体格生长及评价PPT课件

体格生长发育及评价 PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT 1 生长发育的概念生长发育的概念 体格生长规律体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价体格生长的评价 2 生长发育的概念生长发育的概念 体格生长规律体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育 体格生长的评价体格生长的评价 生长发育的总规律及影响因素生长发育的总规律及影响因素 3 生长生长 Growth 指各器官、系统、身体的长大，形 态的变化。有相应的测量值，即有 量 的 变化。 4 发育 Development 指细胞、组织、器官 功能的分化 与成熟 ，是机体 质 的变化，包括情感 - 心理的发育成熟过程。 5 生长发育的概念生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育 体格生长的评价体格生长的评价 生长发育的总规律及影响因素生长发育的总规律及影响因素 6 青春期前体格生长规律 7 器官、系统、体液器官、系统、体液 的综合重量的综合重量 反映儿童反映儿童 生长与营生长与营 养状况养状况 的灵敏指标的灵敏指标 体重体重 ( Weight ， W ) 8 关键关键 年龄年龄 实际体重实际体重 (kg) 体重增加体重增加 （ kg） 与出生时与出生时 比较比较 (倍倍 ) 2岁至青春前期 3月月 6 12月月 9 24月月 12 出生出生 3 3/(03月 ) 1 3/(312月 ) 2 33/(12岁 ) 2kg/年 9 1、生后第一年 体重增长最快，是生长 的 第一个高峰期； 青春期前随年龄 增加 :先快后慢、再趋于稳定 体重增长的规律 2、非匀速增长 过程 : 前 3个月体重增长 后 9个月体重增 长 10 注 意 生理性体重下降生理性体重下降 11 关于体重公式：关于体重公式： 生后 312月体重（ kg） =（月龄 +9） /2 公式可用于公式可用于 药量和补液计算， 不不 能用于能用于 体格发育的评价。因为体重的 增长是一个 非匀速的过程， 尤其是小 婴儿；同时其增长也受遗传、环境影 响，因此 存在个体差异。 12 312月体重（ kg） =（月龄 +9） /2 计算体重应均为 7.5kg 公式不能反映匀速生长 存在个体差异 例 : A、 B两个 6个月龄婴儿体重如按公式 5.0A 2.0 7.0 4.0B 4.0 8.0 出生体重 （ kg） 6月龄时体重 （ kg） 06月体重增加 （ kg） 13 身长 /高：头顶到足底的长度 身材的增长 Growth on stature -身高 -身长2岁至青春前期 57cm/y 6162cm 1112cm /(03月 ) 85cm 10 cm /(12岁 ) 1213cm /(312月 )75cm 12月 15 1.与体重增加规律平行： 生后第一年为第一个生长高峰； 青春期前随年龄增加 体重增加 先快 后慢，再趋于稳定； 身高（长）增长规律 16 2.身长生长为 非匀速增长 过程 : 生后第一年内 前 3个月身长增长 后 9个月身长增长 2岁 -12岁身高估计公式 : age 6cm+77cm 17 坐高（顶臀长）坐高（顶臀长） Sitting height -顶臀长 头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长 -坐高 2岁增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关 23 头围增长异常： 头围过小 如 : 头围增长过速 如 : 脑发育不良、小头畸 形等 脑积水等 24 关键年龄关键年龄 实际胸围（实际胸围（ cm） 与头围比较（与头围比较（ cm） 胸围胸围 （ chest circumference， CC） 出生时 32 1岁 头围 +（年龄 -1） （年龄 -1） 25 头胸围生长曲线头胸围生长曲线 cm 26 青春期的体格生长规律 第一生长高峰 第二生长高峰 第二生长高峰 ( PHV, peak of height velocity )： 身高、 体重增长迅速体重增长迅速 其它变化：其它变化： 心脏、内脏增长，成人脸型心脏、内脏增长，成人脸型 体型变化：体型变化： 女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育 28 PHV出现年龄： 个体差异大 女孩 911岁 乳房发育后约 12年， 月经初潮之前 , 8cm/y； 男孩 1113岁 睾丸增大后 , 9cm/y； 29 性早熟： 青春期提前出现 女孩 14岁，男孩 16岁 30 生长发育的概念生长发育的概念 体格生长规律体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价体格生长的评价 31 颅骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone) 骨缝 cranial suture (between bones ) 前囟 后囟 32 错！ 