睡眠和失眠

睡眠和失眠 佛山市第一人民医院 神经内科 心理咨询 张虹桥 睡眠是动物的本能 驴 3 人 8 海狸 11 马 3 猪 8 美洲虎 11 长颈 鹿 3 兔 8 猩猩 12 獐 3 狗 9 狼 13 象 4 猴 10 浣熊 13 羊 4 狒狒 10 鼠 13 母牛 4 刺猬 10 猫 15 海豚 7 狐狸 11 蝙蝠 20 睡眠的生理意义 l首先是作用于神经系统本 身 l其次是作用于机体的其它 结构 睡眠状态下的生理参数改变 l 血压与脉率降低 l 皮肤血管舒张 l 体温下降 l 胃肠活动加强 l 肌肉处于完全松 弛状态 l 基础代谢率减少 1030% l 垂体各种激素分 泌增多，特别是 生长激素分泌达 到高峰 睡眠的间接意义 l 有助于蛋白质和核酸的合成 l 对神经系统的发育、突触活动和长时 记忆的形成与巩固都有重要作用 l 睡眠对于恢复中枢神经系统各部分的 敏感性，维持身体内部环境的平衡和 稳态是重要的 睡眠周期 快动眼期 非快动眼期 国际睡眠障碍分类 (ICSD-2) 1. 失眠 2. 与睡眠相关的呼吸障碍 3. 非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠 4. 昼夜睡眠节律障碍 5. 异态睡眠 6. 与运动相关的睡眠障碍 7. 单独症候群 , 正常变异和尚未定义的项 目 8. 其他睡眠障碍 失眠是一个困扰许多人的问题 夜间睡眠差 白天功能障碍 乔治 .W.布仕，美国总统 约翰 -保罗二世 , 天主教皇 失眠的定义 l 失眠是在普通人群和患有各种躯体和精 神疾病的患者中一个 l 最常见的睡眠不好的临床主诉 l 包括： 无法入睡 无法维持睡眠 无效睡眠 失眠的白天症状 所有失眠不但晚上有 睡眠问题 , 白天也应 该有症状 l 早上或整个白天不 够清醒或不能恢复 精力充沛 l 白天感到疲劳或想 睡 ; 白天注意力不能 集中 l 由于认知功能受到 损害影响白天工作 或学习能力 失眠的患病率 据美国盖洛普 ( Gallup Poll) 1991年调查 发现 36%的美国成人称自己在某一段时 间内有睡眠问题。 27%偶有 9%慢性 我国睡眠流行病学 10079份调查问卷 l25.9的被调查者认为有睡眠障碍 l 失眠患者中， 42.3的人没有采取任 何措施 l 仅有 25.6的人去看医师 l36.4的人服用过药物 失眠发病率 : 成年人在过去的 12个月内有失眠症状 （包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症 ） 基数 : 所有受 访 者 总计 : 2657 2006年中国 6城市普通人群睡眠问题调查 2006年中国 6城市普通人群睡眠问题调查。 TNS（中国）调研公司。 2006年 1月。 总 计 57% 上海 62% 北京 60% 广州 68% 南京 49% 天津 44% 杭州 62% AIS（ 亚森失眠量表） l42.5整体睡眠质量不理想 l42.1对总的睡眠持续时间不满 l17.4归为 “怀疑失眠 ” l28归为 “失眠 ” l 加起来为 45.4 l 远比自认为有睡眠问题的 25.9的比 例为高 失眠的临床意义 l严重程度 l出现频率 l持续时间 l白天不良后果 起始性失眠 l是指在房间里的灯熄灭后超过 30 分钟才能入睡。 