护士院感知识ppt课件

护士院感知识培训护士院感知识培训 1 n n 各位同仁：下午好！各位同仁：下午好！ 2 护士院感知识培训护士院感知识培训 手卫生手卫生 医疗废物的管理医疗废物的管理 消毒与隔离消毒与隔离 职业暴露与防护职业暴露与防护 3 医院感染医院感染 基本概念：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包 括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 ，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。 医院感染对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病 人及家属、探视人员等。但由于门诊就诊病人及家属、探视 人员在医院停留时间短暂，获得感染因素多而复杂，常难以 确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住 院病人和医院工作人员。 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间 内发生 3例以上同种同源感染病例的现象。 4 医院感染主要危险因素医院感染主要危险因素 1.机体免疫功能低下：机体免疫功能低下： 2岁的婴幼儿，岁的婴幼儿， 60岁的老年人，慢性病、岁的老年人，慢性病、 恶性肿瘤、血液病、昏迷和半昏迷病人。恶性肿瘤、血液病、昏迷和半昏迷病人。 2.介入性诊疗操作：暴露于各种介入性诊疗操作如外科手术、内镜技介入性诊疗操作：暴露于各种介入性诊疗操作如外科手术、内镜技 术、透析和人工呼吸装置、血管内治疗、器官移植和放疗、化疗、长术、透析和人工呼吸装置、血管内治疗、器官移植和放疗、化疗、长 期应用免疫抑制剂等。期应用免疫抑制剂等。 3.抗菌药物的大量使用和不合理应用：抗菌药物的大量使用致多重耐抗菌药物的大量使用和不合理应用：抗菌药物的大量使用致多重耐 药菌产生，增加了病人内源性感染和真菌感染的机会。药菌产生，增加了病人内源性感染和真菌感染的机会。 4.医院感染重点区域，如医院感染重点区域，如 ICU、新生儿室、骨髓移植病房、器官移植、新生儿室、骨髓移植病房、器官移植 病房、血液透析病房等建筑布局、工作流程不符合相关卫生学标准，病房、血液透析病房等建筑布局、工作流程不符合相关卫生学标准， 且侵袭性操作多而复杂，诸多因素使住院病人的医院感染率较普通病且侵袭性操作多而复杂，诸多因素使住院病人的医院感染率较普通病 房高出许多倍。房高出许多倍。 5.环境污染：医院是各种感染源集中的地方，病人、病原微生物、医环境污染：医院是各种感染源集中的地方，病人、病原微生物、医 疗垃圾、污水、污物等，如若得不到及时有效处置，极有可能成为最疗垃圾、污水、污物等，如若得不到及时有效处置，极有可能成为最 大的感染源集散地。大的感染源集散地。 6.血制品及医用器材污染、一次性注射（输液、输血）器质量不佳等血制品及医用器材污染、一次性注射（输液、输血）器质量不佳等 。 5 医院感染分为内源性和外源性两种医院感染分为内源性和外源性两种 外源性感染（外源性感染（ exogenous infections)也称也称 交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他 病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品 、病房用物、医院环境等。、病房用物、医院环境等。 内源性感染内源性感染 (endogenous infections)的病的病 原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件 致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤 等部位常常成为内源性感染微生物等部位常常成为内源性感染微生物 “贮藏库贮藏库 ”。 医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可能是医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可能是 巨大的！院感无小事。巨大的！院感无小事。 6 手卫生的意义手卫生的意义 手卫生 是阻断通过医护人员操作而传播疾病的关键是阻断通过医护人员操作而传播疾病的关键 环节，对降低医院感染率起着重要的作用。环节，对降低医院感染率起着重要的作用。 1847年年 匈牙利产科医师塞梅尔魏斯的研究发现产褥热发病匈牙利产科医师塞梅尔魏斯的研究发现产褥热发病 率高的原因与医生的手污染有关，采用漂白粉水洗率高的原因与医生的手污染有关，采用漂白粉水洗 手后，产妇因产褥感染的病死率从手后，产妇因产褥感染的病死率从 22%降到降到 3%； 1867年，英国外科医生李斯特研究用苯酚溶液消毒年，英国外科医生李斯特研究用苯酚溶液消毒 医生的双手，使截肢手术的病死率从医生的双手，使截肢手术的病死率从 45.7%降到降到 15%，我国因为洗手肥皂沙门氏菌污染，引发了新，我国因为洗手肥皂沙门氏菌污染，引发了新 生儿室沙门氏菌感染的暴发流行，造成生儿室沙门氏菌感染的暴发流行，造成 9名新生儿名新生儿 死亡，流行病学调查证实，手能够传播医院感染，死亡，流行病学调查证实，手能够传播医院感染， 国外有研究证明，通过加强手卫生就可以降低国外有研究证明，通过加强手卫生就可以降低 1 3 的医院感染。控制医院内感染最简单、最有效、最的医院感染。控制医院内感染最简单、最有效、最 方便、最经济的方法就是方便、最经济的方法就是 洗手洗手 。 7 术语和定义术语和定义 手卫生：是指所有手部清洁行为的统称，包括医务人员 洗 手、卫生手消毒和外科手消毒 。