急性肾损伤诊断标准 ppt课件

急性肾损伤 （ AKI） 肾内一科 AKI定义定义 病程在病程在 3个月以内，血、尿、组织学及影个月以内，血、尿、组织学及影 像学检查所见的肾脏结构及功能的异常像学检查所见的肾脏结构及功能的异常 。 AKI病因和分类 肾前性（占 55-60%） 肾性病因（占 35-40%） 肾后性病因（占 5%以下） 肾前性 AKI 全身性灌流血压不足 整体体液容积不足 有效循环血量不足 肾脏本身血流控制失调 肾性 AKI 肾小管性 肾小球性 间质性 肾血管性 肾后性 AKI 肾盂、输尿管流出道梗阻 膀胱排尿不畅 尿道梗阻 F 循环血容量不足循环血容量不足 F 肾脏灌注流量不足肾脏灌注流量不足 F 严重创伤、感染和外科手术；严重创伤、感染和外科手术； F 应用肾毒性药物；应用肾毒性药物； F 合并合并 DIC、溶血、橫纹肌溶解等疾病；、溶血、橫纹肌溶解等疾病； F 恶性肿瘤接受化疗后；恶性肿瘤接受化疗后； F 既往病史。既往病史。 AKI的诱因 AKI诊断线索 突发的少尿或无尿； 原因不明的充血性心力衰竭、急性肺水肿； 原因不明的电解质紊乱和代谢性酸中毒； 突发全身水肿或水肿加重。 AKI诊断标准 肾功能在 48小时内突然减退，血清 肌酐绝对值升高 26.5mol/L; 7天内血清肌酐增至 1.5倍基础值； 尿量 0.5ml/(kgh)，持续时间 6 小时。 高容量负荷 电解质和酸碱平衡紊乱 心律失常 多脏器衰竭 出血性疾病 感染 明确有无并发症 首先排除或治疗肾后性 AKI 早期发现并治疗急性肾小球肾炎 尽量停用可能造成肾损害的药物 维持全身血压与肾脏灌流的稳定 以药物或肾脏替代疗法维持肾损伤后的 生理稳定 其它可能的肾脏保护性治疗 AKI处理原则 AKI治疗 1、尽早纠正病因 2、维持体液平衡 3、饮食和营养 4、高钾血症 5、代谢性酸中毒 6、感染 7、肾脏替代治疗 8、多尿期的治疗 9、恢复期治疗 RRT开始指征 生化指标适应症 临床适应症 顽固性高钾血症顽固性高钾血症 6.5mmol/L BUN27mmol/L/ CREA265mol/L 难以纠正的代谢性酸中毒难以纠正的代谢性酸中毒 PH7.15 难以纠正的电解质紊乱难以纠正的电解质紊乱 :低钠血症、高低钠血症、高 钠血症或高钙血症钠血症或高钙血症 肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症和肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症和 高磷酸盐血症高磷酸盐血症 尿素循环障碍和有机酸尿症导致的高尿素循环障碍和有机酸尿症导致的高 氨血症和甲基丙二酸血症氨血症和甲基丙二酸血症 尿量尿量 0.3 ml/kg/h 持续持续 24h或者无尿或者无尿 12h AKI伴有多器官功能衰竭伴有多器官功能衰竭 难以纠正的容量负荷过重难以纠正的容量负荷过重 累及终末器官：心包炎，脑病，神经累及终末器官：心包炎，脑病，神经 病变，肌病和尿毒症出血病变，肌病和尿毒症出血 需要输注血制品和静脉营养需要输注血制品和静脉营养 重度中毒或药物过量重度