静脉留置针ppt课件

小儿静脉留置针 前言 小儿静脉留置针作为头皮针的替 代产品，以其操作简单，套管柔 软，套管在静脉内留置时间长且 不易穿破血管等优点，广泛应用 于临床。 主要内容 1、基本知识 2、常见问题及对策 3、并发症的护理 4、操作流程 一、血管选择 原则：选择粗、直、富有弹性的静脉，避开 关节及静脉瓣、皮肤不完整处。 1、常选用 头皮静脉 ： 因血管丰富表浅，易于固定，方便小儿肢 体活动，但血管细小弯曲，所以常选用 额 正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉 等。 一、血管选择 一、血管选择 2、肥胖儿可选用 颈外静脉 ； 3、 较大儿选用 手背静脉、足背静脉、贵要 静脉、 下肢内踝大隐静脉、上肢前臂桡 、尺静脉 等。 4、据报道早产儿可选用 腋下静脉、腹壁静脉 。 二、留置针型号选择 选择留置针型号： 在满足输液 要求的前提下，选择 最小型 号最短的 留置针 。 二、留置针型号对比 型号 流速 (ml/min) 规 格 24G22 0.7x19mm 22G35 0.9x25mm 20G65 1.1x25mm 18G 105 1.3x32mm 16G 215 1.7x32mm 14G 350 2.2x32mm 二、消毒 1、头皮备皮：范围以 6cm为直径，剃净毛发 。 2、消毒范围：以穿刺点为中心 5 8cm 。 3、 有报道称碘伏消毒后可降低透明贴的粘贴 效果，应再用酒精脱碘，酒精挥发性强， 短时间内皮肤即可干燥，对透明贴的粘贴 影响不明显。 三、穿刺 1、单纯性外套管推入法 2、套管、针芯并入法 三、穿刺 1、单纯性外套管推入法 旋转松动外套管，穿刺见回血后 ，降低角度，继续进针 1 2mm， 固定外套管，将针芯 稍退出 ,然后 将外套管全部送入静脉。 。 图示： 图示： 图示： 图示： 图示： 图示： 图示： 图示： 单纯性外套管推入法 优点：避免针芯触及血管壁，外套 管对针芯有支撑作用，可顺利通 过皮肤，提高穿刺成功率。 2、套管、针芯并入法 穿刺见回血后， 不 将针芯退出 1-2mm， 直接连同外套管一起送入静脉，然后再退 出针芯。 此法与单纯性外套管退入法相比 成功率较低 穿刺失败原因分析： 主要原因：患儿血管情况；操作人经验。 对策： 1、选择血管不能太细，以免针尖进入血管后 导管送入困难。 2、穿刺前松动针芯，避免针芯与套管粘连。 3、进针速度要慢，以免穿破血管，见回血后 再进针 2-5mm， 保证软管进入血管。 4、退出针芯时速度要慢，用力不宜过猛。 冲管 推一下停一下 ,在导管内造成小漩涡 ,加强 冲管效果 。 常用的封管液 肝素盐水肝素盐水 10-100单位单位 /毫升毫升 持续持续 12小时小时 生理盐水生理盐水 持续持续 8小时小时 量量 2-3ml 正压封管的方法正压封管的方法 : 将针头的斜面留在肝素帽内，封管液余 1 -0.5ml时 ,边退针边 推药液 ,推注速度大于退针速度 ，保证正 压封管 . 正压封管的方法正压封管的方法 : 四、留置针的留置时间 美国输液护理学会将套管针留置时间规定 为 3天，我国尚无统一规定，有报道留置针 可以留置 5 7天。在无静脉炎发生、没有 堵管和渗漏时留置 7天完全可行；也有报道 称留置 5天内静脉炎发生率为 0，有建议将 5 -7天作为常规留置时间。但也有人认为留置 天数最好不超过 5 d。 而留置 9天则静脉炎发生机会多，不可取。 影响静脉留置针保留长短的因素 ： 1、与输入的药物性质有关。输入刺激性强、 浓度高、高渗性、粘稠性或强缩血管的药 物 ,长时间持续大量的输入都会缩短留置针 的保留时间。 2、与疾病有关。如重度脱水、营养不良、湿 疹渗出期患儿 ,由于营养状况和周围循环不 良 ,血管的通透性高 ,输注的药物易在局部滞 留 ,从而造成药物外渗 ,缩短留置针的保留。 