对角连线判断不准确 33 错！ 2.5cm 2.5cm 正确表示： 前囟 2.5cm 34 前囟发育 35 骨缝与囟门的闭合骨缝与囟门的闭合 反映颅骨骨化过程反映颅骨骨化过程 部位 出生时 关闭年龄 前囟 1.52cm 18月 后囟 0.5cm 12月 骨缝 可及 34月 36 ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL 前囟异常 张力低 早闭 扩大或晚闭张力高 Raise intracranial pressure Hydrocephalus Meningitis 颅内压增高 38 Dehydration 39 Hypothyroidism Cleidocranial dysostosis 扩大、晚闭 Hydrocephalus 40 microcephaly 41 面骨：额面比例发生变化 颅骨先于面骨发育 下颌骨前凸 ,角倾斜度变小 42 脊柱发育脊柱发育 年龄年龄 动作动作 肌肉群肌肉群 脊柱弯曲脊柱弯曲 3月月 抬头抬头 颈后肌颈后肌 颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸） 6月月 坐坐 腰肌腰肌 胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 12月月 走走 下肢肌下肢肌 腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸） 43 颈曲颈曲 腰曲腰曲 胸曲胸曲 44 长骨发育 软骨骨化、骨膜下成骨 45 次级骨化中心 出现的顺序 (计算骨龄用 ) 46 骨 龄 即 骨发育的年龄 。从人群中调查得 到每个骨化中心出现的时间、大小、形 态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化 中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼 成熟度相当于某一年龄的标准图谱时， 该年龄即为其骨龄。 47 测骨龄常用部位：测骨龄常用部位： 1岁岁 1岁岁 左手腕、左手腕、 左手腕左手腕 膝膝 48 新生儿至成年骨化中心发育的过程 （左手无名指） 49 8 yrs 7 ms 17 yrs Greulich-Pyle Method 50 测定骨龄临床应用测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如如 生长激素缺乏症、甲减、生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒等。肾小管酸中毒等。 骨龄超前：骨龄超前： 中枢性性早熟、先天性肾上中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症腺皮质增生症 。 骨龄落后：骨龄落后： 51 牙齿的发育牙齿的发育 (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT ) 人一生有两副牙齿 : 乳牙 (共 20个） 恒牙 (共 32个） 52 乳牙萌出：乳牙萌出： 4 10个月个月 通常 2.5岁 3岁出齐 个体差异较大个体差异较大 53 恒牙萌出： 6岁： 第 2乳磨牙之后萌 出第 1恒磨牙 7 8岁： 乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙 12岁： 萌出第 2 磨牙 18岁以后： 第 3磨牙 （智齿） 20 30岁： 出齐 54 萌出延迟（ 12月） 正常延迟 甲状腺功能减低症 Eruption Shedding Numbers 牙釉质异常 外胚层发育不良 缺 牙 外胚层发育不良（无牙龅） 排列紊乱 甲状腺功能减低症 脑发育不全 牙齿发育异常 生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 56 非匀速性发展非匀速性发展连续性、连续性、 、阶段性、阶段性 57 生长发育有一定的程序：生长发育有一定的程序： 各部分成比例发育各部分成比例发育 58 各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡 59 个体差异个体差异 因不同的遗传潜力，每个个体的因不同的遗传潜力，每个个体的 生长生长 “轨道轨道 ”不会完全相同。不会完全相同。 60 遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原 因，它决定了小儿生长发育的特征、 潜力及趋势。 体格生长的影响因素 61 环境因素 （自然与社会环境） 营养： 疾病： 其它： 62 生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 63 评价的基本原则 评价结果的表示方法 评价的内容 64 可靠的测量数据 选择合适的参照人群值 (参数值 ) 横向比较并作定期纵向观察 65 基本要求 数据可靠：测量用具 测量方法 66 测量错误 measurement error 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 P97th P50th P3rd cm 身长 ,女 67 样本没有选择，来源于整个人群。