口腔粘膜病概论PPT课件

第一章第一章 口腔粘膜病概论口腔粘膜病概论 概 述 （一） 口腔粘膜与口腔粘膜病 1 黏膜（ mucosa）： 指口腔、鼻腔、肠道、 阴道等与外界相通体腔的湿润衬里 口腔黏膜（ oral mucosa ） 组成 上皮 和 结缔组织 交界处呈 波浪状 (基底复合物、基底层） 形态 湿润、光滑、 粉红色 除皮脂腺外， 无皮肤附件 2 口腔粘膜病口腔粘膜病 oral mucosal diseases 口腔粘膜及软组织上的 类型各异、 种类众多的 疾病总称 是已知或未知的全身性障碍在口腔黏膜的表现 是非肿瘤性的疾病，但包括癌前病损 3 口腔粘膜病口腔粘膜病 内容内容 1、单发于口腔粘膜上的疾病 创伤性溃疡 2、伴发皮肤或单发口腔粘膜的皮肤疾病 扁平苔癣 3、合并起源于外、中胚层的某些疾病 ： 多形性红斑、白塞病 ( 外阴、肛门、眼结膜、虹膜等 ） 4、 全身或系 统 性疾病的口腔表征 ： 维 生素缺乏症 、 血液病 、 克 罗 恩病等 4 口腔黏膜病的特点口腔黏膜病的特点 口腔黏膜病从以下七个方面均有其特点： 性别、年龄、部位、病损、诊断、治疗、转归 1、性别特点：存在性别的差异 发病频率 -复发性阿弗他溃疡：女性 男性 病损预后 -白斑病的癌变率：女性 男性 2、年龄特点：每一种疾病具有其好发年龄 复发性阿弗他溃疡好发青年随着增龄 自愈倾向 5 3、部位特点： 不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同 表现在以下两个方面 （ 1）病损发生的部位具有其特点 疱疹样阿弗他溃疡不累及咀嚼粘膜 疱疹性口炎累及所有口腔粘膜 （包括咀嚼粘膜） （ 2）病损预后与其部位有关 口腔粘膜的危险区域 -损害极易恶变 a、口底一舌腹的形区 b、颊粘膜内侧三角形口角区 c、软腭复合体 6 4、病损特点 口腔黏膜病的病损是一个动态发展的过程 ，在这个过程中，具有以下三点特点 更迭与重叠性： 损害在病变的不同阶段：同一病变有不同类型 不同病变有相同病损 如：复发性阿弗他溃疡 -溃疡 疱疹性口炎 -后期溃疡 部位的差异性：同一疾病在不同部位有不同的临床表现 如： 白色角化病：颊粘膜 带状 唇红部 斑块 病损的共存性 ： 不同的粘膜 皮肤病损同时存在 如：粘膜盘状红斑狼疮可以与银屑病共存 7 5、诊断特点 口腔黏膜病的诊断依据 （ 1） 临床病损横向比较 （ 2） 病理检查：组织切片、免疫组化 分子病理学 （ 3） 治疗性诊断 按照某一种最可能的疾病进行临床治疗 如果有效，则诊断为这种疾病 8 6、治疗特点：口腔黏膜病需要病因治疗和对症治疗 同病异治： 根据同一种疾病发生的不同原因进行治疗 复发性阿弗他溃疡： 免疫反应过强者用免疫抑制剂 免疫反应过低者用免疫增强剂 异病同治： 由于不同的疾病可有相同的发病机制 可用相同的药物治疗 药敏性口炎 糜烂型口腔扁平苔藓 均用免疫抑制剂治疗 9 局部疾病全身治疗 ： 由于局部病损有全身性诱因 需要 局部处理 + 全身用药 中西医结合治疗： 祖国医学具有整体观的独特见解 所以中西医结合治疗 是我国口腔粘病学的特色 10 、转归特点： （ 1） 多数预后良好 （ 2） 癌前病损 口腔白斑 （ 3） 严重全身性疾病的先兆 口腔粘膜毛状白斑 艾滋病先兆 高度警惕 11 总总 结结 了解口腔粘膜病上述特点的目的 