是通过物理或机械的方法 去除手部污物、体液或微生物的手卫生操作。 洗手：指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手 部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，达到 减少手部暂住菌的过程。 外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流 动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少 常居菌的过程。 使用的手消毒剂具有持续抗菌活性。 常居菌：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。是皮 肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝 固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属 等。一般情况下不致病。 8 术语和定义术语和定义 暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。 接触病人或被污染的物体时可获得，可随时通过手传播，与接触病人或被污染的物体时可获得，可随时通过手传播，与 医院感染密切相关。医院感染密切相关。 抗菌皂液：皂液（清洁剂）中含有一定浓度的消毒剂，能够抗菌皂液：皂液（清洁剂）中含有一定浓度的消毒剂，能够 减少或抑制微生物的生长。减少或抑制微生物的生长。 手消毒剂：指用于手部皮肤消毒以减少手部皮肤细菌的消毒手消毒剂：指用于手部皮肤消毒以减少手部皮肤细菌的消毒 剂，如乙醇、异丙醇氯乙定、碘伏。剂，如乙醇、异丙醇氯乙定、碘伏。 速干手消毒剂：指含有醇类和护肤成分的手消毒剂。此类消速干手消毒剂：指含有醇类和护肤成分的手消毒剂。此类消 毒剂包括水剂、凝胶和泡沫型。毒剂包括水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水 冲洗的消毒剂。当应用于手部消毒时，取适量消毒液于手心冲洗的消毒剂。当应用于手部消毒时，取适量消毒液于手心 ，双手相互揉搓直至消毒剂干燥为止。这类消毒剂的剂型有，双手相互揉搓直至消毒剂干燥为止。这类消毒剂的剂型有 水剂、凝胶和泡沫型。水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生设施：指用于洗手和手消毒的设施，包括洗手池、流手卫生设施：指用于洗手和手消毒的设施，包括洗手池、流 动水、水龙头、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。动水、水龙头、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 可见污染：手上有可见的赃物或有可见的血液、体液的污染可见污染：手上有可见的赃物或有可见的血液、体液的污染 。 9 洗手与卫生手消毒应遵循的原则洗手与卫生手消毒应遵循的原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂 （皂液）和流动水洗手（皂液）和流动水洗手 手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双 手代替洗手手代替洗手 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： 1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生 物污染的物品后。物污染的物品后。 2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患 者污物之后。者污物之后。 外科手消毒应遵循以下原则：外科手消毒应遵循以下原则： 1.先洗手，后消毒先洗手，后消毒 2.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进 行外科手消毒行外科手消毒 手消毒效果应达到如下相应要求：手消毒效果应达到如下相应要求： 1.卫生手消毒卫生手消毒 : 监测的细菌菌落数应监测的细菌菌落数应 10cfu cm2 2.外科手消毒外科手消毒 : 监测的细菌菌落数应监测的细菌菌落数应 5cfu cm2 10 在下列情况下，医务人员应根据原则选择洗手在下列情况下，医务人员应根据原则选择洗手 或使用速干手消毒剂或使用速干手消毒剂 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部位时。部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者 的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之 后。后。 免疫功能低下患者的诊疗、护理之前。免疫功能低下患者的诊疗、护理之前。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。 11 洗手与卫生手消毒的指证洗手与卫生手消毒的指证 1. 接触病人接触病人 前前 后后 2. 摘除手套摘除手套 后后 3. 进行侵入性操作进行侵入性操作 前前 4. 接触病人的体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口接触病人的体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口 敷料敷料 后后 5 . 从病人脏的部位到干净的部位从病人脏的部位到干净的部位 6. 