过敏性鼻炎与哮喘ppt课件

过敏性鼻炎的处理 及其对哮喘的影响 过敏性鼻炎 定义： 接触过敏原后，由 IgE介导产生鼻粘膜炎症，从 而表现出鼻部症状的一种疾患 发病率： 全球： 10 25 中国： 6 7 过敏性鼻炎 应当归为慢性呼吸道疾病： 高发病率 影响患者的生活质量 影响患者的工作 /学习效率 经济负担 与哮喘有关 与鼻窦炎及其它伴发病如结膜炎有关 过敏性鼻炎 症状： 流涕 鼻塞 鼻痒 喷嚏 这些症状可自行或经治疗后消失 过敏性鼻炎的分类 接触过敏原的时间： 季节性 常年性 职业性 过敏性鼻炎的分类 新的分类方法 病程： 间歇性 持续性 病情严重程度 轻度 中重度 过敏性鼻炎的分类 新的分类方法 间歇性 症状发生的天数 4天 /周 和病程 4周 中重度 不能睡眠正常 日常活 动 、体育和 娱 乐 等受影响 不能正常工作、学 习 有令人 烦恼 的症状 过敏性鼻炎的诊断依据 典型的过敏症状病史 过敏症状的主要表现是： “喷嚏型 ”和 “流涕型 ” 诊断性检查： 速发型过敏反应的皮肤试验 血清过敏原特异性 IgE测定 过敏原鼻激发试验 鼻炎的临床评估和分类 喷 嚏 特 别 是 阵 法性 很少或无 流涕 水性 经 前鼻及后鼻孔 粘稠 后鼻孔 较 多 鼻氧 有 无 鼻塞 不定 常 严 重 昼夜 节 律 白天重，夜 间轻 持 续 ，白天昼夜均有，可 能夜 间 更重 结 膜炎 经 常有 病史 鼻分泌物 鼻塞 喷嚏 /鼻痒 “ 喷嚏及流涕 型 ” “ 鼻塞 型 ” 在大多数日子里 有 2个或以上的 症状 1 hr 鼻部检查 适应症： 轻度间歇性过敏性鼻炎 酌情进行 持续性过敏性鼻炎 必不可少 方法： 鼻内窥镜 价值较大 前鼻镜 价值有限 伴发病哮喘 生理： 鼻与下呼吸道粘膜在结构上相似 病理： 上、下呼吸道的 “共同炎症 ” 过敏性疾病是系统性疾病 上、下呼吸道过敏原激发试验导致呼吸道的另一端发生炎症反应 支气管激发试验 鼻粘膜炎症 鼻激发试验 支气管炎症 伴发病哮喘 流行病学资料 ： 多数过敏性和非过敏性哮喘患者同时患有鼻炎 很多鼻炎患者同时患有哮喘 过敏性鼻炎是哮喘的一个危险因素 过敏性鼻炎患者有非特异性支气管反应性增高的现象 其他伴发病 鼻窦炎 结膜炎 与鼻息肉，中耳炎 相互关系尚不明确 过敏性鼻炎的治疗 治疗原则： 对症治疗与治疗粘膜炎症反应相结合 阶梯式治疗方案 避免接触过敏原 药物治疗 特异性免疫治疗 外科手术 避免接触过敏原 是治疗策略的必需组成部分 避免致敏原 室尘螨、宠物、植物花粉、真菌 严格戒除烟酒等不良嗜好 阿司匹林及 NSAIDS 乳胶过敏 药物选择 分类： 口服及局部 H1 抗组胺药 口服 /肌注及鼻用糖皮质激素 口服及局部减充血剂 局部色酮 抗白三烯药 药物选择 持续性鼻炎患者需要长期维持用药 长期治疗时很少产生耐药性 以鼻内糖皮质激素效果最佳 不推荐：肌肉或局部注射糖皮质激素 过敏性鼻炎的药物治疗 药 物治 疗对 鼻炎症状的效果 喷 嚏 流涕 鼻塞 鼻痒 眼症状 鼻内色 酮 口服减充血 药 鼻内减充血 药 抗胆碱能 药 抗白三 烯药 口服 H1抗 组 胺 药 鼻内 H1抗 组 胺 药 鼻内糖皮 质 激素 Van Cauwenberge P, et al.European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy, 2000;55(2):p116-34 鼻用糖皮质激素的比较 雷 诺 考特 二丙酸 *倍 氯 米松 丙酸氟替卡松 糠酸莫米松 血 浆 半衰期 (小 时 ) 短 短 长 长 组织 分布容 积 （ L/Kg) 小 中等 大 大 含有害添加 (防腐 )剂 - + + + FDA孕期用 药 分 类 B C C C 起效 时间 快 慢 慢 较 快 用法 Qd Bid Qd Qd 最低有效 剂 量 128 g 400 g 200 g 200 g 日治 疗费 用 (元 ) 1.32.6 2.3 3.3 11.2 鼻息肉 常年性非 过 敏性鼻炎 国家医保目 录 + + - - 免疫治疗 通常较为有效 安全性存在争议 皮下免疫治疗 推荐使用： 标准化最佳剂量疫苗 5 20ug 注射后监护患者 20分钟 免疫治疗 适应症： 常规药物治疗效果不佳 口服 H1 抗组胺药和鼻内药物治疗未能有效控制 患者不希望使用药物治疗 药物治疗出现不良反应 患者不愿意 接受长期药物治疗 中 /重度 鼻内糖皮质激素 转外科治疗 轻度 不一定按顺序选择 口服 H1阻断剂 鼻内 H1阻断剂 和 /或减充血剂 中 /重度 轻度 不一定按顺序选择 鼻内糖皮质激素 口服 H1阻断剂 鼻内 H1阻断剂 和 /或减充血剂 （色酮） 失败：升级治疗 改善：继续治疗 1个月 对持续性鼻炎患者 2 4周后复查 2 4周后复查 改善 失败 审核诊断 审核依从性 询问是否有感染 降级并继续 治疗 1个月 间歇症状 持续症状 增加 鼻内糖皮质激素 剂量 有鼻痒 /喷嚏 加用 H1阻断剂 有流涕 加异丙托品 有鼻塞加减充血剂或 口服糖皮质激素 （短期） 失败 如有结膜炎，加用： 口服 H1阻断剂或眼内 H1阻断剂或眼内色酮或生理盐水 考虑特异性免疫治疗 如病情改善：降级治疗；如果病情加重：升级治疗 阶梯式治疗方案 避免接触过敏原 同时患有鼻炎和哮喘的治疗 哮喘的治疗参照 GINA方案 对鼻炎和哮喘都有效的药物 糖皮质激素和抗白三烯类药物 鼻炎的妥善处理有利于哮喘症状的改善 鼻内糖皮质激素安全性很好 同时使用大剂量吸入激素时考虑副作用的叠增 预防和早期治疗过敏性鼻炎有利于 阻止哮喘发生 减轻下呼吸道症状的严重程度 儿童 “过敏发展过程 ”中的一部分 治疗原则与成人相同，避免特殊的副作用 药物剂量需作适当的调整 儿童过敏性鼻炎影响其学习能力 可能因使用 H1 抗组胺药而加重 鼻内糖皮质激素效果很好 避免生