急性中毒 ppt课件

小儿急性中毒的诊治 概述 急性中毒是儿科的常见急症之一，儿童以食入中毒最多见 ，年龄多见于 1 5岁。小儿急性中毒首发症状多为腹痛、 腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭 。家庭或集体儿童机构中数人同时发病应考虑中毒。发现 小儿中毒时，应立即中断毒物与机体的接触，对中毒原因 尚未明确者，先进行一般急救处理，以排出毒物为首要措 施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸和循环等生命 器官功能；采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排 泄；对症处理等。一旦毒物明确，立即用特效解毒剂。 小儿急性中毒 急性中毒是指有毒性作用的物质通过不同 途径进入人体，引起组织和器官功能性和 器质性损害，出现中毒症状和体征，甚至 危及生命。小儿急性中毒多发生在婴幼儿 至学龄前期，是儿科常见的急症之一。 一、常见中毒原因 造成小儿中毒的主要原因是年幼无知，缺乏生活 经验，不能辨别有毒或无毒而误食；或家长疏忽 及药物管理有误等。一般婴幼儿时期常为误服药 物中毒；学龄前期主要为有毒物质中毒。小儿接 触的各个方面如食物，环境中的有毒动、植物， 工、农业的化学药品，医疗药物，生活中使用的 消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能发生中 毒。 二、临床表现 小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、 呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器 功能衰竭。家庭或集体儿童机构中数人同 时发病应考虑中毒。常见中毒可出现特征 性症状和体征。 常见中毒的特征性症状和体征 症状 毒物 神 经 系 统 惊 厥 中枢 兴奋剂 、苯海拉明、异丙 嗪 、氨茶碱、利舍平、 氰 化物、毒蕈、白果、山道年、有机磷、有机 氯 、异烟 肼 、奎宁 昏迷 同上，另外有 颠 茄 类 中毒晚期、中枢抵制 剂 、一氧化碳、二氧化碳等 狂躁 颠 茄 类 、异丙 嗪 、乙醇、毒蕈、樟 脑 等 呼吸系 统 呼吸困 难 氰 化物、一氧化碳、 亚 硝酸 盐 的晚期、有机磷、硫 化 氢 呼吸 缓 慢 安眠 剂 及 镇 静 剂 、乙醇、 氰 化物、一氧化碳、 钡 等 征 常见中毒的特征性症状和体征 症状 毒物 呼吸系 统 呼吸 缓 慢 氨、酚、 颠 茄 类 、咖啡因等 喉 头 水 肿 毒蕈、毛果芸香碱、安妥（毒鼠 药 ）、有机磷等 呼气及吐 出物气味 异味 乙醇、松 节 油、樟 脑 、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等 蒜臭味 有机磷、无机磷、砷等 苦杏仁味 氰 化物、含 氰 苷果仁等 心率 过 速 肾 上腺素、 颠 茄 类 、麻黄碱 常见中毒的特征性症状和体征 症状 毒物 心率 过缓 强 心苷、毒蕈、利舍平、奎宁 瞳孔 扩 大 乙醇、 颠 茄、莨菪碱、阿托品、普 鲁 卡因、普鲁 苯辛、杜冷丁等 缩 小 有机磷、毒蕈、巴比妥 类 、 鸦 片 类 、 氯 丙 嗪 、水合 氯醛 、咖啡因、新斯的明等 皮肤 潮 红 颠 茄 类 、乙醇、烟酸、阿司匹林、利舍平、 组胺等 黄疸 毒蕈、无机磷、磷化 锌 等 常见中毒的特征性症状和体征 皮肤 发绀 亚 硝酸 盐 、二氧化碳、 氰 化物、有机磷、巴比妥 类 湿 润 有机磷、水 杨 酸 盐 、毒蕈、乙醇 流涎 有机磷、毒蕈、 铅 、新斯的明等 消化 系 统 腹痛吐 泻 磷、 强 酸、 强 碱、毒蕈、桐油子、蓖麻子等 口腔糜 烂 腐 蚀 性毒物、如 强 酸、 强 碱 尿液 血尿 磺胺 药 、 环 磷酸胺、毒蕈、松 节 油 血 红 蛋 白尿 伯氨 喹 、奎宁、 呋 喃妥因、苯、毒蕈等 采集患儿呕吐物、血、尿、粪或可疑的含 毒物品进行毒物鉴定，是诊断中毒的最可 靠方法。 