直接接触接近的病人无生命的物体（包括医疗器械后直接接触接近的病人无生命的物体（包括医疗器械后 ） 两前三后：两前三后： 两前：接触患者前、进行清洁两前：接触患者前、进行清洁 无菌操作前。无菌操作前。 三后：接触血液、体液后、接触患者后、接触患者周围环三后：接触血液、体液后、接触患者后、接触患者周围环 境后。境后。 12 医务人员在下列情况时应进行洗手医务人员在下列情况时应进行洗手 与卫生手消毒与卫生手消毒 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传接触患者的血液、体液和分泌物以及被传 染性致病微生物污染的物品后。染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理直接为传染病患者进行检查、治疗、护理 或处理传染患者污物之后或处理传染患者污物之后 。 13 医务人员洗手方法 图图 1.掌心相掌心相 对对 揉搓揉搓 图图 2.手指交叉手指交叉 ,掌心掌心 对对 手背揉搓手背揉搓 图图 3.手指交叉手指交叉 ,掌心相掌心相 对对 揉搓揉搓 图图 4.弯曲手指关弯曲手指关 节节 在掌心揉搓在掌心揉搓 图图 5.拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 图图 6.指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 在流动水下 , 使双 手充分 淋湿 取 适量 肥皂或者皂 液，均匀涂抹至整 个手掌、 手背、手指和指缝 认真揉搓双手至少 15秒钟 , 应注意清 洗双手所有皮肤 14 洗手时间 规范规定揉搓双手至少规范规定揉搓双手至少 15s？ 普通洗手时间普通洗手时间 40-60s 普通手消毒时间普通手消毒时间 20-30s（本科教材每个步（本科教材每个步 骤来回骤来回 3次）次） 外科手消毒时间外科手消毒时间 2-6min 外科洗手时间外科洗手时间 2-6min（不超过（不超过 10min） 15 洗手六步法：成人版 第一式：摩拳擦掌搓手心 第二式：铁砂神掌擦手背 第三式：纵横交错清指缝 第四式：白鹤晾翅转拇指 第五式：雁落平沙啄手心 第六式：手到擒来绕手腕 16 洗手六步法：儿童版 1.小狗汪汪叫，肥皂手心搓泡泡 2.猴子很着急，手背也要搓泡泡 3.孔雀开屏了，双手交叉搓指缝 4.鸽子飞得高，大拇哥转转洗得到 5.小鸡手心啄小米，好像指甲挠痒痒 6.大象鼻子卷树枝，最后要帮手腕忙 17 控制感染传播，手卫生是关键 医者常洗手医者常洗手 救人是圣手救人是圣手 洁净您的手洁净您的手 病菌全溜走病菌全溜走 洗净一双手洗净一双手 健康跟您走健康跟您走 保持手卫生保持手卫生 不用找医生不用找医生 双手卫生双手卫生 百病不生百病不生 18 西安交大附属医院新生儿事件西安交大附属医院新生儿事件 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科 9名新生儿相继出现发热、心率名新生儿相继出现发热、心率 加快、肝脾肿大等临床症状，其中加快、肝脾肿大等临床症状，其中 8名新生儿于名新生儿于 9月月 5日至日至 15日期间发生弥漫日期间发生弥漫 性血管内凝血相继死亡，性血管内凝血相继死亡， 1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于接到该事件名新生儿经医院治疗好转。卫生部于接到该事件 的举报信息，此后展开调查的举报信息，此后展开调查 1.部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。医院管理工作松懈，在医疗安部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。医院管理工作松懈，在医疗安 全保障方面存在纰漏。全保障方面存在纰漏。 2.忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 3.缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 4.感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。 发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面 存在明显缺陷。对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法存在明显缺陷。对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 ;医务医务 人员没有规范地进行手卫生人员没有规范地进行手卫生 ;用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。 对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖 箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯 杆菌的明显污染。杆菌的明显污染。 (本文来源：本文来源： 京华时报京华时报 作者：叶洲作者：叶洲 ) 2008.9 19 20 安徽宿州眼球事件及广东孕妇剖宫产安徽宿州眼球事件及广东孕妇剖宫产 事件事件 2005年年 12月月 11日，该院眼科为日，该院眼科为 10名患者白内障超声乳化手名患者白内障超声乳化手 术后感染，术后感染， 9名患者施行眼球摘除手术。卫生部认为这起名患者施行眼球摘除手术。