四、留置针的留置时间 频繁使用甘露醇等高渗药物或化疗药 3天上 者，留置针保留时间不大于 3天。 透明贴 2-3天更换，如敷料粘贴污染、出汗 、有气泡等应及时更换。 五、健康教育 ？ 向患儿即家属讲解留置针的护理知识，对 较大儿指导其自行保护血管。在输液结束 后经常按摩四肢末梢血管和轻轻搓手背、 足背，做手部伸握动作，局部进行热敷， 以增加血循环及血管弹性，降低脆性。 并发症的护理 1、静脉炎 2、液体渗漏 3、导管堵塞 4、血栓 5、留置针脱落 1、静脉炎 主要表现：红、肿、热、痛 ,静脉触之硬、滑 、无弹性 ,严重者可有分泌物 ,发热症状。 严格无菌技术操作及熟练的操作技能、适当 的进针速度与角度、避免损伤静脉内膜等 因素都有利于防止静脉炎的发生 1、静脉炎 处理：立即拔除 , 抬高患肢 1、用 50%硫酸镁湿敷，持续 2436h,可阻断神 经肌肉传导 ,而使周围血管平滑肌松弛 ,血管 扩张促进外渗局部血液循环 ,从而减轻炎症 反应 ; 2、 也可用土豆切成片状沿静脉行走方向 ,敷于 皮肤处 ,每天更换数次 , 23d即可缓解 (临床 效果明确 ,可能是土豆为高渗状 ,促使其液体 回收 ) 2、液体渗漏 原因：与血管选择不当、进针深度不当、固定不牢 、套管与血管壁接触面积大有关 。 表现： 可出现肿痛等症状 ,甚至会出现组织坏死。 处理：在提高穿刺水平的基础上 ,妥善固定导管 ,避免 留置针肢体过度活动。 已有局部肿胀的患儿应控 制滴速、加强观察 ,若肿胀明显或伴疼痛者应拔除 导管 ,抬高患肢及头部。 24 h内冷敷 , 24h后局部 湿热敷或予以 50%的硫酸镁湿敷。 3、导管堵塞 原因： 封管方法不正确 ,穿刺部位过度活动 ,回 血多未及时处理 ,输液时未及时推注肝素稀 释液或生理盐水 ,推注的 抗凝液量不足 ,推注 速度太快等都可以发生阻管。与凝血机制 异常也有关系 。 表现：输液速度慢或停止 。 处理： 应彻底冲洗及时封管。 4、血栓 原因：血栓多发生在血流缓慢且血量丰富的 静脉窦附近 ,或高凝状态的患儿。 处理：应避免在静脉窦附近输液 ,不要过度活 动 ,以免增加静脉内压力。高凝状态的患儿 , 用肝素封管时量要充分 。 如已堵管 ,切记不 能用注射器推注 ,正确的方法为回 抽 , 重新 穿刺 ,不可强行挤压套管或加大输液压力 ,将 凝固部分的血液压回血管内 ,以防造成栓塞 。 5、留置针脱落 穿刺后可用长胶布固定针尾 ,头部可用胶布环 形固定 ,备皮要剃干净 ,敷贴不要贴在头发上 。手背足部可用纱布、弹力绷带 ,棉布垫等 保护。 留置针操作流程： 准备阶段 1着装；整洁；洗手 ;戴口罩 ;三查七对， 2评估环境，患者血管情况，宣教，病人愿 意接受。 3用物： 1）无菌用物：一次性消毒输液器 一套，静脉留置针，无菌敷贴，肝素帽（ 或正压接头）。 2）治疗车：液体 ,安尔碘， 棉签，止血带，治疗巾，治疗碗，弯盘， 手套 ;必要时备固定板及塑料小枕 ,输液记录 单，笔，医嘱单，输液卡。 4注意要双人核对。 穿刺前 操作步骤 1）解释：静脉留置针的好处，瞩病人排尿，取体 位 2）查对： 3）消毒瓶盖，插输液器 4）排气：一次成功，不浪费药液 5）扎止血带，选择血管，松止血带。 6）安尔碘消毒：直径范围不少于 8*8CM待干。 7）选择适当型号留置针，应遵循静脉留置针的原 则 8）检查并打开静脉留置针、肝素帽、无菌敷贴的 包装， 穿刺步骤 1）扎止血带，正确持针方式，再次核对。 2）绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内 1/2或 2/3 处 3）血管上方 30 45度进针，进针速度宜慢 ，见到回血后降低角度至 20度，再进针少许 4）左手持续绷紧皮肤，食指单手送管 穿刺步骤 5）松止血带 6）贴无菌敷贴固定（注意正确的贴法） 7） “V”型手法按压导管尖端，正确姿势撤出 针芯固