疾病营养ppt课件

疾病营养 1 营养不良是因缺乏热量或蛋白 质所致的一种营养缺乏症，故 又称蛋白质能量营养不良。其 临床特征为渐进性消瘦或水肿 ，皮下脂肪减少，体重下降或 伴有多器官不同程度的功能紊 乱。 2 (一 )临床表现： 体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，皮下脂肪减少，逐渐出出消瘦 ，病久者皮肤干燥、苍白，烦燥不安，肌肉松驰，身高也低于正常。按轻重可分 三度： 度为轻型， ， 度为重型。 度营养不良：精神状态正常。体重低于正常 15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度 为 0.8厘米 -0.4厘米，皮肤干燥，身高不影响。 度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松驰，体重重低于 正常 25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于 0.4厘米，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽， 身高较正常减低。 度营养不良：精神萎糜，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉 萎缩，肌张力低下，体重低于正常 40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹 ，呈老人样面容。皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常 有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘、严重者可因血清蛋白清降低而出现营养 不良性水肿 . 3 (二 )治疗： 1、一般疗法： 根据消化功能逐渐增加食物，尽可能补充动物 蛋白和维生素，设法增进食欲，尽量争取母乳喂养 。做好皮肤、口腔清洁卫生，每周测体重 1次 -2次， 每月测身长 1次。 2、病因治疗： 应查明病因，积极治疗原发病，迅速改进喂养 方法。迁延性腹泻或慢性菌痢必须控制感染，调整 饮食，加强营养。有肠道寄生虫者在病情许可时进 行驱虫。针对发病病因治疗的同时，应注意贫血、 电解质紊乱等并发症的治疗。 4 3、对症治疗： 为促进消化，改善代谢给予多种酶 (胃蛋白酶、胰酶 等 )以助消化。重型营养不良，也可选用葡萄糖、氨基酸 、脂肪乳等高营养液静脉济射。 中医称营养不良为疳证，属脾胃疾病，常用健脾养胃 ，消食导滞，补气益血等方法治疗。 4、饮食疗法： 轻型：以乳类喂养最好，给母乳外可采用牛乳、奶粉 。在基本维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质高热量 的食物。 重型：母乳喂养开始应以患儿食欲为准，何时想吃奶 即何时喂，不予限制。 5 (三 )预防与保健 (1)合理喂养，大力提联倡母乳喂养，自孕期即应做好准备 。尤其是早产儿及低出生体重儿母乳喂养更为重要。对母乳不 足及无母乳者，应及时采用混合喂养和人工喂养，并尽量用牛 、羊乳或奶粉喂哺婴儿，及时添加辅食，尤其注意优质蛋白质 。 (2)合理安排生活制度，保证小儿充足的睡眠和休息，适当 安排户外活动及锻炼身体，从小养成不挑食，不偏食，少食零 食的饮食习惯，可使小儿食欲旺盛，防止营养不良的发生。 (3)及早纠正先天畸形，对患有唇裂，腭裂及幽门狭窄等先 天畸形应及早治疗，以保证正常摄食及消化吸收。 (4)预防各种感染性疾病，按时完成传染病的预防接种，注 意环境卫生及饮食卫生，防止呼吸道感染，小儿腹泻及肠道寄 生虫病。 6 与肥胖症等营养过剩性疾病一样，各种原因所致营养不良和营养失衡也可引 起脂肪肝。 (1)饥饿：长期处于饥饿状态，因低血糖刺激交感神经功能亢进，加剧脂 肪分解，过量脂肪酸进入血液，使血中游离脂肪酸增多而造成肝内脂肪蓄积 。但随着禁食时间延长，其他组织利用脂肪作为热量主要来源，肝内脂肪蓄 积反见减轻。 (2)高脂饮食：长期摄入高脂饮食，可因血中乳糜微粒和游离脂肪酸增多 引起脂肪肝。多数高脂饮食所致的脂肪肝病人同时伴有蛋白质缺乏，蛋白质 、脂肪比例失衡可加重肝细胞脂肪浸润。 (3)低蛋白饮食：蛋白质摄入不足是引起脂肪肝的另一重要原因。长期蛋 白质 -热量摄入不足所致的营养不良称恶性营养不良症，好发于儿童。患儿 长期以淀粉食物为主，由于蛋白质缺乏，白蛋白合成减少，血浆甘油三酯和 极低密度脂蛋白水平下降，脂肪组织分解加速使血液中游离脂肪酸增加；另 一方面由于载脂蛋白合成障碍，甘油三酯释放入血减缓 ，引起脂肪组织在肝 内大量蓄积而导致脂肪肝。此外，摄入氨基酸不平衡的食物，如缺乏合成载 脂蛋白所必需的氨基酸如精氨酸、苏氨酸、高氨酸、异亮氨酸等，载脂蛋白 合成减少，无法将肝细胞内的甘油三酯转运出肝脏而引起脂肪肝。 7 治疗小儿营养不良，首先是调整饮食，轻、重度营养不良患儿，因消 化能力尚好，可给予容易消化的食物，并供给大量维生素类，尽可能 使糖、脂肪和蛋白质的比例符合 3： 2： 1，每日每公斤体重供给热量 170 250焦耳。若消化与吸收良好，每隔两三天酌情适当增加。其次 是给患儿服各种消化酶，如胃蛋白酶、胰酶，帮助消化。口服维生素 B1、 B6与 C等。中医推拿捏脊疗法也有一定疗效。极重度营养不良者 应住院治疗。 预防婴幼儿营养不良症，主要从新生儿开始进行科学喂养。婴儿 期尽量采取母乳喂养，特别是早产儿更应设法母乳喂养。母乳不足可 采用人工喂养或混合喂养，并按时添加辅助食品。为婴幼儿制定科学 生活制度，纠正不良的生活习惯，保证有充足的睡眠时间，进行合理 的室外活动，锻炼身体。这样，能促进食欲，有助于消化能力的提高 。对患儿患有其他慢性疾病的，应积极给予治疗，消除病因后，营养 不良的情况会得到改善。 8 1设计原则：安全，有趣味性，价格便宜，便于长期坚持，能有效减 少脂肪。 2设计要素：应重视有体重移动的运动，在这些运动中距离比速度更 重要。还应注意柔韧性运动。 3运动形式：有氧运动，有氧运动与无氧运动交替，技巧运动。 4处方制定：测试个体有氧能力。将峰强度控制在以代谢当量为单位 的 90，平均强度为其 60 70之间。寻得安全的界值点。把减脂的任务 均匀分配到 3个月之内。 5处方内容：包括运动强度，运动频率，运动时间，运动期限。运动 强度以平均强度为主，一般为最大氧消耗的 50 ( 约为最大心率的 60 65 )。运动频率为每周 3 5次。运动时间为 1 2h。运动期限以 3个月为一个 阶段，一年为一个周期。 6训练方案：每次训练必需先作准备活动 (即热身运动 )，在每个训练 活动间要有小休息。运动结束必需有恢复运动 (即冷身运动 )。身体不适受 伤时立即停止训练。必需教会自我保护技术。 9 人体的健康、疾病与环境因素有着重要的关系，其中 与饮食营养因素关系最大，营养素的缺乏可引起营养 缺乏症，如 va缺乏可引起夜盲症， vb1缺乏可引起脚气 病， vb2的缺乏可引起舌炎，口角炎，缺铁可引起缺铁 性贫血，缺钙和维生素 d可引起佝偻病和软骨病。营养 素的不平衡亦能引起疾病，如脂肪摄入过多可引起高 血脂症、脂肪肝、肥胖等；锌的缺乏可引起免疫功能 的下降；维生素 c、 e的不足，硒的缺乏可引起抗氧化功 能的下降，容易引起癌症和心脑血管疾病，人体患病 后亦会引起营养素代谢的不平衡。因此重视饮食营养 ，调节营养素的平衡，有利于疾病的治疗和康复。 10 危害人民健康最严重的疾病，我国死因占前 三位的是脑血管疾病 (中风 )、恶性肿瘤和心 脑血管疾病，三者合计要占死因的 60%，因 此，防治的重点应放在这三种疾病上。