卫生部认为这起 恶性医疗损害事件是由于宿州该医院管理混乱、违法、违恶性医疗损害事件是由于宿州该医院管理混乱、违法、违 规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，手术室不规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，手术室不 具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境 、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患 者的医源性感染所致，术中所用手术器械的清洗、消毒和者的医源性感染所致，术中所用手术器械的清洗、消毒和 灭菌工作没有达到基本标准，灭菌工作没有达到基本标准， 10例连台手术共用一套微例连台手术共用一套微 创手术器械，未能做到一人一用一灭菌的基本标准，致手创手术器械，未能做到一人一用一灭菌的基本标准，致手 术眼球发生了以绿脓杆菌为主要病原体的混合感染，该事术眼球发生了以绿脓杆菌为主要病原体的混合感染，该事 件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。广东汕头市潮阳件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。广东汕头市潮阳 区谷饶中心卫生院的区谷饶中心卫生院的 38名剖宫产患者中有名剖宫产患者中有 18名发生手术名发生手术 切口感染，经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导切口感染，经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导 致的手术切口感染，该院手术器械等清洗不彻底，存有血致的手术切口感染，该院手术器械等清洗不彻底，存有血 迹，病原菌为快速生长型分支杆菌。迹，病原菌为快速生长型分支杆菌。 21 22 南丁格尔南丁格尔 18世纪世纪 50年代，英国、法国、年代，英国、法国、 土耳其土耳其 和俄国进和俄国进 行了克里米亚战争，英国的战地战士死亡率高达行了克里米亚战争，英国的战地战士死亡率高达 42%。南丁格尔主动申请，自愿担任战地护士。南丁格尔主动申请，自愿担任战地护士。 她率领她率领 38名护士抵达前线，在战地医院服务。当名护士抵达前线，在战地医院服务。当 时的战场上克里米亚热、痢疾、麻疹、霍乱等病时的战场上克里米亚热、痢疾、麻疹、霍乱等病 纷纷袭来，环境恶劣，她竭尽全力排除各种困难纷纷袭来，环境恶劣，她竭尽全力排除各种困难 ，为伤员解决必须的生活用品和食品，担负着大，为伤员解决必须的生活用品和食品，担负着大 扫除，清洁，洗涤，膳食及心身护理，仅仅半年扫除，清洁，洗涤，膳食及心身护理，仅仅半年 左右的时间左右的时间 伤病员伤病员 的死亡率就下降到的死亡率就下降到 2%。每个夜。每个夜 晚，她都手执油灯巡视，伤病员们亲切地称她为晚，她都手执油灯巡视，伤病员们亲切地称她为 “ 提灯女士提灯女士 ”。战争结束后，南丁格尔回到英国，被。战争结束后，南丁格尔回到英国，被 人们推崇为人们推崇为 民族英雄民族英雄 。 23 南丁格尔南丁格尔 24 医疗废物管理医疗废物管理 医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他 相关活动中产生的具有直接和间接感染性、毒性以及其他相关活动中产生的具有直接和间接感染性、毒性以及其他 危害性的废物。危害性的废物。 医疗废物的分类：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、医疗废物的分类：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、 药物性废物、化学性废物。药物性废物、化学性废物。 医疗废物处理原则：（巴塞尔公约）医疗废物处理原则：（巴塞尔公约） 1.分类收集原则；分类收集原则； 2.回回 收利用原则；收利用原则； 3.减量化原则；减量化原则； 4.无公害原则；无公害原则； 5.分散与集分散与集 中处理原则。中处理原则。 医疗废物管理法律法规：医疗废物管理法律法规： 1.国务院国务院 医疗废物管理条例医疗废物管理条例 ； 2.卫生部卫生部 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 ； 3.国家环国家环 保局保局 医疗废物集中处置技术规范医疗废物集中处置技术规范 等，等， 4.卫生厅卫生厅 甘肃甘肃 省医疗机构医疗废物分类管理规定省医疗机构医疗废物分类管理规定 25 医疗废物管理条例医疗废物管理条例 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当采医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当采 取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。 发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，医疗卫生机发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，医疗卫生机 构和医疗废物集中处置单位应当采取减少危害的构和医疗废物集中处置单位应当采取减少危害的 紧急处理措施，对致病人员提供医疗救护和现场紧急处理措施，对致病人员提供医疗救护和现场 救援；同时向所在地的县级人民政府卫生行政主救援；同时向所在地的县级人民政府卫生行政主 管部门、环境保护行政主管部门报告，并向可能管部门、环境保护行政主管部门报告，并向可能 受到危害的单位和居民通报。受到危害的单位和居民通报。 26 医疗废物管理八个禁止医疗废物管理八个禁止 禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。 禁止在运送过程中丢弃医疗废物。禁止在运送过程中丢弃医疗废物。 禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混 入其他废物和生活垃圾。入其他废物和生活垃圾。 禁止邮寄医疗废物。禁止邮寄医疗废物。 禁止通过铁路、航空运输医疗废物。禁止通过铁路、航空运输医疗废物。 有陆路通道的，禁止通过水路运输医疗废物；没有陆路通有陆路通道的，禁止通过水路运输医疗废物；没有陆路通 道必需经水路运输医疗废物的，应当经设区的市级以上人道必需经水路运输医疗废物的，应当经设区的市级以上人 民政府环境保护行政主管部门批准，并采取严格的环境保民政府环境保护行政主管部门批准，并采取严格的环境保 护措施后，方可通过水路运输。护措施后，方可通过水路运输。 禁止将医疗废物与旅客在同一运输工具上载运。禁止将医疗废物与旅客在同一运输工具上载运。 禁止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物。 禁止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物。 27 医疗废物管理条例医疗废物管理条例 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位， 应当对医疗废物进行登记，登记内容应当应当对医疗废物进行登记，登记内容应当 包括医疗废物的来源、种类、重量或者数包括医疗废物的来源、种类、重量或者数 量、交接时间、处置方法、最终去向以及量、交接时间、处置方法、最终去向以及 经办人签名等项目。登记资料至少保存经办人签名等项目。登记资料至少保存 年。年。 28 医疗废物管理条例医疗废物管理条例 医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按 照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭 的容器内。的容器内。 医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警 示说明。示说明。 医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定，由医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定，由 国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制 定。医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设定。医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设 备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不 得超过天。得超过天。 医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品 加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显 的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及 预防儿童接触等安全措施。预防儿童接触等安全措施。 29 医疗废物标识医疗废物标识 30 31 医疗废物管理条例医疗废物管理条例 医疗卫生机构应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按医疗卫生机构应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按 照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物 收集、运送至暂时贮存地点。收集、运送至暂时贮存地点。 运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒 和清洁。和清洁。 医疗卫生机构应当根据就近集中处置的原则，及时将医疗废医疗卫生机构应当根据就近集中处置的原则，及时将医疗废 物交由医疗废物集中处置单位处置。物交由医疗废物集中处置单位处置。 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高 危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒 。 医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人 的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排 放标准后，方可排入污水处理系统。放标准后，方可排入污水处理系统。 32 医院感染有关的规范和文件医院感染有关的规范和文件 卫生部卫生部 消毒管理办法消毒管理办法 2002年年 卫生部卫生部 消毒技术规范消毒技术规范 2002年版年版 医院感染管理办法医院感染管理办法 2006年年 医疗机构医务人员手卫生规范医疗机构医务人员手卫生规范 2006年年 4月月 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范 2005年年 内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范 2004年年 手术部感染预防与控制技术规范手术部感染预防与控制技术规范 2006年年 4月月 医疗废物管理条例医疗废物管理条例 2003年年 医疗废物分类目录医疗废物分类目录 卫医发卫医发 2003年年 287号号 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 环发环发 2003年年 188号号 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 2004年年 6月月 33 中华人民共和国卫生部通告中华人民共和国卫生部通告 现发布现发布 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第一部分：管理规范第一部分：管理规范 等等 6项卫生行业标准。