焦虑障碍ppt课件

焦虑障碍 1 概述 n 焦虑障碍是最常见的精神障碍 n 焦虑障碍是占用医疗资源最多的一种精神障碍 n 慢性焦虑在内科疾病中最为常见 n 焦虑产生的机制目前较为清楚 q 生物因素 q 社会心理因素 n 治疗效果相对较好 2 焦虑的特征 一种以负性情绪、紧张的躯体症状及对未来的 担忧为特点的情绪状态 包括：显性的焦虑或以防止焦虑为目标的自我 挫败行为 显性的焦虑：在缺乏相应的客观因素下，表现 为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，严 重者似有大祸临头，惶惶不可终日。一般同 时伴有植物神经激活的症状（出汗、颤抖、 心慌、脸红等）。 防止焦虑为目标的自我挫败行为：强迫观念和 行为 3 病因 n 生物学因素： 遗传的焦虑素质具有一定遗传性 早期环境可以影响与焦虑有关的生物易感性（早 期吸烟） 与 GABA、 CRF等神经递质有关 与 HPA轴有关 与边缘系统有关（如战斗 /逃跑反应系统 FFS： 杏仁核、下丘脑腹内侧核、脑干中央灰质。行 为抑制系统 BIS：起源于脑干的 CRF、 5-HT、 NE系统，并激活海马隔区系统） 4 心理学因素 n 焦虑的多因素交互模型：从早期经验中发展出 来的控制感是决定成年后是否容易焦虑的心理 因素 n 目前大多数心理学家用条件反射与认知相结合 来解释焦虑，经过学习后，焦虑的情绪反应分 别与各种内外因素结合起来。（如心率、呼吸 为内部线索，相似的地点和环境为外部线索） 5 社会因素 n 各种压力性生活事件触发了具有一定生理和心 理上易感焦虑的个体， n 压力源来源：生物性、社会性、心理性 6 焦虑障碍的三因素理论 n 一般性的生物易感性：容易紧张的生物倾向 n 一般性的心理易感性：早年生活形成的观念（ 如世界是不可控的） n 习得的特定心理易感性： n 当三个因素在某特定的应激源激活下产生自我 强化的恶性循环性焦虑时，焦虑障碍产生 7 焦虑障碍的共病 n 多种焦虑障碍经常会同时出现，当一个人身上 同时存在 2种或以上障碍时，被称为共病。 n 但不同障碍之间还是存在着区别 n 焦虑障碍经常和抑郁一起出现。 8 流行病学 n 焦虑障碍是最常见的精神疾病 , 普通人群患病 率约为 15%, 女性高于男性。 n 美国 在生活中某段时间患焦虑 障碍 n 恐惧障碍 : 8-10% n GAD: 5% n OCD: 1-3% n 惊恐障碍 : 1-3% n 40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发作 , 且符合 DSM-IV抑郁症的诊断标准。 9 分类 (DSM-IV) n Panic disorder without agoraphobia（不伴广场恐惧的惊恐障碍） n Panic disorder with agoraphobia （伴广场恐惧的惊恐障碍） n Agoraphobia without history of panic disorder （无惊恐发作史的广场 恐恐怖症） n Specific phobia（特定物体的恐怖症） n Social phobia（社交恐怖症） n Obsessive-compulsive disorder（强迫症） n Posttraumatic stress disorder（创伤后应激障碍） n Acute stress disorder（急性应激障碍） n Generalized anxiety disorder（广泛性焦虑障碍） n Anxiety disorder due to a general medical condition（由躯体疾病导致 的焦虑障碍） n Substance-induced anxiety disorder (refer to substance-related disorders for substance-specific codes)（精神活性物质所致的焦虑障 碍） 10 分类 (CCMD-3) 神经症 n 焦虑症 q 惊恐障碍 q 广泛性焦虑症 n 恐怖症（恐怖症） q 场所恐怖症 q 社交恐怖症 (社交焦虑症 ) q 特定的恐怖症 n 强迫症 n 躯体形式障碍 n 神经衰弱 n 其它或待分类的神经症或躯体形式障碍 应激相关障碍 F43 急性应激障碍 F43.0急性应激反应 创伤后应激障碍 F43.1 11 一、广泛焦虑症（ GAD) 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式之一。缓慢起病，以经常或持续存在 的、无法控制的焦虑为主要临床相 , 患者有紧张、不安或恐惧的内心体验并表现 相应的植物神经功能失调。 q 期待性焦虑、担心 : 警醒水平增高，总是看到不幸的事情并为之担忧、等待 最可怕的事情发生。严重者有大祸临头，惶惶不可终日之感。 q 运动性不安 : 坐卧不宁，好比热锅上的蚂蚁； q 自主神经功能紊乱 : 心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等。 q 扰乱社会和职业机能，使人丧失能力（对工作的影响比抑郁等障碍大）。 q 恶化身体健康状态，多会遇到身体或睡眠问题。 q 始于青少年时期，在超过 45岁者中最常见。女性患病是男性的 2倍。 