腰腿痛及颈肩痛病人的护理ppt课件

关节脱位病人的护理 关节脱位：组成关节的两关节面失去正常 的对应关系。 半脱位： 关节面失去部分正常对合关系。 以损伤性脱位常见，上肢 下肢，青年、儿 童 老年人 一、概 述 关节脱位的分类 1. 损伤性脱位 间接暴力 2. 先天性脱位 发育不良 3. 病理性脱位 结核、类风 湿性关节炎 4.习惯性脱位 * 肩关节脱位 按脱位的原因： n 新鲜脱位 3 周 按脱位的时间： 病理生理 （ 1） 创伤性关节脱位 骨端移位 关 节囊破裂，关节腔积血 。 （ 2）血肿机化 肉芽组织 形成纤维组 织，并与关节周围粘连。 关节脱位的专有体征 q 畸形 如肩关节脱位的 “方肩畸形 ”。 q 关节空虚 触诊可以感到关节内空虚感。最初 较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。 q 弹性固定 * 关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧 带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动 时有一种抵抗和弹性的感觉。 处理原则 （一）复位 -手法复位为主，伤后 3周内进 行 （二）固定 -复位后将关节固定于适当位置，一 般固定 2-3周 。 （三）功能锻炼 -固定期间进行 关节周围肌的 主动活动，防止肌萎缩及关节僵硬；固定解除后扩大范围 活动，可辅以理疗、中药熏洗等。 二、 肩关节脱位 最常见，约占全身关节脱位的 50% ，好发于青壮 年，男多于女。多由间接暴力引起。 跌倒时，手掌撑地 肩关节外展外旋位 肱骨头突破关节 囊前臂，滑出肩胛盂而致脱位 。 二、肩关节脱位 病因与分类 依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可 分为 前脱位 -肩关节前下方组织薄弱， 最多见。 后脱位 -直接暴力下肩关节后方直接受到撞伤，肱骨头 向前脱位。 下脱位 -肱骨头向盂下滑出发生脱位 。 盂上脱位 临床表现 外伤史 局部疼痛、活动受限 Dugas氏 征阳性 -肩关节脱位后，患侧手掌搭到健 侧肩部时，肘部不能贴近胸壁；患侧肘部紧贴胸部时， 手掌不能搭到健肩，又称 搭肩试验 。 X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合 并损伤 。 处理原则 新鲜脱位可 手法复位， 辅助以外固定； 陈旧性脱位需要手术复位； 足蹬法 三、肘关节脱位 病因与分类 大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造 成，按股骨头脱位后的位置可分为 n 后脱位 最多见 n 前脱位 少见 肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。 临床表现 n 外伤史 n 肘关节肿胀、疼痛、功能障碍 n 半屈曲状，弹性固定于 45；上肢较短，肘后 凹陷，尺骨鹰嘴向后突出。 n X线片可以确诊，并明确有无合并骨折 。 处理原则 n 复位 关节腔内局麻进行手法复 位 ；手术复位 n 固定 肘部屈曲 90， 前臂用 三角巾悬吊， 3周。 n 功能锻炼 肩、手指关节。 四、髋关节脱位 病因与分类 -强大暴力引起 。 按股骨头脱位后的位置可分为 n 后脱位 -最多见， 85%-90% 。 n 前脱位 n 中心脱位 临床表现 患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸 形，臀后隆起，可触及股骨头 X线片 -了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折 处理原则 n 复位 全麻或腰麻下进行手法复 位， 24小时内；手术复位 n 固定 皮肤牵引固定， 3 4周 ，外展中立位； n 功能锻炼 患肢肌肉等长收缩 锻炼 螺钉固定髋臼后上缘骨折块 护理措施 局部观察： 肿胀，有无再脱位。 止痛： 冷敷、热敷（ 24小时后），药物 。 固定： 持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢 。 体位： 抬高患肢， 功能位。 功能锻炼： 防止 关节粘连，颌肌肉萎缩 。 第四十七章 颈肩痛和腰腿痛病人的护理 颈肩痛和腰腿痛 颈肩痛： 颈、肩、肩胛等处疼痛，伴 有上支疼痛和颈脊髓损伤。 腰腿痛： 下腰、腰骶、骶髂、臀部等 处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射 痛和马尾神经症状。 病 因 急慢性损伤 感染性疾病 结核 硬膜外感染 非感染性疾病 类风湿 退行性疾病 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄 功能性缺陷 结构性缺陷 肿瘤 原发、转移 内脏疾病 其他 软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾 病和精神因素 一、腰椎间盘突出症 脊髓 髓核 纤维环 椎间盘 椎体 神经根 （ 一 ） 概述 腰椎 间盘 突出症 是指椎 间盘变 性， 纤维 环 破裂和髓核 组织 突出，刺激或 压 迫神 经 根、 马 尾神 经 所引起的一种 综 合征。 是腰腿痛最常 见 的原因之一，以 2050 岁为 多 发 年 龄 ，男性多于女性。 以腰 4-5、腰 5-骶 1间 隙 发 病率最高 病因 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和 髓核脱水，失去其正常的弹性。 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素 妊娠 分型及病理 n 腰椎间盘的分型依据 CT或 MRI图象的表现。 膨隆型 突出型 脱垂游离型 结节及经骨突出型 退化 膨出 突出 脱垂游离 髓核脱出， 压迫神经根 临床表现 症状 ： 腰痛 ：表现为腰骶部的疼痛。 坐骨神经疼痛 ： L45， L5S1椎间盘突出 者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小 腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 马尾神经损伤： 大小便障碍，会阴区麻木 。 机制 :椎间盘突出时 ,刺激了外 层纤维环及后纵韧带中的 窦椎 神经纤维 所致。或椎间盘突出 过大刺激硬膜产生硬膜痛。 原因： 破裂的椎间盘组织产生 化学性物质的刺激及自身免疫反应 使 神经根发生炎症 ； 突出的髓核 压迫或牵张已有炎症的神经根，使 其静脉回流受阻，进一步增加 水肿 ，对疼痛的敏感性增高； 受压的 神经根缺血 机制 :多见于中央型腰椎间盘突 出症。 体 征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛、叩痛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 机制 :深压时刺激背部肌肉 的 背根神经纤维 ，神经根 出现感应痛 1.腰椎侧突 姿势代偿畸形 内侧健侧 内侧健侧 外侧患侧 体征体征 （ 2） 2. 腰部活动受限 前屈受限最明显 3.