项卫生行业标准。 其编号和名称如下：其编号和名称如下： 一、强制性卫生行业标准一、强制性卫生行业标准 （一）（一） WS310.1-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第 1部分：管理规范；（部分：管理规范；（ 500分分 ） （二）（二） WS310.2-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第 2部分：清洗消毒及灭菌技部分：清洗消毒及灭菌技 术操作规范；（术操作规范；（ 300分）分） （三）（三） WS310.3-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第 3部分：清洗消毒及灭菌效部分：清洗消毒及灭菌效 果监测标准。（果监测标准。（ 200分）分） 二、推荐性卫生行业标准二、推荐性卫生行业标准 （一）医院隔离技术规范；（一）医院隔离技术规范； （二）医院感染监测规范；（二）医院感染监测规范； （三）医务人员手卫生规范。（三）医务人员手卫生规范。 以上标准于以上标准于 2009年年 12月月 1日起实施。日起实施。 34 消毒隔离基本术语消毒隔离基本术语 1清洗清洗 -是用物理或化学的方法，包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗，去除医疗物品上的是用物理或化学的方法，包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗，去除医疗物品上的 一切污渍、热源、微生物及有害物质的过程，达到清洁的目的。其过程的优点是能降一切污渍、热源、微生物及有害物质的过程，达到清洁的目的。其过程的优点是能降 低医疗物品上的生物负载，从而达到消毒或灭菌时必要的保障水平。消毒或灭菌必须低医疗物品上的生物负载，从而达到消毒或灭菌时必要的保障水平。消毒或灭菌必须 在彻底清洁基础上，否则，消毒或灭菌就会失败。清洁可以不灭菌消毒，但灭菌消毒在彻底清洁基础上，否则，消毒或灭菌就会失败。清洁可以不灭菌消毒，但灭菌消毒 绝对不能不清洁。绝对不能不清洁。 2.消毒消毒 -是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如 芽胞等）。芽胞等）。 3.灭菌灭菌 -灭菌是指杀灭一切活的微生物。灭菌是指杀灭一切活的微生物。 4.消毒剂消毒剂 -用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求。用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求。 5.消毒合格消毒合格 -消毒后媒介携带的微生物等于或小于国家规定的标准。（人工污染的微生物消毒后媒介携带的微生物等于或小于国家规定的标准。（人工污染的微生物 减少减少 99.90%以上，或自然菌的微生物减少以上，或自然菌的微生物减少 90%以上以上 ) 6.隔离隔离 -是将传染源和易感人群分别在指定地点和特殊环境中，暂时避免与周围人群接触是将传染源和易感人群分别在指定地点和特殊环境中，暂时避免与周围人群接触 。采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。 7. 无菌技术无菌技术 -是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌 物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。 医护人员必须正确熟练地掌握医护人员必须正确熟练地掌握 ，以，以 确保病人安全，防止医源性感染的确保病人安全，防止医源性感染的 发生。发生。 8.灭菌保证水平灭菌保证水平 -指灭菌处理后单位产品存活微生物的概率。现公认的消毒水平要达到指灭菌处理后单位产品存活微生物的概率。现公认的消毒水平要达到 1/1000000，一百万，一百万 灭灭 菌物品中可以菌物品中可以 检测检测 出一个不合格物品。出一个不合格物品。 9.疫源地消毒疫源地消毒 -对存在或曾经存在的传染源的场所进行消毒，分随时和终末消毒。对存在或曾经存在的传染源的场所进行消毒，分随时和终末消毒。 10.预防性消毒预防性消毒 -对可能受到病原微生物污染物品和场所进行没有明确传染源消毒。对可能受到病原微生物污染物品和场所进行没有明确传染源消毒。 35 消毒隔离消毒隔离 清洁区清洁区 凡是未被病源微生物污染的区域通称为清洁区。如凡是未被病源微生物污染的区域通称为清洁区。如 :治疗室治疗室 、药房、库房、医务人员的值班室、男女更衣室、浴室以及储物间、药房、库房、医务人员的值班室、男女更衣室、浴室以及储物间、 配餐室等。配餐室等。 污染区污染区 -指有病人或病人排泄物、分泌物等污染区域。如：病室、指有病人或病人排泄物、分泌物等污染区域。如：病室、 厕所、浴室、洗漱间、污衣污物存放处、杂用室污染端等。厕所、浴室、洗漱间、污衣污物存放处、杂用室污染端等。 半污染区（潜在污染区）半污染区（潜在污染区） -指位于清洁区与污染区之间、有可能被患指位于清洁区与污染区之间、有可能被患 者血液、体液和病原微生物等污染的区域。如：医务人员的办公室、者血液、体液和病原微生物等污染的区域。