故 reference 的产生是一个 描述性 研究， 即描述儿童确切的生长，故该曲线不 能完全反映正常的生长。 参数 Reference 标准 Standard 产生于 预测性 研究，选用营养状况好、 健康、有适宜的医疗保健的儿童。 因此 “标准 ”是描述儿童应如何生长，理 论上该曲线可用于发现儿童的生长问题 。 WHO 推荐美国国家卫生统计中心 （ NCHS ） U.S.2000 CDC 资料作为国际 standard 。 我国卫生部确定全国 调查的中国九大城 市儿童的体格发育数据为中国儿童参数 (local reference or national reference)。 70 常用的统计学方法 +2SD-2SD均值离差法 P3rd P50th P97th百分位法 71 均值离差法： 2SD 百分位法： P3rd P97th 界值点的选择（ cut-off point） X 72 M P3 P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95 P97 0.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7 1.5 3.4 3.5 3.8 4.1 4.5 4.9 5.3 5.5 5.7 2.5 4.0 4.2 4.4 4.8 5.2 5.7 6.1 6.3 6.5 3.5 4.5 4.7 5.0 5.4 5.9 6.4 6.8 7.1 7.3 4.5 5.1 5.2 5.5 5.9 6.4 7.0 7.5 7.8 8.0 5.5 5.5 5.7 6.0 6.4 7.0 7.5 8.1 8.4 8.6 6.5 6.0 6.1 6.4 6.9 7.5 8.0 8.6 9.0 9.2 7.5 6.4 6.5 6.8 7.3 7.9 8.5 9.1 9.5 9.7 8.5 6.7 6.9 7.2 7.7 8.3 9.0 9.6 10.0 10.2 参数表举例（百分位数法）：（女童体重） 73 -2SD -1SD +1SD +2SD 1岁 7.18 8.21 9.24 10.27 11.30 2岁 n岁 X 参数表举例（均数离差法）：（女童体重） 74 生 长 曲 线 75 测量值表示 均值离差法： 百分位法： 等级法 三分法三分法 下 （异常） 中中 上 上 (异常） 五分法五分法 下 （异常） 中下中下 中中 中上中上 上 （异常 ） p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX 76 发育水平 Development level 生长速度 Growth velocity 匀称度 Proportion of body 77 发育水平 Developmemt level 将 特定时间 ，某一个体的 各单项体 格生长指标 与同性别、同年龄人群相应 参数进行 横向 比较来评价个体的体格生 长状况。 78 结果表达 (查表 )： 采用 等级 评价 三分法： P97th（ +2SD） 异常（上等） X X XX 79 结果表达 (查表 )： 采用 等级 评价 五分法： P97th（ +2SD） 异常（上等）X X X X X X 80 生长水平举例： 一个 12月女童体重 8.6 kg M P3 P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95 P97 0.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7 . . . 12.5 7.9 8.1 8.4 9.0 9.7 10.4 11.1 11.6 11.9 . . . 百分位法： W/A P10 th-P25th 中下 81 均值离差法表： 一个 12月女童体重 8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD 1岁 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30 X 离差法： W/A -1SD 中X X 82 早产儿年龄矫正 矫正胎龄至 40周（足月）后再评价 身长矫正至 40月龄 体重矫正至 24月龄 头围矫正至 18月龄 83 例 : 女，胎龄 32周顺产。 1岁 8个月时 Wt8.8kg ， L79cm， H.C47.6cm 矫正后 :1岁 6个月 W ： P3rd-P10th L： P10th-P20th 评价 :1岁 8个月 Wt ： 人群增长参数 91 不增不增 T2T1 P97th P3rd T2 T1 =0 92 不足不足 T2T 1 P97th P3rd T2 T1 人群增长参数 加速 94 例 一女孩产重 2.0Kg 3 月龄体重 5.2Kg （生长水平： P97th 异常（上等） 98 表示一定身高的相应体重增长范