在于指导我们今后 从这些方面对疾病进行全面掌握 指导学习和临床工作 12 分类分类 （ 以临床特征为主干以临床特征为主干 ） 感染性疾病 变态反应性疾病 溃疡类疾病 大疱类疾病 斑纹类疾病 肉芽肿疾病 唇舌疾病 艾滋病 性传播疾病 全身疾病口腔表征 口腔黏膜色素异常 13 第六节第六节 口腔粘膜临床病损特点口腔粘膜临床病损特点 （基本类型）（基本类型） （一）斑（一）斑 （ macule） 性质：颜色异常的局限损害（不高、不厚、不硬） 颜色：较深 （红色、红棕色、棕黑色） 红斑：粘膜固有层血管扩张、增生和充血 黑斑： 1. 上皮基底层黑色素沉着（艾迪生病） 2. 固有层有陈旧性出血的含铁血黄素 3. 粘膜内有些金属颗粒沉积（银、秘） 外形：圆形、椭圆形、线形 14 疱疹性口炎成簇透明饱满的水疱 15 （二）丘疹（二）丘疹 （）（） 性质：小的实体性突起 ，针头大 - 5mm直径 形状：基底 -圆、椭圆形 表面 -尖、圆、扁平形 颜色：灰白色、红色、消退后不留痕迹 显微镜下：上皮变厚、浆液渗出、炎性浸润 口腔粘膜的丘疹：由大量排列不一病损组成 口腔扁平苔 癣： 典型的丘疹 排列 成 带 状、斑 块 、 环 状 16 （ 三三 ） 丘丘 斑斑 （ patch） 性质：界限清楚、稍隆起、坚实的病损 大小：不等 颜色：白色或灰白色 表面：比较平滑或粗糙、有沟裂分割 口腔粘膜白斑 癌 慢性盘状红斑狼疮 均可呈现丘斑形病损 17 （四）（四） 疱（疱（ vesicle） 性质：粘膜内贮存液体而成 形状：圆形、突起、半透明 大小： 5mm 上皮内疱（棘层内疱）：疱壁薄软 上皮下疱（基层下疱）：疱壁厚 发展：疱壁破裂 -糜烂 或 溃疡 病因：疱性损害可见于：病毒感染 药物反应 烫伤 疱性皮肤病 18 梅毒黏膜斑（溃疡性） 下唇黏膜浅在性形态不规则溃疡面，周围灰白色半透 明假膜，周界清楚，梅毒血清阳性 19 20 （五）大疱（五）大疱 （ bull） 性质：大的水疱型病损 大小：直径在 5以上 见于：天疱疮、类天疱疮 疱性疾病：多形性红斑 疱疹性口炎 （六）脓疮 （ pustule） 性质：疱型病损 内容：由脓性物取代了透明的疱液 21 22 唇黏膜单个大疱性损害，药疹性水疱 23 多形红斑：广泛性大水疱，糜烂 3个月 24 疱疹样复发性口疮 25 （七）（七） 溃溃 疡（疡（ ulcer） 性质：粘膜上皮完整性发生持续性缺损或破坏 形状：凹陷 （表层坏死脱落） 浅层溃疡：只破坏上皮层，愈后无瘢痕 -轻型口疮 深层溃疡：波及粘膜下层，愈后遗留瘢痕 -腺周口疮 溃疡底部：结缔组织和纤维蛋白。黄、灰白、红色 外形：圆的 狭长带状溃疡：机械性或化学性损伤 不整齐（潜掘形）：结核性溃疡 突起和硬化：恶性肿瘤 26 浅表溃疡一个月 27 舌缘舌腹癌性溃疡 28 （八）糜（八）糜 烂烂 （ erosion） 性质：粘膜的表浅缺损 上皮的部分损伤，不损及基底细胞层 颜色：红色 大小：形状不定、边界不清、表面光滑 见于：上皮内疱破溃后：单纯疱疹 天疱疮 机械创伤： 边缘模糊的线形糜烂 29 30 （ 九九 ）结节（）结节（ nodule） 性质：突起于口腔粘膜的实体病损 （结缔组织） 大小：直径为 5mm 2cm 颜色：粉红至深紫色 见于：纤维瘤 痣 31 （十）肿（十）肿 瘤瘤 性质：自粘膜而向外突起的实体性生长物 