q 病程较长， 1/3不经治疗自然康复 q 至少 6个月 12 病因 n 遗传焦虑素质 n 广泛性焦虑患者存在大脑活动增强，外周自主 神经唤醒较其他焦虑障碍如惊恐障碍者弱 n 患者对威胁的觉察形成了自动化的过程，脑中 对自动化的负性情绪反应增强（自动性的灾难 化事件），但又回避所有与威胁有关的负性情 绪，仅仅将担忧集中在言语层面，这些严重的 担心阻止了患者去面对害怕的场景和情绪，从 而不能真正的适应 13 治疗 n 苯二氮卓类药物，用于短期缓解即时性焦虑， 不宜超过两周 n 抗抑郁药 n 从长期来看心理治疗的效果更好：帮助患者去 关注那些实际的威胁 14 二、惊恐障碍（ PAD，伴或不伴广场 恐怖） n 又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然 感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神 经功能紊乱症状。 n 通常起病急骤，迅速终止，一般历时 5 20分钟，很少超过 1个小时， 但不久又可突然再发。 n 发作期间相对正常 , 有预期性焦虑，担心下次再发。 60%的患者由于 担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人 多热闹的场所，发展为场所恐怖症，有些会回避一些会使自己产生类 似生理反应的情景或活动，如运动等，称为内感型回避情景或活动。 n 初发于成年的中早期、女性高于男性 n 要求一个月之内至少有 3次惊恐发作，或首先发作后继发害怕再发 的焦虑持续 1个月 15 病因 n 生物：易感性使得一些个体更容易形成习得性 惊恐，将身体内外部线索与负性事件联系起来 n 心理易感性：认为意外的躯体感受是危险的这 一观念，对自身的生理变化过度敏感，有一种 灾难化的倾向 n 形成恶性循环后，惊恐发作产生 16 治疗 n 苯二氮卓类药物， n 抗抑郁药 n 心理治疗非常有效 n 如系统脱敏疗法 n 惊恐暴露疗法 n 建议：首先采用心理治疗，无效的患者应给予 药物治疗 17 三、恐怖症（恐怖症） 恐怖症是指患者对某种客观事物或情境产生 异乎寻常的 恐惧和紧张 ，并常伴有明显的自主神经症状。患者明 知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合 下仍反复出现，难以控制，以致 极力回避 所恐惧的客 观事物或情境，影响其正常活动。 n 特定对象恐怖症 (specific phobia) n 社交恐怖症 (social phobia) 18 特定对象恐怖症 n 自然环境恐怖症：如恐高症 n 情景恐怖症：如幽闭恐怖症 n 血液注射伤害恐怖症 n 动物恐怖症 n 分离焦虑障碍 特点： n 具有对特定对象的强烈非理性恐惧，其水平大超过常 人 n 回避 n 对其生活和行为产生明显影响、主观感觉痛苦 危险群体： 始于童年，女性两倍于男性，可能持续一生， 19 病因（综合模型） n 一、遗传性的敏感素质 n 二、预期性的敏感恐惧 n 三、事件 n 创伤性事件（真实的恐惧）与线索的联系性学 习 n 想象性的恐惧与线索的联系性学习 n 替代性地学习恐惧（观察学习） n 语言性地学习恐惧（被告知） n 四、社会对恐惧的接受程度 20 治疗 n 暴露疗法非常有效 21 社交恐怖症 n 害怕和别人交往的场合（尤其害怕当众做些什么） n 回避害怕的场合 n 严重影响工作和人际关系、主观感觉痛苦 n 是焦虑症最常见的形式 n 女性更易患、男性更易寻求治疗 n 始于青春早期，性格多为内向、害羞。 n 经济及教育水平低者易患 n 易患社交恐怖症的养育方式：过度保护，缺乏情感支 持 ;过度关注外表和举止 ;不鼓励孩子进行社会交往者 22 病因 n 一、遗传 n 遗传的 “害怕愤怒面孔 ”的倾向 n 遗传性的害羞气质 n 二、习得过程 n 创伤性事件（真实的恐惧）与线索的联系性学习 n 想象性的恐惧导致的惊恐发作与线索的联系性学 习 n 三、成长过程中形成的认知规则 n 社会评价是危险的（关注和害怕别人的负性评价 ） 23 治疗 n 团体治疗常用于治疗社交恐怖症 n 行为预演 n 药物：帕罗西汀、三环类抗抑郁药 n 心理治疗的长期效果优于药物治疗 24 四、创伤后应激障碍 n 对异乎寻常的威胁性、空难性事件的延迟或（和）持 久的反应。（直接经历或目睹战争、严重事故、等等 ） n 症状特点： 1、以各种形式重新体验创伤性事件（闪回 、闯入性回忆、痛苦梦境） 2、回避与创伤相关的刺激 3、出现心理麻木或情感麻痹的表现。 4、持续地警觉性和焦虑水平提高。 影响症状的因素：创伤的严重性、社会支持的缺乏、同 时面对其它压力、应对创伤的方式 25 病因（影响因素） n 创伤性事件 n 生理的易感性（ HPA轴、海马） n 一般性心理易易感性在较为普通一些的创作事 件中，起重要的作用（世界是不可控的） n 社会支持 n 应对方式 26 治疗 n 面对原有的伤害以便发展出有效的应对措施 ，治疗性的再体验创伤 在创伤之后尽快进行早期结构性干预能预防 PTSD. 但被迫性地表达创伤感受对个体有害 暴露想象治疗 27 五、强迫症 强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症 , 强迫症状是指一种 观念或行为 , 反复出现，其出现有一种不自主感，患者觉得这些想法或行 为令其痛苦，自知不必要，但欲罢不能，为此十分痛苦。（强迫和反强 迫的斗争）。强迫症状本身是一种手段，用缓解不从事这种行为所产生 的压力。 n 强迫观念（强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫表象、 强迫回忆、强迫性担心或厌恶、强迫意向） n 强迫行为（强迫清洗、强迫检查、强迫询问、强迫性仪式动作、强迫性 迟缓） n 损害了患者的社会功能、患者为此感到十分痛苦 n 正常人大部