此外 ，糖尿病在 35岁以上的人群中患病率已达 2.5%，全国有 2000万糖尿病患者，亦是当 前重点的防治疾病，今就五种疾病的营养防 治简介如下： 11 1、心脑血管疾病的营养防治： 心脑血管疾病常与高脂血症、高血 压、动脉粥样硬化、冠心病等疾病有 联系，其发病因素与吸烟、缺少锻炼 有关。在营养方面，与热能摄入过多 引起的肥胖及饱和脂肪酸、胆固醇、 蔗糖摄入过多、动物性食物摄入过多 、蔬菜及膳食纤维摄入过少、维生素 c、 b6、 pp及硒缺乏有关。 12 营养防治措施有以下几点： 1)防止热能摄入过多，保持正常体重，防止肥胖。 2)限制总脂肪摄入量 (占总热能的 20-25%)及动物性脂肪的摄入量。使饱和脂肪酸 :单不饱和脂肪酸 :多不饱和脂肪 酸 =1:1:1。 n3:n6 脂肪酸比例为 1:6为宜。 3)限制食物中胆固醇的摄入量，每人每日小于 300毫克，忌食含胆固醇高的动物脑和内脏、鱼子、蟹黄等食物。 4)多食高膳食纤维的食物，如各种新鲜蔬菜和水果，多摄食有降胆固醇作用的食物如洋葱、香菇、木耳、草头 、豆制品等。 5)多选用大豆蛋白和鱼蛋白，多吃豆制品和鱼。 6)不吸烟、不饮烈性酒。 7)限制食盐摄入，菜肴宜清淡，食盐每人每日摄入量小于 10克。 8)增加镁、钾、钙、硒的摄入，多食豆类、香菇、青菜、核桃、杏仁及海带、紫菜等。 9)适当增加维生素 c、 e、 b6及 pp的摄入量。 10)适当进行体育锻炼，体育锻炼能提高人体的抗氧化能力和免疫功能。 13 2、癌症的饮食预防： 肿瘤大都与饮食因素 有关，因此饮食防癌 显得十分重要。 14 饮食预防措施有以下几点： 1)食物要多样化，使各种营养素齐全，营养素之间比例恰当、平衡。 2)食物要新鲜，不食或少食腌制食品，不食霉变食物，食物保藏以冰箱为宜，时间不宜过长。 3)控制热能摄入，维持正常体重，脂肪应当适量，占总热能的 20%-25%，脂肪酸比例应合适。 4)少食烟熏、油炸、烘烤的鱼和肉类，以清炖、白烧为佳。 5)食盐要限量，每人每日小于 10克。 6)多食新鲜蔬菜和水果。蔬菜以现炒现吃为佳。每日蔬菜要保持一定量，一般成人每天食用 500克左右 。 7)适当增加蛋白质丰富的新鲜肉、鱼、蛋、牛奶、豆浆及豆制品。 8)三餐要按时，进食时不宜过快、过烫。 9)不饮烈酒，不吸烟。 10)改善饮水水质。 11)精神开朗、情绪乐观，不生闷气，经常进行体育锻炼。 12)有慢性癌前病变的患者，要定期随访并可进行营养素阻断治疗。 15 3、糖尿病的饮食营养治疗： 糖尿病发病主要是胰岛素的分泌不足 、血糖升高所引起的代谢紊乱，因此用 药物和饮食方法，降低血糖，控制血糖 的水平是治疗的原则，而饮食治疗是糖 尿病治疗的基础 。 16 饮食治疗的要求： 1)合理控制总能量，以维持理想体重为宜，使体质指数 (bmi)=体重 (kg)/身高 2(米 2)在 18.5-25 之间为正常。 2)三大营养素的比例，碳水化合物占总热能的 50-60%，相当于主食 250-400克，最低不宜低 于 100-150克，以防止酮症的发生，糖类以多糖淀粉为主。蛋白质成人按理想体重 1-1.2克 /公斤 体重，占总热能的 12-20%。脂肪占总热能的 20-25%。 3)膳食纤维要充足，可以延缓碳水化合物的吸收。膳食纤维包括纤维素、半纤维素、木质素、 果胶、藻类多糖、树胶等。膳食纤维中水溶性纤维保健作用较大，除通便秘、防结肠癌之外， 还有降低血糖和降胆固醇的作用。每日需要膳食纤维 15-20克，可来自蔬菜、水果。 4)选择血糖指数低的食物如黄豆、酸乳酪、小扁豆、花生米等。 5)少食多餐。 6)满足维生素和无机盐的需要。适当增加抗氧化的维生素如 ?-胡萝卜素，维生素 c、 e、 b1、 b2 以防止并发症，使钙、铬、锌、硒充足，铬是葡萄糖耐量因子，有降血糖、降血脂、降血胆固 醇的作用，每日需要 50-200微克。锌与胰岛素的活性有关，硒有抗氧化作用，有保护胰岛细胞 的作用。 7)少饮酒类，特别是烈性酒。 8)适当进行体育锻炼，体育锻炼能提高人体的抗氧化能力和免役功能。 