脊髓病-klPPT课件

Diseases of the Spinal Cord 脊髓疾病 1 本章重点 1. 脊髓与脊柱的解剖关系 2. 脊髓内部结构 血液供应 脊髓损害的临床表现 3. 急性脊髓炎的概念 临床表现 有的病例可始终无异常 3. 影像学检查 辅助检查 43 矢状位 T2WI 辅助检查 矢状位 T1WI增强 3. 影像学检查 -急性脊髓炎 44 急性起病 , 病前感染病史 n 迅速出现脊髓横贯性损害或播散性损害 , 常累及胸髓 , 病变以下运动 感觉 下行造影可显示病变上界 辅助检查 2. 影像学检查 72 A B 髓内病变 : C38神经胶质瘤 图 B-T2WI图 A-T1WI 辅助检查 2. 影像学检查 73 B 髓外病变 : C56神经纤维瘤 矢状位 T1WI 冠状位 T1WI 辅助检查 A 2. 影像学检查 74 轴位 T1WI 辅助检查 C D 2. 影像学检查 髓外病变 : C56神经纤维瘤 轴位 T1WI增强 75 诊断 髓内肿瘤预后较差 受压时间愈短 , 脊髓功能损害愈小 , 愈可能恢复 急性脊髓压迫因不能充分代偿 , 预后较差 预后 取决于压迫病因 病变性质 或 10% 枸橼酸铁铵溶液 10m1, 3次 /d, p.o 不宜单用叶酸 , 否则可导致症状加重 治疗 1. 药物治疗 122 萎缩性胃炎患者胃液缺乏游离胃酸 , 可服胃蛋白 酶合剂或饭前服稀盐酸合剂 10m1, 3次 /d 戒酒 &纠正营养不良 , 改善膳食结构 , 多食富含 Vit.B族食物 (粗粮 蔬菜 &动物肝脏等 ) 治疗 2. 病因治疗 3. 康复疗法 加强瘫痪肢体功能锻炼 , 辅以针刺 理疗等 123 本病不经治疗 , 神经症状持续进展 , 病后 23年 可致死亡 发病 3个月内积极治疗可望完全康复 , 早期确诊 及时治疗是改善预后的关键 治疗 612个月神经功能仍未恢复 , 进一步改善 可能性较小 预后 124 第六节 脊髓血管病 Vascular diseases of the spinal cord 125 分为三类 + 缺血性 + 出血性 + 血管畸形 发病率显著 脑血管疾病 n 脊髓内结构紧密 , 较小血管损害可导致严重后果 概念 (Definition) 脊髓血管病 (Vascular diseases of the spinal cord) 126 W 心肌梗死 W 心搏骤停 W 主动脉破裂 W 主动脉造影 W 胸腔 &脊柱手术 病因 &发病机制 缺血性脊髓病 W 动脉粥样硬化 W 梅毒性动脉炎 W 肿瘤 W 蛛网膜粘连 严重低血压 127 脊髓动静脉畸形 动脉瘤 血液病 肿瘤 抗凝治疗后 v 椎管内出血的主要原因 病因 &发病机制 外伤 自发性出血 128 脊髓对缺血耐受力较强 , 完全缺血 15min以上方 导致脊髓不可逆损伤 脊髓前动脉血栓形成常见于颈 胸髓血供薄弱区 脊髓后动脉血栓形成少见 病理 129 . 脊髓梗死导致神经细胞变性坏死 灰白质软化 &血 管周围淋巴细胞浸润 , 晚期血栓机化 , 可血管再通 . 髓内出血常侵犯数个脊髓节段 , 周围组织水肿 瘀 血 &继发神经组织变性 . 脊髓血管畸形可发生于脊髓任何节段 ,是由扩张迂 曲的异常血管团 供血动脉 &引流静脉组成 病理 130 临床表现 1. 