压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁 1cm 处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部 的放射痛，此点对诊断有重要意义 。 体征 （ 3） 4.直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸 直， 被动直腿抬高下肢，至 60度以内即出 现放射痛即为直腿抬高试验阳性 5. 神经系统表现 感觉减退， 肌力下 降，腱反射减退或消失 L4 L5 S1 感 觉 股前区及 小腿内 侧 小腿前外 侧 足背内 侧 小腿后 侧 足背外 侧 肌力 股四 头 肌 拇趾背伸 足趾跖屈 反射 膝反射 无改 变 踝反射 神经系统表现 ： 了解病变腰椎大体情况，排除腰椎 化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌 等病变。 腰椎平片 1. 可精确测量椎管大小，确定压迫程度； n 可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小； n 确定椎骨的病变； n 显示椎间盘本身病变； n 显示脊髓、神经根的形态； n 显示椎管内情况。 内容 了解腰椎间盘突出的方向，压迫 的程度及与脊髓神经根的关系。目的 ： CT 、 MRI检查 诊断 病史 ：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期 坐位工作史 症状 ：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍 体征 ：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶 棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经 系统表现 X线、 CT、 MRI 处理原则 1、 非手术疗法 目的 ：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根 的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根 的刺激或压迫 适应症 ： 年轻、初次发作或病程较短者； 休息后症状可自行缓解者； X线检查无椎管狭 窄 机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力 。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力 对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态， 有 利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退 。 1.卧床休息（绝对） 非手 术疗 法 2.牵引治疗 机理： 使椎间盘间隙增宽，减轻椎间 盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨 盆牵引。 3.封闭治疗 机理： 封闭治疗可起到镇痛及消炎作 用，对神经系统起到一定保护作用。 临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症 可用封闭方法。 常用方法为硬膜外腔封闭 疗法。 4.理疗、推拿和按摩 机理： 通过对关节、肌肉、韧带和肌 腱施加影响，起到镇痛作用。有研究认为 该法可使突出的髓核复位，而解除对神经 根的压迫。 手术治疗 已确 诊 的腰椎 间盘 突出症患者， 经严 格非手 术 治 疗 无效，或 马 尾神 经 受 压 者可 考 虑 行髓核摘除 术 传统 的手 术 方法 ： 开窗式、半椎板、 全椎板切开减 压 髓核摘除 最新的微 创 治 疗 ： 经 椎板 间 隙入路 ， 内 窥镜 下腰椎 间盘 切除 术 （ MED） 术后并发症 1. 感染：伤口及椎间隙感染； 2. 血管损伤 3. 神经损伤 4. 硬脊膜损伤 5. 脊柱失稳 6. 粘连性蛛网膜炎 护理诊断 /问题 疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体 位有关。 躯体移动障碍 个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关 知识缺乏 缺乏减轻疼痛、治疗预防等方面的 知识 潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连 护理措施 术前护理 1.减轻疼痛 绝对卧硬板床休息 2.活动与功能锻炼 v 正确卧位：抬高床头 20 ，膝关节屈曲。 v 有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引 力线及重量。 v 起床站立方法： v 腰背肌锻炼 v 避免做弯腰、长期站立或上举等动作。 3.康复知识 （ 1）正确姿势 （ 2) 腰背肌功能锻炼 4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便 盆，术后功能锻炼的方法 5.心理支持 康复信心 术 后 护 理 搬运、体位 翻身 24小 时 后帮助病人翻身，保持脊柱平衡 。 排尿 卧床排尿 病情观察 运 动 、感 觉 的 观 察 术 后 6小 时观 察双下肢 运 动 、感 觉 恢复情况。 引流情况 质、量、色，出血或脑脊液漏 ? 切口 并发症的预防 ：肌肉萎缩、神经粘连 功能 锻炼 进 行直腿抬高 练习 腰背肌 锻炼 （仰卧法 、 俯卧法） 预 防 n 主要是减少积累伤 n 长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变 姿势 n 职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸 活动，并使用宽腰带 n 治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时 加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性 n 如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式 ，减少对椎间盘后方的压力 三、 颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发 性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、 血管损害而表现出相应症状和体征。好 发部位依次为颈 56、颈 45、颈 67 。 病因与病理 颈椎间盘退行性变 损伤 先天性颈椎管狭窄 临床表现 神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬 ，向肩部及上肢放射。 脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不 稳，有踩棉花样感觉 椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现 眩晕