17 4、骨质疏松症的防治： 随着年龄的增长，机体代谢变化而 发生骨质大量损耗，使单位体积的骨 组织减少或骨密度降低，导致骨质疏 松症的发生。老年人缺钙的现象也普 遍存在。 18 1)膳食钙的充足，每人每日摄入钙应为 800毫克，多食含钙丰富的乳类、豆 类、蔬菜类等食物，如牛乳、豆制品、芝麻酱、虾皮等。在膳食供应不足 时可适当选用钙片加以补足。 2)维生素 d、每人每日应摄入 10微克，经常接触日光照射也可使皮肤中 7- 脱氢胆固醇转化为维生素 d3，它能促进钙的吸收和利用。 3)绝经后的妇女其骨质疏松症与雌激素的减少有关，故可在医生指导下， 口服雌激素加以适当补充，能有效地降低钙的负平衡，促进钙的吸收利用 使之成为正平衡。 4)注意脂肪和膳食纤维用量，如摄入过多会影响钙的吸收，因此应保持营 养素之间的平衡。脂肪占总热能的 20-25%，膳食纤维每日为 15-20克。 5)增强体育锻炼。体育锻炼能提高钙的吸收利用，减少骨质疏松症的发生 。此外，适当应用西药和中药调节激素的水平，亦有助于骨质疏松症的治 疗。 19 5、老年性白内障的营养防治： 白内障是世界范围内居首位的致盲性 疾病。白内障的发病率是随年龄增加 而增长的。近年来认为白内障的发生 与氧自由基有关，人体清除氧自由基 的能力下降，则氧自由基易损伤晶体 ，晶体内的脂质过氧化物明显增加， 指使白内障容易发生。 20 1)补充微量元素硒的摄入量，每天以补充 50-100微克 ，对白内障病人治疗用量以每天 150微克为宜。 2)补充维生素 b2(核黄素 )，每天 2-4毫克，烟酸 20-40 毫克，即为每日供给量的 1-3倍。 3)胡萝卜素具有细胞内的抗氧自由基的作用，每日 以补充 15毫克为宜。 4)牛磺酸是视网膜中含量最高的游离氨基酸，有抗 氧化的作用，因此适当补充对防治老年性白内障是 有益的。牛磺酸的食物来源是乳类的初乳制品、贝 壳类食物、鱼类等。 21 三、营养有关疾病的预防 营养有关疾病的发生与社会经济、文化教育 、饮食习惯、风俗习惯、宗教信仰、食品生产供 应状况、食物品种及加工贮运烹调销售以及营养 知识普及教育等都有密切关系前所述，引起营养 有关疾病的原因，一种是供给不足，一种是摄入 过多。前者是当今世界主要问题。营养素供给不 足除了食物生产供应上的问题外，更多的由于食 品在贮运加工烹调中的丢失，其中一些人体必需 微量元素如碘、硒、锌、铁等，由于地壳分布的 不均匀性，这些所谓 “ 微营养 ” 问题有明显的地 区性。预防营养性疾病主要抓好几件工作。 22 (一 )普及营养知识，指导食品消费 营养知识的普及教育对改善人群营养十分重要，重点应让群众 了解营养与健康、营养与疾病的关系。根据营养素的特点，在食品 的贮藏、运输、加工烹调和销售各环节中尽量减少营养素的损失。 加强购买食品的营养学指导，推广编制食物 INQ表， INQ即营养 质量指数，是 1979年由 Hansen RG等人推荐的评价食物营养质量的简明 实用指标，主要供给未曾系统学习过营养学的一般公众选择食物时 应用，是一种普及营养知识、指导营养实践的工具。 推广母乳喂养，纠正儿童偏食、挑食习惯，儿童饮食适当，科 学安排好一日三餐、特别要解决好早餐问题。针对儿童、青少年、 妇女、老年人等不同生理人群特点，有针对性地开展宣传教育和指 导。提倡吃标准米标准面粉，适当增加粗粮供应，开发大豆制品。 23 （ 二 )发展食品生产供应，优化食物结构 我国食品供应近些年来已有较大发展，但供求矛盾 仍然十分突出，品种不多，一些地区食物品种单调，更 有一部分人至今温饱问题还没有解决。因此，发展生产 ，保证供应仍应是我们要解决的问题。 粮食生产除了解决生产数量，也应开发多品种生产 。增加动物性食品生产供应，开发食品新资源，让广大 民众从根本上解决食品供给问题。 24 （三）预防应有针对性 不同地区，不同人群有不同的营养学问题，预防工作必需根据 具体情况，有针对性地制订防治措施。