1.充分保障护士的合法权益。通过明确 护士应当享有的权利，规定护士应当 享有的权利，以及对优秀护士的表彰 、奖励措施，以此激发护士的工作积 极性；鼓励社会符合条件的人员学习 护理知识，从事护理工作。在全社会 形成尊重护士、关爱护士的良好氛围 。 91 护士条例 的解读 第一条、护士条例立法宗旨 2.严格规范护士的执业行为。通过细化 护士的法定义务和执业规范，明确护士 不履行法定义务、不遵守执业规范的法 律责任，促使广大护士尽职尽责，全心 全意为人民群众的健康服务。 92 护士条例 的解读 第一条、护士条例立法宗旨 3.强化医疗卫生机构的职责。通过规定 医疗卫生机构在配备护士、保障护士合 法权益和加强在本机构 执业护士 的管理 等方面的职责，促使医疗卫生机构加强 护士队伍建设，保障护士的合法权益， 规范护士护理行为，为促进护理事业发 展发挥应有的积极作用。 93 护士条例 的解读 第二条、护士的定义 护士的法律属性 -护士是一种职业，法 律意义上的护士，系指按 中华人民共和 国护士管理办法 规定取得 中华人民共 和国护士执业证书 并经过注册，依照本 条例规定从事护理工作，履行保护生命、 减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员 。 94 护士条例 的解读 护士任职资格特征 申请护士执业注册应当具备四个条件： 1.具有完全民事行为能力。民法通则规定： 16 周岁以上不满 18周岁的公民，以自己的 劳动收 入为主要生活来源的视为完全民事行为能力人 。 2.在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫 生部规定的普通全日制 3年以上的护理、助产专 业课程学习，包括在教学、综合医院完成 8个月 以上护理临床实习，并取得相应学历证书。 3.通过卫生部组织的国家护士执业资格考试并 取得考试成绩合格证明。 4.符合卫生部规定的健康标准。 95 护士条例 的解读 第七条 护士执业，应当经执业注册取得护士 执业证书。 护士经执业注册后取得的护士执业证书，是 护士从事护理活动唯一合法的法律文书。未 进行执业注册，取得护士执业证书的人员， 不得从事护士执业活动；医疗机构不得聘用 未进行护士执业注册取得护士执业证书的人 员从事护理工作。护士执业注册的 申请者， 应当自参加全国护士执业资格考试，并且考 试成绩合格之日起 3年内提出申请。 96 97 护士条例 的解读 护士注册的有效期为多少年？中断注册怎 么办？ 第八条 护士执业注册有效期为 5年。 如中断注册五年以上者，必须按省、自治 区、直辖市卫生行政部门的规定参加临床 实践三个月，并向注册机关提交有关证明 ，方可办理再次注册。 98 ww