如：医务人员的办公室、 护士站、患者用后的物品、医疗器械等处理室、内走廊等。护士站、患者用后的物品、医疗器械等处理室、内走廊等。 两通道两通道 -病区中的医务人员通道和患者通道。医务人员通道、出入病区中的医务人员通道和患者通道。医务人员通道、出入 口设在清洁区一端，患者通道、出入口设在污染区一端。口设在清洁区一端，患者通道、出入口设在污染区一端。 缓冲间缓冲间 -病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之 间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。 36 消毒隔离消毒隔离 负压病区（房）负压病区（房） -通过特殊通风装置，使病区（通过特殊通风装置，使病区（ 病房）的空气按照由清洁区向污染区流动，使病病房）的空气按照由清洁区向污染区流动，使病 区（病房）内的压力低于室外压力。负压病区（区（病房）内的压力低于室外压力。负压病区（ 房）排出的空气需经处理，确保对环境无害。房）排出的空气需经处理，确保对环境无害。 床单位消毒床单位消毒 -对患者住院期间、出院、转院、对患者住院期间、出院、转院、 死亡后所用的床及床周围物体表面进行的清洁与死亡后所用的床及床周围物体表面进行的清洁与 消毒。消毒。 终末消毒终末消毒 -传染源离开疫源地后，对疫源地进行传染源离开疫源地后，对疫源地进行 的一次彻底的消毒，如传染病患者出院、转院或的一次彻底的消毒，如传染病患者出院、转院或 死亡后，对病室进行的最后一次消毒。死亡后，对病室进行的最后一次消毒。 37 隔离原则隔离原则 1.标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。 包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜 、或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者、或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者 环境中污染的物品与医疗器械。环境中污染的物品与医疗器械。 2.在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫 传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应 的隔离与预防措施。的隔离与预防措施。 3.一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应 传播途径的隔离与预防。传播途径的隔离与预防。 4.隔离病室应有隔离标志，并限制人员出入。空气传播隔离隔离病室应有隔离标志，并限制人员出入。空气传播隔离 黄色黄色 ， 飞沫传播隔离飞沫传播隔离 粉色粉色 ，接触传播隔离，接触传播隔离 蓝色蓝色 。（。（ 2009中华人民共中华人民共 和国卫生行业标准；医院隔离技术规范）和国卫生行业标准；医院隔离技术规范） 5.传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。 6.受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。 7.建筑布局符合国家规定的要求。建筑布局符合国家规定的要求。 38 隔离方式隔离方式 接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接 触导致的传播。可分为直接接触传播和间接接触触导致的传播。可分为直接接触传播和间接接触 传播。传播。 经接触传播疾病如：肠道感染、多重耐药菌感染经接触传播疾病如：肠道感染、多重耐药菌感染 、皮肤感染、伤口、血源性疾病等病人，在标准、皮肤感染、伤口、血源性疾病等病人，在标准 预防的基础上，还需要采取以下隔离措施：预防的基础上，还需要采取以下隔离措施： 确确 诊或可疑病人安置在单人隔离病房；诊或可疑病人安置在单人隔离病房； 无条件时无条件时 可将同种病原体感染的病人安置于一室；可将同种病原体感染的病人安置于一室； 限制限制 病人的活动范围。减少不必要的转运，如必须转病人的活动范围。减少不必要的转运，如必须转 运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染。运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染。 39 MRSA 自自 1961年分离到第一例耐甲氧西林金年分离到第一例耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌（黄色葡萄球菌（ MRSA）至今，）至今， MRSA在全球范围内已成为发生率最在全球范围内已成为发生率最 高的医院内感染的病原菌之一高的医院内感染的病原菌之一 B-内酰胺类抗菌药物如青霉素类、头内酰胺类抗菌药物如青霉素类、头 孢菌素、碳青霉烯类（培南类）抗生孢菌素、碳青霉烯类（培南类）抗生 素对素对 MRSA均无效均无效 40 MRSA 一报道一报道 某医院护理人员手上分离金黄色葡某医院护理人员手上分离金黄色葡 萄球菌检出率为萄球菌检出率为 20.83%,主要分布在烧伤科主要分布在烧伤科 、外科、婴儿室、外科、婴儿室 报道二报道二 在某妇产科医院婴儿室发生的金在某妇产科医院婴儿室发生的金 黄色葡萄球菌脓疱疮流行调查中黄色葡萄球菌脓疱疮流行调查中 ,169名医名医 务人员鼻腔带菌者为务人员鼻腔带菌者为 22.1%,其中婴儿室护其中婴儿室护 理人员带菌者为理人员带菌者为 33.3%,同期同期 40名产妇的带名产妇的带 菌率仅为菌率仅为 5.4% 41 传染源与传播途径传染源与传播途径 病人与携带病人与携带 MRSA的人群的人群 (健康医务人员健康医务人员 、 病病 人人 、 来访者来访者 )是是 MRSA传播的最基本来源传播的最基本来源 污染的环境中的污染的环境中的 MRSA可成为第二传染源可成为第二传染源 MRSA可定植在人体可定植在人体 、 鼻前庭鼻前庭 、 皮肤伤口上皮肤伤口上 , 还可在医务人员手还可在医务人员手 、 空气及物体表面检出空气及物体表面检出 入侵途径主要为有损伤的皮肤和粘膜入侵途径主要为有损伤的皮肤和粘膜 摄入含有肠毒素的食物或吸入染菌尘埃摄入含有肠毒素的食物或吸入染菌尘埃 通过医务人员的手通过医务人员的手 、 衣物衣物 、 敷料等物品敷料等物品 42 接触隔离：接触隔离： 控制多重耐药菌的关键！