作好调查研究是制订好预防 措施的基础。 WHO推荐的一些指标，如出生体重、年龄别体重、不同身高的 体重、入学年龄体重、年龄别死亡专率（ 0 4岁）、母乳喂养、人 工哺育、特殊营养缺乏的新病例数等。可以反映当前和既往的营养 状况，也可反映社会经济状况，婴儿死亡率是对营养水平特别敏感 指标之一。 营养调查可以了解人群膳食摄入情况和营养供给量间 的关系，了解人群健康状况和体格，发现营养性疾病，为修订营养 素供给量等提供资料。调查结果不仅为设计合理膳食，改善营养提 供依据，同时对临床诊断、治疗和预防营养性疾病也有重要价值。 25 营养调查包括三方面内容。 1.膳食调查 是调查每人每日平均膳食中可摄取的各种营养素是否能满足要求。首先要选择 好调查对象，必须具备代表性，并有足够数量，调查一般应每季度一次，避免由于食物季节 性供应差别造成误差，至少一年也要调查两次（如春季和秋季）。 膳食调查方法有查账法、询问法、称量法和化学分析法四种。一般普查多采用查账法（ 或用变通查账法），做科研时多采用称量法或化学分析法，门诊个例调查可用询问法。 不论采用哪种调查方法，膳食调查都必须取得两项基本数据资料，一是调查期内各种食 物的消耗量，一是同期内食用这些食物的人数。根据上述两项数据计算出每人每日各种食物 的摄入数量，再查食物成分表，换算出每人每日热能和各种营养素的摄入量。与推荐供给量 进行比较分析和评价。调查时间查账法至少一个月，称量法、询问法与化学分析法可采用 5 7 天。 进行膳食调查同时，应对食堂进行现场调查，了解食品来源、贮存条件，加工烹调方法 、炊管人员个人健康和卫生状况，供综合评价时参考。 26 2. 体格检查 对被调查对象除了一般常规体 格检查之外，还应进行营养缺乏病体征检查 。 标准体重可按身高厘米数减 100计算（ 男子身高在 165cm以下者应减 105），在标 准体重士 10为正常，士（ 10 20）为消 瘦或超重，大于士 20为极消瘦或肥胖。 皮褶厚度亦为常用指标，但尚无统一标 准，各学者的调查资料可供参考。 FAO WHO推荐的测量部位有脐旁、肩胛下和三头 肌部位。 27 3. 实验室检查 通过生理生化和各种营养素负荷试验，进一步了解被调查人群体内营 养素水平，及时发现营养素缺乏的亚临床表现。 综合上述三方面资料进行全面分析和评阶。营养调查可以提示以下几个问题， 并为制订具体预防措施提供资料和依据。 (1) 了解被调查人群营养素供给是否达到推荐供给量水平，食物组成来源、生产 、贮运、加工烹调以及供应分配状况，饮食习惯和就餐方式等方面存在的问题。 (2) 被调查人群的健康状况和营养水平，儿童青少年生长发育状况。 (3) 营养缺乏或过剩状况，种类及病例数，发展趋势和原因。 28 生活禁忌 29 一、清晨忌吸烟 人苏醒时新陈代谢尚未恢复 到正常水平，呼吸的频率较慢， 体内积滞的二氧化碳较多，这时 吸烟会使支气管因抽烟的刺激而 导痉挛收缩，使二氧化碳的排出 受阻，从而产生气闷、头晕、乏 力等症状。 30 二 、空腹忌喝牛奶 牛奶中的蛋白质经过胃与小肠 消化成氨基酸才能在小肠被吸收， 而空腹喝牛奶时胃排空很快，蛋白 质还不及被吸收即排到大肠，不但 造成营养的浪费，而且蛋白质还会 在大肠内腐败成有毒物质 。 31 三、如厕看报 大便是人的神经低级和高级中 枢共同参与的活动，许多人习惯于 拿上一份报纸或一本书，一蹲就是 小半天。如厕看书报不但会使排便 意识受到抑制。失去了直肠对粪便 刺激的敏感性，久而久之会引起便 秘。 32 四、室内忌养飞鸟 鸟粪中带有鹦鹉病毒、岛型 结核杆菌及寄瞒，鸟粪被乌踏碎 以后，病毒与病菌便飞扬在空气 中，这对室内的身体健康很不利 。若人体长时间吸入，会诱发呼 吸道黏膜充血、咳嗽、痰多、发 烧等症状，严重者还会出现肺炎 与休克。 33 五、洗澡时间忌过长 洗澡时，热水产生出大量的水蒸气 ，附在水中的有毒物质如三氯乙烯、三 氯甲