中段性失眠 l也叫睡眠维持困难性失眠 l在入睡后频繁醒来 l夜间醒来时间超过 30分钟 l晚上睡眠时间不足 6.5小时 l早上提前醒来 早醒 l 早上提前醒 来 混合性起始性 l合并有入睡和保持睡眠困难 睡眠效率 （实际睡眠时间） /（呆在床上时 间） 85%通常指是失眠 失眠与其严重程度 l 睡眠时间数量的缺乏和质量欠佳 l 睡眠质量差，早晨仍然觉得疲乏 l 睡眠问题的出现频率和持续时间 l 一般人都偶尔经历晚上睡眠不好，但通常 不认为是失眠 l 失眠目前被认为是一周内 有 3天以上睡眠 困难，而且临床症状严重 失眠分类 l 一过性失眠：少于 1个月 l 短期失眠：持续时间在 1-6个月 l 慢性失眠：持续超过 6个月以上 l 在失眠诊断中，睡眠紊乱应同时伴有 白天疲劳和生活工作能力受到损害， 患者社会和职业功能受到严重影响 睡眠时间不完全相同 l普通人群：睡眠时间为 7-8.5小 时，约 2/3的成人 l天生睡眠短者： 每晚只要睡 4-5 小时，不应诊断为失眠 l天生睡眠长者： 每晚要睡 9-10 小时，可能还觉得失眠 失眠也要打假 失眠是一种 主观体验现象 往往 与客观证据不符合 睡眠多导脑电图 发现失眠患者 l过度夸大 自己的入睡时间 l过度夸大 入睡后醒来次数或时 间 l低估自己睡眠实际时间 睡眠多导脑电图 睡眠与年龄 l 新生儿： 17 20 l 周岁： 16 l 1 4岁： 12小时，有时白天需 2 3小时 睡眠 l 5 10岁： 10 12小时 l 10 12岁： 8 10小时 l 青少年： 8小时睡眠 l 31 60岁成年人：男 6.5小时， 7.5小时睡 眠 l 60岁以上：晚上有 5.5 7小时睡眠就够， 如白天有半小时左右的小睡则更好 引起失眠的原因 l 外部因素：外出旅行或使用药物 l 精神科疾病：抑郁、焦虑 l 躯体疾病：如疼痛、帕金森氏病 l 特殊的睡眠障碍 不宁腿综合症 生物节律时相问题 睡眠呼吸暂停综合症 l 内因性因素：如心理生理性失眠 疾病与睡眠 l 心：心衰、心绞痛、高血压 l 肺、支气管 l 肝、胃肠：溃疡、肠炎 l 甲状腺： l 肾：肾衰 l 过敏：搔痒、鼻塞 l 脑：帕金森、癫痫、神经痛、脑血管 病 l 抑郁症、焦虑、精神病 慢性失眠患者更易导致躯体疾病的发生 N=772 Insomnia and Medical Problems-Taylor et al, Sleep Vol 30, No2,2007, 213-218 伴随失眠的疾病 Alzheimers 病 Parkinsons 病 精神疾病 中风 关节炎 前列腺疾病 心脏病 反流性疾病 消化性溃疡 呼吸疾病 高血压 睡眠呼吸暂停 不宁腿综合征 REM 行为异常 肾脏病 糖尿病 免疫性疾病 夜尿症 1. Holbrook AM et al. Can Med Assoc J. 2000;162:216-220; 2. Lippmann S et al. South Med J. 2001;94:866-873; 3. Fry JM. In: Rowland LP, ed. Merritts Neurology. 10th ed. 2000:839-846. 4. Katz DA, McHorney CA. Arch Intern Med. 1998;158:1099-1107. 睡眠不足与老化现象可能存在相似的生物学改变 睡眠不足 老化 血糖耐受度 (Glucose tolerance) 胰 岛 素敏感度 (Insulin sensitivity) C- 反 应 性蛋白 (C-reactive protein) 心 脏 交感神 经 活性 (Sympathetic activity) 血清 肾 上腺素 (Adrenalin) 晚 间 皮 质 固醇 浓 度 (Cortisol) 甲状腺促 进 激素 (TRH) 血清瘦素 (Leptin) 李宇宙（台湾大学医学院）：城市学术演讲会。 2006年 3月。