控制多重耐药菌的关键！ 43 隔离方式隔离方式 飞沫传播：是一种近距离（飞沫传播：是一种近距离（ 1M以内）传播。带有病原微以内）传播。带有病原微 生物的飞沫核（生物的飞沫核（ 5um），在空气中短距离移动到易感人），在空气中短距离移动到易感人 群口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。群口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。 经飞沫传播的疾病如：流行性感冒、经飞沫传播的疾病如：流行性感冒、 SARS、百日咳、白、百日咳、白 喉、病毒性腮腺炎和脑膜炎等；在标准预防的基础上，还喉、病毒性腮腺炎和脑膜炎等；在标准预防的基础上，还 需采取以下需采取以下 隔离预防措施隔离预防措施 ： 病人之间、病人与探视者之病人之间、病人与探视者之 间相隔空间在间相隔空间在 1米以上；米以上； 自然通风，空气不需特殊处理自然通风，空气不需特殊处理 ； 可疑或确诊传染病人安置在单人隔离病房；可疑或确诊传染病人安置在单人隔离病房； 无条件无条件 时相同病原体感染的病人可同住一室；时相同病原体感染的病人可同住一室； 接触者戴口罩，接触者戴口罩， 当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能 喷溅到面部时，医务人员应佩戴相应的防护用品，病情允喷溅到面部时，医务人员应佩戴相应的防护用品，病情允 许时病人也应佩戴医用防护口罩。许时病人也应佩戴医用防护口罩。 44 隔离方式隔离方式 空气传播：带有病原微生物的微粒子（直径空气传播：带有病原微生物的微粒子（直径 5um）通过空气流动导致的疾病传播。）通过空气流动导致的疾病传播。 经空气传播的疾病，如肺结核、水痘、麻疹、风经空气传播的疾病，如肺结核、水痘、麻疹、风 疹、肺鼠疫、肺性出血热等；在标准预防的基础疹、肺鼠疫、肺性出血热等；在标准预防的基础 上，还需采取以下上，还需采取以下 隔离预防措施隔离预防措施 ： 确诊或可疑确诊或可疑 感染病人应单间安置或负压病房；感染病人应单间安置或负压病房； 无条件时，无条件时， 相同病原微生物感染病人可同住一室；相同病原微生物感染病人可同住一室； 尽可能尽可能 避免转移病人，限制病人活动范围。必须运送时避免转移病人，限制病人活动范围。必须运送时 注意医务人员的防护，当病人病情允许时应戴医注意医务人员的防护，当病人病情允许时应戴医 用防护口罩，尽可能减少病原微生物的传播；用防护口罩，尽可能减少病原微生物的传播； 加强通风设施和做好空气消毒。加强通风设施和做好空气消毒。 45 基本术语基本术语 高效消毒剂高效消毒剂 -杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病 毒、真菌及孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用，达到毒、真菌及孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用，达到 高水平消毒要求的制剂。（灭菌剂区别）高水平消毒要求的制剂。（灭菌剂区别） 中效消毒剂中效消毒剂 -仅可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒及分枝杆仅可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒及分枝杆 菌等微生物，达到消毒要求的制剂。菌等微生物，达到消毒要求的制剂。 低效消毒剂低效消毒剂 -仅可杀灭部分细菌繁殖体及亲脂病毒，不能仅可杀灭部分细菌繁殖体及亲脂病毒，不能 杀死结核杆菌、芽孢和抵抗力强真菌及病毒，达到消毒要杀死结核杆菌、芽孢和抵抗力强真菌及病毒，达到消毒要 求的制剂。求的制剂。 自然菌自然菌 -存在某一实验对象上固有的而非人工传染的细菌存在某一实验对象上固有的而非人工传染的细菌 ，（抵抗力不等的多种细菌），（抵抗力不等的多种细菌） 常用消毒方法常用消毒方法 -煮沸、浸泡、擦拭、喷雾、熏蒸消毒法煮沸、浸泡、擦拭、喷雾、熏蒸消毒法 。 熏蒸消毒法熏蒸消毒法 -利用药物气体或烟雾，在密闭空间内进行利用药物气体或烟雾，在密闭空间内进行 熏蒸以达到消毒目的。熏蒸以达到消毒目的。 46 消毒方法 灭菌（戊二醛、环氧乙烷、过氧化氢低温灭菌（戊二醛、环氧乙烷、过氧化氢低温 等离子体、过氧乙酸等）等离子体、过氧乙酸等） 高水平消毒（紫外线、含氯制剂及灭菌剂高水平消毒（紫外线、含氯制剂及灭菌剂 ） 中水平消毒（超声波、碘类、醇类）中水平消毒（超声波、碘类、醇类） 低水平消毒（季铵盐类、双胍类、通风换低水平消毒（季铵盐类、双胍类、通风换 气、冲洗等）气、冲洗等） 在规定条件下，以合适在规定条件下，以合适 浓度浓度 和有效和有效 作用时间作用时间 灭菌（消毒）灭菌（消毒） 47 无菌技术的基本操作无菌技术的基本操作 无菌技术：是指在执行医疗、护理、操作过程中，无菌技术：是指在执行医疗、护理、操作过程中， 防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区 域不被污染的管理方