三、治疗原则及急救处理 立即中断毒物与机体的接触，对中毒原因 尚未明确者，先进行一般急救处理，以排 出毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体 的损害；维持呼吸和循环等生命器官功能 ；采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒 物的排泄；对症处理等。一旦毒物明确， 立即用特效解毒剂。 四、处理措施 （一）尽快清除毒物 1口服中毒者 （ 1）催吐：一般在中毒后 4 6小时内进行，适用于神志 清、年龄较大且合作者。一般口服温开水或 1： 5000高锰 酸钾溶液，每次 100 200ml，然后用手指或压舌板压迫 舌根或刺激咽后壁致吐，反复多次。但婴幼儿、神志不清 、强酸或强碱中毒、油剂中毒、严重心脏病者禁用。 （ 2）洗胃：催吐法不成功或患儿有惊厥、昏迷而须清除 毒物时使用。强酸或强碱中毒可致胃穿孔，切忌洗胃，可 用弱酸或弱碱中和方法。洗胃常用的溶液有温开水或生理 盐水，多采用 Y型管回流洗胃，先抽出胃内容物，再经胃 管注入洗胃液，每次灌入量不超过胃容量的 l/2，反复灌洗 ，直至流出液清澈无味。 （ 3）导泻：在催吐或洗胃后进行，可使毒物排出 速度加快。常用硫酸镁或硫酸钠加水口服，服后 2 小时后未排便可用高渗盐水灌肠。 （ 4）全肠灌洗：中毒时间超过 4小时以上者使用 。可用 0.5温盐水或 1肥皂水灌肠，直至洗出 液清澈为止。 2皮肤接触中毒者：立即脱去已污染的衣物，用 大量清水反复冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发等 ，强酸或强碱中毒者可用弱碱或弱酸中和法，用 清水冲洗酸、碱毒物至少应在 10分钟以上。 3吸入中毒者：立即撤离现场，吸入新鲜空气或 氧气，保持呼吸道通畅，必要时进行人工呼吸。 （二）促进已吸收毒物的排泄 1利尿：鼓励患儿多饮水；静脉输注葡萄糖液；按医嘱 用利尿剂。 2碱化或酸化尿液：碱化尿液可使弱酸类毒物清除率增 加，常用碳酸氢钠；酸化尿液可使弱碱类毒物排出增加， 常用维生素 C。 3血液净化： 透析法：常用腹膜透析和血液透析； 血液灌流法：将患儿的血液经过体外循环，用吸附剂吸收 毒物后再输回体内； 换血疗法：当血液中毒物浓度极高 时使用，因需血量极多，临床较少用； 血浆置换：能清 除患儿血浆蛋白结合的毒物。 4高压氧的应用：用于一氧化碳、硫化氢、氰化物、氨 气等中毒。 （三）使用特效解毒剂 一旦中毒原因明确，立即按医嘱应用特效 解毒剂，如有机磷中毒应用碘解磷定或氯 解磷定；亚硝酸盐中毒用亚甲蓝（美蓝） 等。用药后注意观察患儿反应及可能出现 的副作用。 （四）阻止毒物吸收 牛奶、蛋清、豆浆、浓茶能分别与不同毒 物发生沉淀作用，延缓其吸收；药用炭也 可吸附毒物。 （五）严密观察病情变化 首先注意患儿的一般情况，特别是神志、 呼吸和循环状态，监测生命体征，保持呼 吸道通畅。 六）详细记录出入量 由于催吐、洗胃、导泻等措施易造成患儿脱水、酸中毒， 必须保证出入量平衡，以维持有效循环血量。 （七）预防感染 定时翻身，做好皮肤、口腔、眼、耳、鼻及臀部的护理， 以预防损伤继发感染。 （八）心理支持 急救处理后应作好心理护理，减轻和消除患儿家长精神上 的恐惧，对自杀儿童还应指导其家长随时了解儿童心