北京 药物与睡眠 l 利尿剂 l 降压药：夜间 低血压、抑郁 l 抗抑郁药 l 抗帕金森药 l 激素 l 避孕药 烟酒茶与睡眠 l 尼古丁：低浓度镇 静、松驰 高浓度兴奋、唤醒 （ 2支） l 咖啡： l 酒精：可缩短入睡时间 但质量差 醒多、头痛头晕 等 与安眠药合用 危险 运动与睡眠 l 运动直接触发主动睡眠机制，为 了防止运动所致的体温升高，机 体通过主动性代偿而加速睡眠， 从而达到降低能源消耗、促进体 力恢复、能量储存的目的 l 运动也能影响生物钟对体温的调 节控制，改变周期性体温节律 l 运动可以直接和间接地引起神经 递质的改变从而影响睡眠 l 对心理方面产生积极的影响 有利于睡眠的运动 l 根据个人爱好 l 运动运动量不应该 太大 l 坚持锻炼 l 睡前 2 3个小时进 行运动 l 但不要离睡眠时间 太近 饮食与睡眠 l 八成饱最适宜 l 宵夜：牛奶面 包 色氨酸 l 影响睡眠 过饱 饥饿 声音影响睡眠 l 妨碍：突发、 杂乱、剌激情 绪、惊恐 l 帮助：柔和、 单调、节律 光线睡眠 l 强光影响睡眠 l 关灯 l 窗帘 l 眼罩 洗浴睡眠 l 睡前 0.5 1小 时进行 睡姿 l 卧如弓 l 各自有习掼，放 松就行 l 心脏病、胃病、 饱食 右侧卧 l 儿童平均 l 孕妇侧卧 室温 l 最 适宜 23 左 右 l 太高或太低： 影响 卧具 l 床：肩宽 2.5-3 倍，木床 l 床垫：过软影 响翻身 l 枕头：侧睡时 头与身体保持 正常位置 l 被褥：质软、 保温、通气（ 绒棉混合） l 凉席：老年、 婴儿草席 软垫 梦 l 快动 眼占睡眠 20- 5% 梦占 80- 90% l 上半夜：重演白天的 经历 l 中半夜：以前和小时 候的经验 l 下半夜：混合 l 能回忆的多是下半夜 的 l 好梦 /噩梦 =1/7 梦与 失眠 l 睡眠与梦的知识不足 l 与人的情绪状态有关：忽略了情绪本身， 过分注重其伴发的失眠、梦 l 过分关心健康，过分关心梦恶性循环 l 快动眼期醒来，对梦回忆程度高 l 每个个体对梦不同，有差异。 l 失眠和梦没有必然联系， l 整夜作梦是感觉、但不是客观的 梦游睡行症 l 多在非快动眼期 出现，与梦无关 l 发生率： 1 6% l 心理因素：过劳、焦虑、恐惧、紧张 l 儿童：不需要治疗，可自愈 l 成人：心理治疗 l 注意：自动症 梦游性自动症 l 自动症夜间发作的表现 l 夜间睡眠中忽然起床穿衣、整理床铺、梳 头洗脸、开关抽屉、清扫卫生、搬动物品 、外出活动 l 甚至可出现爬高、跳楼等危险性较大的动 作 l 不能正确感知四周环境和辨认四周人物， 缺乏表情，呼之不应，对危险不能回避 l 一般持续数分钟，然后自行卧床入睡或随 地卧倒而睡 l 次晨醒后不能完全回忆 尿床遗尿症 l 婴儿 5 6月形成排 尿反射， l 2 3岁时完善 l 诊断： 5岁以上 l 原因：睡眠过深 疾病（神经 不全、感 染、 尿多） 心理（受惊 、环境改 变 、恶梦） 功能性膀胱 容量减少 梦话 l 儿童多见，不需 治疗 l 影响他人，产生 内疚 l 内容各异，原因 不明 l 不会泄密，不需 过虑 l 一般对身体无大 碍 l 长期易于影响白 天工作 l 有时易引起误会 磨牙 l 发生率： 15%， l 不影响睡眠，不一定是病 l 有时：影响牙齿和牙周， 咀嚼肌酸痛方脸 颞颌关节紊乱 头痛、记忆下降 l 原因：不是蛔虫，咬合障碍，精 神因素 打 呼噜 l 睡前三 小时不饮酒 l 睡前不用镇静或抗组胺药 l 减肥 l 侧卧 l 抬高床头 l 就诊 不良的睡眠卫生行为 l 临近睡眠前锻炼身体 l 午夜进行强烈的脑力活动 l 睡觉前喝大量的咖啡 茶或抽烟 l 卧室不是光线太亮或噪音太大 l 室温不是太冷就是太热 不良的睡眠卫生行为（续） l 每天睡觉没有规律 l 睡在床上的时间太多 l 白天午睡等。 夜间睡眠脑电图 睡眠检测的 “ 金标准 ” 失眠的治疗 l 自我调节 l 专业指导 l 标本兼治 -心理治疗 药物治疗 放 松训练 治疗原则 （ 1）治疗失眠原发疾病 （ 2）建立良好的睡眠卫生 （ 3）使用催眠药物改善症状 失眠的临床治疗 1、非药物治疗 2、药物治疗 恶性循环 失眠 焦虑 刺激