大小、形状、颜色不等 按组织病理学可分为： 真性肿瘤：良性肿瘤 -表面规则，活动 恶性肿瘤 -表面不规则、溃疡固定 肿瘤样病变：脓性肉芽肿 血管性肉芽肿 囊肿性损害 活体组织 -组织学检查 32 33 34 （十一）萎（十一）萎 缩缩 （ atronhe） 性质：表面所覆盖的上皮变薄 颜色：发红的病变 形状：略呈凹陷，一些上皮结构消失 见于：舌乳头萎缩 35 36 37 （十二）皲（十二）皲 裂裂 （ hagaaes） 性质：粘膜表面的线状裂口 由炎性浸润使组织失去弹性变脆 见于：核黄素缺乏 - 口角皲裂 深度：上皮内：痊愈后不留瘢痕 粘膜下层：愈合后有癫痕， 出血、灼痛 38 （十三）假膜（十三）假膜（ pseudomembrane） 性质：由炎性渗出的纤维素、 坏死脱落的上皮细胞 炎性细胞 聚成 颜色：灰白色 或 黄白色膜 见于：溃疡表面、可擦 （十四） 痂 性质：纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘固 颜色：黄白色、深褐色 见于：皮肤、唇红部 39 40 （十五）坏死（十五）坏死 和和 坏疽坏疽 坏死（ necrosis）：局部细胞的病理性死亡 坏死性龈口炎 复发坏死性粘膜腺周围炎 白血病的牙龈 坏疽（ rangrene）：大范围坏死 + 腐物寄生菌 走马牙疳（坏死性口炎） 颜色：变黑：组织腐败的硫化氢与红细胞铁 形成硫化铁沉淀 恶臭 41 第第 七七 节节 口口 腔腔 粘粘 膜膜 病病 的的 检检 查查 与与 诊诊 断断 （一） 病史 初诊病历 ：入院志 主诉： 症状的特征、程度、性质 （如疼痛是阵发性剧痛、持续性烧灼痛或痒痛等） 发作时间的规律、加剧或减轻的因素、 部位 现病史 既往史： 注意妊娠与疾病的关系、烟酒嗜好 家族史： 注意遗传因素与家族患病的简要情况 系统复习（内科及皮肤科、五官科） 治疗史： 特别注意药物过敏及疗效，是否用过免疫制剂等 42 （二）检查 口腔粘膜检查 （ 1）唇红：对称性、张力、形态、唇的封闭、色泽 皲裂、脱屑、痂壳、糜烂、渗出物 （ 2）唇、颊粘膜：系带位置、形态 颊白线：上下牙咬合线相对位置前后纵向的组 织皱疑、灰白、微水肿（机械刺激） 腮腺乳头：颊粘膜隆起、正对上颌第二磨牙冠 ） 迷脂症：腮腺乳头周围常有皮脂腺颗粒 磨牙后垫：最后磨牙的远侧，聚集了较多颊腺 43 （）口底及舌腹：口底粘膜菲薄、舌下腺及血管 舌系带：位于口底中份 颌下腺、舌下腺导管开口：沿系带两侧或舌下 肉阜 （）舌： 伸舌检查：对称性、有无歪斜或震颤； 舌背乳头：增生或萎缩 轮廓状乳头：舌背基部及舌侧面基部， 10个 叶状乳头：舌侧中份的纵形排列、 数目不等陷凹状或 颗粒状淋巴滤泡 舌苔的形态及颜色 44 （）腭：硬腭前份 腭皱壁 腰凹：硬软腭交界处 腰隆突：磨牙区稍突起 软腭：活动性及悬雍垂的形态 （）咽：咽前后柱 扁桃体 （ 7） 牙龈： 形态 色泽 起疱 上皮剥脱 白色斑纹 45 辅助检查辅助检查 （ 1）血液学检查： 血常规 凝血功能检查 血清铁、叶酸 红细胞沉降率 血糖测定 46 (2)免疫学检查： 血清免疫球蛋白含量测定 淋巴细胞转化试验 花环形成试验 抗核抗体 类风湿因子试验 淋巴细胞及亚群测定 47 （）活体组织检查：确定诊断、排除恶变 部位：与正常组织相连的损害边缘 深度：达