特殊新生儿的母乳喂养PPT课件

特殊新生儿的母乳喂养 1 早产儿的母乳喂养 2 概述 早产儿流行病学资料表明 n 2010年，全球每 10名出生的婴儿中至少有一名是 早产儿。 n 全球每年出生的早产儿数量大 1500万（以胎龄小 于 37周定义），至少有 1百万会因为早产死亡。 n 现在，早产是导致 5岁以下儿童死亡的第二位原因 ，是生后第一个月死亡的最主要原因。 3 概述 除各种新的治疗方法、手段的探索及应用 外，营养支持是早产儿治疗中的重要组成部 分。 n 特别是极低、超低出生体重儿 n 需要较高能量供给但同时需限制液体入量 的早产儿 4 概述 营养支持 肠道营养 肠道外营养（静脉营养） 肠道营养 +肠道外营养 全肠道外营养（ TPN ） 5 概述 6 概述 7 概述 早产儿营养支持需要关注的问题 WHO,WHY,WHEN,WHAT,HOW 本讲座仅针对母乳喂养专题 8 早产儿母乳喂养 WHO n 母乳是婴儿 最佳 食品 n 早产儿 更需要母婴喂养 9 早产儿母乳喂养 n 广泛宣传：不足 n 一定范围内宣传：开展项目，宣传、教育 、推进。部分单位接受、开展并获益。 n 卫生部早产（儿）综合管理项目把推进住 院早产儿母乳喂养作为重要内容进行宣传 及人员培训。 10 早产儿母乳喂养现状 n 发达国家 NICU早产儿尤其小于胎龄儿、极低 /超低出生体 重早产儿 ,普遍接受母乳喂养，国外某些 NICU早产儿母乳 喂养率甚至达到 95%以上。 n 2006至 2007年我国 10家三甲医院 NICU的调查显示 ,早产 儿住院期间有母乳与配方奶混合喂养者仅占 13%。 1 n 北大医院儿科 NICU自 2005年开始鼓励住院患儿母乳喂养 ， 2013年住院早产儿母乳喂养率达 70%。 1. 早产儿营养调查协作组 .新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查 974例报 告 J,中华儿科杂志 ,2009,47:12-17. 11 早产儿母乳喂养 WHY 母乳喂养对婴儿、母亲、社会均有益 对婴儿益处 n 近期：促进肠道发育，易于消化、吸收，较少出 现喂养不耐受，提高免疫力，耐受疾病救治，促 进体格发育。 n 远期：减少感染、过敏等躯体疾病；维护、促进 体格发育、神经系统发育；减少肥胖、高血压、 高血脂、糖尿病、冠心病等的发生。 12 早产儿母乳喂养益处 营养方面： n 乳清蛋白含量更多 , 利于早产儿消化和加速胃排空。 n 低聚糖可以阻止细菌粘附于宿主的消化道粘膜 ,可减少低 出生体重儿的坏死性小肠结肠炎的发 生。 n 母乳中的脂肪更利于吸收 ，且含有长链多不饱和脂肪酸 , 如 DHA 和 AA 可以促进神经系统及视网膜的发育，这在 一般配方奶中是没有的。 13 早产儿母乳喂养益处 胃肠道方面 n 与配方奶喂养相比，喂母乳后胃排空更快。 n 母乳中的成分：激素、肽 、氨基酸、糖蛋白等，对小肠 的成熟起一定作用 。 n 母乳中促进胃肠道成熟的物质包括 : 表皮生长因子、神经 生长因子、生长调节素 -C、胰岛素、甲状腺素、皮质醇、 牛磺酸、谷氨酞胺和氨基糖。 14 早产儿母乳喂养的益处 免疫方面 n 母乳为早产儿提供最理想的免疫防御。 n 早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型 Ig A 和干扰素 有助于保护早产儿，减少包括败血症和脑膜炎在内的感染 率 。 n 母乳喂养减少 NEC的发生。 n 一项前瞻性多中心随机对照研究 (926例住院早产儿 )表明 ：无论是纯母乳喂养还是部分母乳喂养的早产儿，其 NEC 的发病率均显著低于配方奶喂养的早产儿。 