高热惊厥的急救及观察护理

小儿高热惊厥的急救与护理 主要内容 v高热惊厥的概念 v高热惊厥的原因 v高热惊厥的临床表现 v辅助检查 v高热惊厥的急救措施 v高热惊厥的病情观察及护理 v病例 什么是高热惊厥 v 高热惊厥又称 “热性惊厥 ”，俗称 “抽风 ”,是小儿常见 中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一 ，尤以婴幼儿 (6个月 -3岁）多见，男孩多于女孩。 v 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致 38.5 以上 的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致 的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病 率为 3% 5%，复发率为 30% 40%。 原因 v由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神 经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的 刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散， 导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病 原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿 近亲中约 40 58%有高热惊厥或癫痫史。 原因 v 感染性疾病引起 ： （ 热性惊厥 -Febrile Seizure ） 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等 颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占 60%）引 起的高热惊厥、中毒性脑病等 v 非感染性疾病引起：（无热惊厥） 颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损 伤畸形、 新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常 等； 颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿 -斯综 合症及脑梗赛、高血压脑病、尿毒症等。 临床表现 v 是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在 发热开始后 12h内，在体温骤升之时（ 38.5 以上 ），突然出现短暂的全身性惊厥发作 ，伴有意识障 碍，抽搐的程度并不与体温成正比。 v 发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关 紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐， 意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀 ，惊厥发作可由数秒钟至 10多分钟或更长，可自行 停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下， 个别患儿可发展为癫痫。 高热惊厥的分类及基本临床特征 单纯 性高 热 惊厥 复 杂 性高 热 惊厥 发 病率 热 性惊厥中占 80% 热 性惊厥中占 20% 首 发 年 龄 大多在 6月 3岁 ， 6岁 后罕 见 任何年 龄 ，可 6岁 发 作 时 间 、体温 大多于病初体温 骤 升 时 （ 39 oC) 可 为 低 热 （ 15分钟，尤 其 30分钟）。留异常神经征 。 脑电图 热 退 12周后正常 热 退 12周后仍异常 预 后 好。 继发癫痫 少 继发癫痫发 生率高 急救措施 止惊 v 高热惊厥起病急骤， 属危重症。抢救必须争分夺秒， 以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效 地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键 。 v 首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮 0.10.3mg/kg，一次总量不超过 10mg，注射速度 12mg/分钟，大多 12分钟起效， 30分钟后可重复使 用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率 。 v 苯巴比妥钠，每次 810mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。 v 10%水合氯醛 0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操 作简便，必要时 30分钟重复使用一次 v 针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常 用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。 急救措施 保持呼吸道通畅 v 及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或 平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣 领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色 青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管 呼吸囊辅助呼吸。 v 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤 舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止 损伤牙齿。 v 吸氧 46L /min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后 氧流量改为 12 L /min. 急救措施 降温治疗 v物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头 背部睡在 48 的水枕上，四肢用热水袋保暖 ，避免寒战，体温降至 38 以下撤去水枕。 可用 3050%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动 脉、腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体 征，天冷时注意保暖，降温后 30分钟测量体 温。 急救措施 降温治疗 v药物降温：安乃近或复方氨基比林肌肉注射 ，持续高热可给予地塞米松，必要时给予人 工冬眠疗法。 v多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起 虚脱，要及时更换湿的衣裤。 v有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补 液。 其他治疗 v疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米 松 每次 0.3 0.5mg/kg，或甘露醇 2.5 5ml/kg，静脉快速 滴注或推注 v惊厥持续时间长，伴有代谢性 酸中毒 者，适 量给予碱性液。 v积极寻找病因，进行针对性处理。 辅助检查 v查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙、 血钠、血尿等、鉴别是否为代谢因素致病。 v脑脊液，鉴别有无颅内感染 v眼底检查，有无颅内出血、颅内高压等。 v必要时科做脑电图、颅脑 CT、磁共振等检查 。 病情观察及护理 v密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、 血氧的变化。注意安全和减少对患儿的刺激 。 v防止窒息： 发作时就地抢救，不要搬动， 立即松解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一 侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。 将舍轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸 道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅 。 按医嘱使用止惊药，观察用药后的反应 并记录。 病情观察及护理 v 防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下 牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防 止舍咬伤；拉好床栏，防止坠床。 v预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察神 志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化 。 v大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服，保 持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿 给予流质饮食，保证营养的供给。 健康教育 v小儿发生高热惊厥时 ，家长要要镇定，保持 安静，禁止给孩子一切不必要的刺激 。 v保持 呼吸道 通畅。将孩子放平，头偏向一侧 ，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免 吸入气管，引起窒息或 吸入性肺炎 。 v尽量避免发热因素 ，防止感冒。 v注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。 v家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应 用退热药并多喂水，及时到医院就诊。 实例 v 患儿，男， 4岁，因发热 (T39.7 )半天，于 10月 5 日 15:40来诊，在就诊过程中突然出现四肢抽搐、两 眼凝视，流涎、口唇紫绀，立即置抢救室抢救。患 儿既往有高热惊厥病史。入抢救室时处于抽搐状态 ， T39.5 ， HR110次 /分，呼吸 30次 /分，咽部充 血明显，肠鸣音亢进，腹软，颈软，心肺无异常， 脑膜刺激征及病理征阴性。医生拟 “高热惊厥，上呼 吸道感染 ”医嘱给予输氧、输液抗炎、静注安定 6mg,肌注安乃近 0.6ml等处理。于 16： 30体温 38.2 , 经输液观察等治疗后 19： 30输液完毕，体温 37.2 ，给予出院宣教指导后由家属抱离院。 v患儿，陈天蓝，男， 15个月，因发热后出现 抽搐 1次于 10月 19日 7： 00送来急诊。查体温 39.2 ，脉搏 135次 /分，呼吸 35次 /分，神志 不清、两眼上翻、四肢抽搐、口辰肢端紫绀 。入院后即予平卧位 ,头偏向一侧 ,保持呼吸道 通畅 ,吸氧、开通静脉通道，按医嘱应用镇静 药，降温药及抗炎对症等治疗，并严密观察 病情的变化。经处理后抽搐停止、 9： 30体温 37.5 ,病情稳定后转留观室继续治疗和观察 。 v患儿，男， 1岁，因突发意识障碍 1次伴发绀 ，持续 12分钟于 11月 16日 10:35来诊，来院 时精神差，表情淡漠，出汗多，无抽搐呕吐 ，查 T38.5 ， P125次 /分， R29次 /分，置抢 救室按医嘱予输液，输氧 ,抗炎，支持对症急 查血常规、生化、支原体等处理，至 12： 45 输液完毕，测 T37.7 ，给予拔针，于 13:15 患儿突然出现四肢抽搐，神志不清，口吐白 沫，持续约 12分钟后自行停止，神志转清醒 ，即护送入儿内科住院。 v患者，男， 14岁，因双眼上翻，流口水，出 汗，胸闷，言语不清半天来诊，在大厅输液 过程中再次出现上述症状，持续约 1分钟，测 T37 ， P81次 /分， R21次 /分。 BP130/62mmHg，精神差，嗜睡状态，即置 抢救室输氧、监护等处理，急查血常规结果 示白细胞 15 .3x109/L, 中性 88.7% 。遵医嘱给 予甘露醇、脑蛋白、左氧氟沙星等药物治疗 。 v针对患儿病情，我们护士要做好那些急救措 施、观察哪些内容？怎样做好患儿及家属的 心理护理及宣教工作？ 小结 v小儿高热惊厥是急诊科常