缺血性疾病 本病典型表现是突然发作的间歇性跛行 , 持续数 min至数 h, 可完全恢复 , 不留后遗症 可表现自发性下肢远端发作性无力 , 反复发作 , 可自行缓解 休息或用血管扩张剂可缓解 , 间歇期症状消失 (1) 脊髓短暂性缺血发作 (spinal TIA) 131 脊髓前动脉综合征 脊髓前 2/3区域 , 中胸段或下胸段多见 首发症状常突发病损水平根痛或弥漫痛 短时间内发生弛缓性瘫 脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫 , 传导束型分离 性感觉障碍 , 尿便障碍明显 临床表现 v 卒中样起病 , 脊髓症状常在数 min或数 h达高峰 1. 缺血性疾病 (2) 脊髓梗死 132 脊髓后动脉综合征 脊髓后动脉侧支循环良好 , 极少闭塞 , 或症状较轻 , 恢复较快 急性根痛 , 病变水平以下深感觉缺失 &感觉性共济 失调 , 痛温觉 &肌力保存 , 括约肌功能常不受影响 临床表现 (2) 脊髓梗死 1. 缺血性疾病 133 中央动脉综合征 病变水平相应节段的下运动神经元性瘫 肌张力 减低 肌萎缩 , 多无锥体束损害 &感觉障碍 临床表现 1. 缺血性疾病 (2) 脊髓梗死 134 包括 硬膜外 硬膜下 脊髓内出血 均骤然出现剧烈背痛 ,急性脊髓横贯性损害表现 (截瘫 病变水平以下感觉缺失 &括约肌功能障碍 临床表现 2. 出血性疾病 135 n 绝大多数为动静脉畸形 , 胸腰段多见 AVM分四种类型 : 硬脊膜动静脉瘘 髓内动静脉畸形 青年型动静脉畸形 髓周动静脉瘘 多 45岁前发病 , 半数 14岁前发病 , 男女为 31 缓慢起病多见 , 可间歇性病程或缓解期 临床表现 3. 血管畸形 136 多以急性疼痛为首发症状 脑膜刺激征 不同程度截瘫 根性或传导束性感觉 障碍 , 如脊髓半切综合征 括约肌功能障碍早期为尿便困难 , 晚期失禁 少数患者表现单纯脊髓蛛网膜下腔出血 临床表现 3. 血管畸形 137 n 脊髓蛛网膜下腔出血 CSF呈血性 n 椎管梗阻时 CSF蛋白量增高 , 压力低 辅助检查 1. 脑脊液检查 138 MRI显示脊髓局部 增粗 出血或梗死 增强后可能发现血 管畸形 辅助检查 脊髓前动脉梗塞 2. 核磁共振检查 139 脊髓出血 T1 T2 辅助检查 140 动静脉畸形 T1 T2 辅助检查 141 动静脉畸形 : 左侧 T2, 右侧 T1可见脊髓后缘的流空信号 辅助检查 142 n 可确定血肿部位 , 显示脊髓表面畸形血管位置 &范围 , 但不能区别病变类型 辅助检查 3. 脊髓造影 n 选择性脊髓 DSA对确诊脊髓血管畸形颇有价值 n 显示畸形血管的大小 形态 位置 范围 类型 供 血动脉 &引流静脉 n 对指导手术或放射介入治疗有帮助 4. 数字减影血管造影 (DSA) 143 q 脊髓血管病临床表现复杂 , 缺乏特异性检查手段 缺血性病变诊断更困难 q 常根据动脉硬化 外伤 &血压波动等 , 配合脊髓影像学 &脑脊液检查确诊 诊断 &鉴别诊断 1. 诊断 144 (1) 脊髓间歇性跛行应与血管性间歇性跛行鉴别 后者皮温低 足背动脉搏动减弱或消失 超声多普勒检查有助于鉴别 诊断 &鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (2) 急性脊髓炎 急性起病的脊髓横贯性损害 病前多有前驱感染史或接种史 , CSF细胞数可增加 145 1. 缺血性脊髓血管病治疗原则同缺血性卒中 2. 硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术 , 解除脊髓受压 脊髓 AVM可行血管结扎 切除 &介入栓塞治疗 3. 截瘫病人应加强护理 , 防止合并症 (褥疮 &尿路感染 ) 急性期后尽早功能训练 &康复治疗