15 早产儿母乳喂养益处 神经发育方面及心理方面 n 研究表明母乳喂养者较配方奶喂养者认知发育更 佳。 n 直接母乳喂养可以促进母子感情。 16 早产儿母乳喂养降低生命早期严重并发症 母乳喂养量与降低 NEC发生率或早产儿死亡率呈剂量相关关系 上述图示反应生后 2周内母乳喂养量及比例与 NEC或死亡率的关系 17 18 19 20 早产儿母乳喂养 WHY 早产儿母乳喂养其他好处 n 增进母子感情及家庭和睦 n 促进医患沟通 n 减少学龄前期肥胖及超重发生率 n 避免牛奶过敏、减少过敏性疾病可能等 21 早产儿母乳喂养 WHEN 微量肠道营养（ MEN） n 无喂养禁忌症则应尽早开始 n 肠道 “营养性 ”喂养 n 根据胎龄、体重、喂养耐受性进行 n 通常 10-20ml/kg.d n 可根据临床情况持续数天 22 早产儿母乳喂养 WHEN 何时开始喂养情况评估 n 腹部情况好：无腹胀、无腹部压痛、肠鸣 音正常、无胆汁样胃内容物、无消化道出 血等。 n 呼吸、心血管及血液学稳定等。 23 24 25 26 早产儿母乳喂养 WHAT 初乳应成为早产儿最早接受的奶类 n 初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染 物质，如高浓度的分泌型 IgA（ sIgA ）、 生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低 聚糖、可溶性 CD14及抗氧化物质等，可为 早产儿提供多方面的保护。 27 早产儿母乳喂养 WHAT 初乳使用 n 初步研究显示，即使气管插管机械通气的 ELBW 早产儿，生后 48小时开始每 2小时经口咽滴喂初 乳 0.2ml，也可见早产儿有吸吮动作，且同期生命 体征稳定 n 理论推测，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分 的吸收，但由于研究例数较少，喂养持续 48小时 后尿及气管吸出物中 sIgA、乳铁蛋白含量个体间 差异较大。 28 29 母乳的储存 n 25 37 室温下 4小时， 15 25 室温下 8 小时，不能保存在 37 以上 n 冰箱冷藏室 2 4 时保存 24小时 n 冷冻室 -18 以下保存 3个月 30 母乳的收集与运送 n 为保证乳汁不被细菌污染，挤奶时应注意手及储 乳容器的清洁，最好不要把乳汁与其他物品放在 一起。 n 每次挤出的乳汁应放置于储乳容器内，并置于冰 箱的冷冻室（ -18 以下）。送至医院之前应放 入保温桶，周围放置冰块，维持冷冻状态。 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 其他特殊情况的母乳喂养 母乳性黄疸 n 早发型：生后早期出现，与母乳摄入不足有关，应加强喂 养，同时监测黄疸发展情况，必要时给予蓝光治疗，可继 续母乳喂养。 n 晚发型：发生在生后 1周以后的母乳喂养儿，一般情况好 。如胆红素水平低于 15mg/dl，可继续母乳喂养，动态监 测胆红素水平。如在 15-20mg/dl，可暂停母乳喂养 3天， 待胆红素水平下降 30-50%后继续母乳喂养。如大于 20mg/dl，则停止母乳喂养同时辅以蓝光治疗。 49 其他特殊情况的母乳喂养 n CMV感染的母乳喂养仍有争议，多数学者认为确 诊或高度怀疑为 CMV感染的婴儿，若检出母乳中 有 CMV排毒时，建议停止母乳喂养。也有学者认 为，对于无症状足月儿，可继续母乳喂养，但对 早产儿和低出生体重儿需要慎重。 50 其他特殊情况的母乳喂养 唇腭裂 n 母乳喂养 n 采用小勺或